成人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述

第二篇

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第一章概述學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病人的護(hù)理評(píng)估。呼吸系統(tǒng)疾病概述3．了解本系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系2．熟悉常用護(hù)理?？萍夹g(shù)，包括胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、胸腔密閉式引流等操作的配合第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能上呼吸道下呼吸道呼吸道呼吸系統(tǒng)肺胸膜臟層壁層呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸道鼻咽喉氣管支氣管下呼吸道上呼吸道呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上呼吸道鼻:分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官。具有感受各種氣味刺激、濕潤(rùn)、加溫和凈化空氣等功能。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道。

位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述喉既是氣體的通道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前部正中,上接第4頸椎下平第6頸椎接氣管。組成：由軟骨、韌帶和喉肌構(gòu)成。功能：是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。

呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述大體結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)位置長(zhǎng)度軟骨環(huán)黏膜黏膜下層外膜呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述右肺（3葉）肺位于胸腔內(nèi)縱膈內(nèi)兩側(cè)，呈半個(gè)圓錐型肺尖肺底（膈面）外側(cè)面（胸肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣前緣后緣下緣左肺（2葉）呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述肺肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)導(dǎo)氣部（肺內(nèi)支氣管樹(shù)）換氣部（呼吸部）肺內(nèi)結(jié)締組織

血管、淋巴管和神經(jīng)

呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)氣部肺內(nèi)各級(jí)支氣管分支細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管換氣部呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊呼吸系統(tǒng)疾病概述肺泡上皮?型細(xì)胞:為扁平細(xì)胞,很薄,約微米,便于氣體彌散;Ⅱ型細(xì)胞可分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)。相鄰肺泡之間有少量結(jié)締組織，富含血管和彈性纖維，稱肺泡隔。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)。肺間質(zhì)內(nèi)有較多的彈性纖維和巨噬細(xì)胞。進(jìn)入肺泡腔的巨噬細(xì)胞稱為肺泡巨噬細(xì)胞，來(lái)源于單核細(xì)胞，有十分活躍的吞噬、免疫和分泌功能，起著重要的防御作用。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的血液供應(yīng)肺由雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。①肺循環(huán)：由肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈組成，主要功能是進(jìn)行氣體交換。②支氣管循環(huán)：由支氣管動(dòng)脈和靜脈構(gòu)成，是支氣管、肺泡和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述臟胸膜壁胸膜胸膜呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能胸膜胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液。呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)疾病概

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。通過(guò)呼吸，機(jī)體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2。呼吸過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸（即呼吸系統(tǒng)的功能）

；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸膜通氣/血流比例

肺換氣外呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)肺通氣肺通氣功能的常用指標(biāo)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

呼吸的反射性調(diào)節(jié)

化學(xué)感受性呼吸反射

肺牽張反射

化學(xué)感受器

化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制

呼吸系統(tǒng)具有十分完備的防御機(jī)制。①物理防御：②咳嗽反射：③噴嚏反射：④吞噬細(xì)胞防御：⑤免疫防御：呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估：健康史

身體狀況

輔助檢查

心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病概述健康史：

（1）一般資料

（2）主訴及現(xiàn)病史

（3）既往史

(4）用藥史

（5）個(gè)人史

（6）家族史

護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病概述咳嗽（cough）是機(jī)體的一種反射性保護(hù)動(dòng)作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。痰（sputum）是由支氣管黏膜的分泌物、肺泡的滲出物或異物形成?？忍担╡xpectoration）是通過(guò)支氣管平滑肌的收縮、支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動(dòng)作。

呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰1.呼吸道感染2.變態(tài)反應(yīng)性疾病3.腫瘤4.其它:異物、灰塵、刺激性氣體等呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰常見(jiàn)疾?。海?）急性上呼吸道感染：呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）肺癌：（3）慢性支氣管炎：（4）支氣管擴(kuò)張：

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰干咳伴發(fā)熱刺激性咳嗽可伴金屬音寒冷天氣，晨間、睡前改變體位時(shí)加重與改變體位有關(guān)1．咳嗽的特點(diǎn)（1）持續(xù)時(shí)間呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）性質(zhì)、頻度和程度（3）音色（4）與氣候變化的關(guān)系

（5）咳嗽與時(shí)間、體位的關(guān)系

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰2.痰的特點(diǎn)（1）痰量呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）痰的形狀（3）痰的顏色

（4）痰的氣味

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰（1）支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘：呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）支擴(kuò)、肺膿腫：（3）肺水腫：

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰白色泡沫痰或黏液痰黃色膿性痰粉紅色泡沫痰（4）痰量增多：肺部感染加?。?）痰量突然減少：支氣管引流不暢

肺源性呼吸困難（pulmonarydyspnea）是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀上感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀檢查有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、端坐呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難依據(jù)肺源性呼吸困難發(fā)生的急緩，可分為：：肺炎、氣胸、胸腔積液、肺梗死：慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難1.呼吸困難分類吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病概述2．分度常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難常見(jiàn)癥狀與體征—咯血

咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—咯血呼吸系統(tǒng)疾病概述病因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等。1．嘔血與咯血的鑒別

呼吸系統(tǒng)疾病概述2．咯血的程度3．咯血先兆①小量咯血：痰中帶血或<100ml/d②中量咯血:100-500ml/d③大量咯血:>500ml/d,或一次出血量>300ml.常見(jiàn)癥狀與體征—咯血4．并發(fā)癥窒息原因表現(xiàn)失血性休克

觀察咯血時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，有無(wú)呼吸困難及肺部呼吸音的改變，評(píng)估面色、脈搏、心率、神志和尿量的變化。大量咯血時(shí)，病人可有極度緊張、面色蒼白、胸悶氣促、咯血不暢等窒息先兆的表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，并采取相應(yīng)措施。若病情進(jìn)一步加重，則可有表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失等由于血塊阻塞氣道而引起的窒息的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—咯血

胸痛（chestpain）是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛，其發(fā)生機(jī)制為炎癥、組織缺氧或壞死、肌張力改變、癌癥浸潤(rùn)及理化因素等刺激胸部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病變波及壁層胸膜引起的胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、氣胸、胸膜炎等。胸痛還可見(jiàn)于心血管疾病、縱隔或食管病變、肋間神經(jīng)痛以及其他臟器引起的放射性疼痛。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛胸痛的性質(zhì)胸痛的部位隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓搾樣疼痛。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛1.胸痛伴高熱常見(jiàn)于肺炎；2.自發(fā)性氣胸常在屏氣、劇烈咳嗽時(shí)或之后突發(fā)劇烈胸痛，伴氣急或發(fā)紺；3.肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時(shí),可出現(xiàn)隱痛并進(jìn)行性加劇;4.胸膜炎病人?？砂l(fā)生患側(cè)疼痛，多于呼吸、咳嗽時(shí)加劇，屏氣時(shí)減輕；5.肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，可出現(xiàn)灼痛。呼吸系統(tǒng)疾病概述心理社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)所患疾病的了解程度，疾病對(duì)日常工作和生活的影響,個(gè)人及家庭的應(yīng)對(duì)能力和心理適應(yīng)能力，家屬及所在單位、社區(qū)對(duì)疾病的認(rèn)知、支持系統(tǒng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。本系統(tǒng)疾病病人易于產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的情緒反應(yīng),在缺乏家人的關(guān)懷和必要的生活照顧時(shí)，也可產(chǎn)生厭世心理。呼吸系統(tǒng)疾病概述輔助檢查1.血常規(guī)檢查呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在過(guò)敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加。2.痰液檢查是簡(jiǎn)單而有效的檢查方法，可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等。呼吸系統(tǒng)疾病概述輔助檢查3.肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定肺活量（VC)、殘氣量（RV)、肺總量（TLC)、第一秒用力呼氣量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病對(duì)呼吸功能損害的程度，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后均有價(jià)值。4.影像學(xué)檢查主要包括胸部X線檢查、CT檢查、MRI及介入放射診斷。X線檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。CT檢查可進(jìn)一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程度。呼吸系統(tǒng)疾病概述輔助檢查5.動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?dòng)脈血檢查動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存在缺氧和二氧化碳漪留并評(píng)價(jià)其程度，以明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。6.纖維支氣管鏡檢查是明確診斷肺疾病并進(jìn)行治療的重要手段。通過(guò)纖維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血部位、原因并予以治療,夾取活體組織進(jìn)行病理檢查以確診腫瘤并分期。呼吸系統(tǒng)疾病概述輔助檢查7.胸腔積液檢查用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對(duì)疾病的診斷、治療提供重要參考。思考題1．簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成及主要功能。

2．呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀有哪些？呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸系統(tǒng)疾病概述（二）影像學(xué)技術(shù)（三）纖維支氣管鏡

（四）肺功能檢查（五）胸腔穿刺術(shù)呼吸道會(huì)厭軟骨肺鼻咽喉氣管支氣管膈肌呼吸系統(tǒng)疾病概述咽的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述喉的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述氣管與支氣管的大體結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的導(dǎo)氣部呼吸系統(tǒng)疾病概述小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀假?gòu)?fù)層纖毛柱狀單層纖毛柱狀杯狀細(xì)胞少量更少無(wú)軟骨少量碎片大多已消失無(wú)腺體少無(wú)無(wú)平滑肌有，成束相對(duì)增加形成完整的環(huán)形肌層呼吸系統(tǒng)疾病概述肺內(nèi)各級(jí)支氣管結(jié)構(gòu)的變化氣管與支氣管的組織結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的換氣部與肺泡結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述膈肌收縮膈肌舒張肋間外肌肋骨呼吸運(yùn)動(dòng)胸腔容量擴(kuò)大吸氣胸腔容量回原呼氣呼吸系統(tǒng)疾病概述肺通氣功能的常用指標(biāo)1）潮氣量（tidalvolume,TV）2）補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）3）補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）4）肺活量（vitalvolume,VC）5）殘氣量（residualvolume,RV）6）肺總量（totallungcapacity,TLC）7）肺通氣量（pulmonaryventilation）呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸膜呼吸系統(tǒng)疾病概述肺動(dòng)脈肺靜脈肺部

毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈血?jiǎng)用}血O2CO2氣體交換的過(guò)程呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因出血前癥狀出血方式血中混有物PH黑便出血后痰性狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽等咯出痰、泡沫堿性無(wú)，如咽下可有痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張上腹部不適、惡心、嘔吐嘔出，可為噴射狀食物殘?jiān)⑽敢核嵝杂?，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日無(wú)痰呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難(1)吸氣性呼吸困難:發(fā)生于氣管炎癥或異