骨科疾病一般護理常規(guī)課件

骨科疾病一般護理常規(guī)骨科疾病一般護理常規(guī)一、入院時護理常規(guī)1．患者入院時，熱情接待安置，做好入院教育。危急重癥患者，立即通知醫(yī)師，及時處理。2.觀察和了解病人的病情及心理狀況。3.做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件和卡片。4．入院后除完成體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等一般項目的測量外，尚需了解病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。5．及時處理醫(yī)囑，落實?？谱o理常規(guī)、分級護理、飲食護理，了解醫(yī)療診斷及下一步的檢查和治療方案。骨科疾病一般護理常規(guī)二、手術(shù)前護理（一）術(shù)前評估和觀察要點1、評估患者病情、生命體征、心理狀態(tài)、配合情況、自理能力、體態(tài)、姿勢、步態(tài)、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便、原發(fā)病的用藥情況、既往史。2、評估患者皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱及關(guān)節(jié)活動、患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動。3、評估患者是否合并臟器損傷、創(chuàng)傷綜合癥、感染、壓瘡。4、了解女病人是否在月經(jīng)期。5、了解患者對疾病和手術(shù)的認知程度。骨科疾病一般護理常規(guī)二）操作要點1、向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。2、幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識；可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關(guān)知識，手術(shù)方式，麻醉方式等。3、向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。4、做好術(shù)前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓(xùn)練等。5、遵醫(yī)囑在術(shù)前一日做相關(guān)藥敏試驗、備血、留置導(dǎo)尿管，并根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記。6、核對腕帶，做好身份的識別，以利于病房護士與手術(shù)室護士進行核對。骨科疾病一般護理常規(guī)（三）指導(dǎo)要點1、呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，教會患者正確有效咳嗽、咳痰，縮唇呼吸、告知患者戒煙的重要性和必然性。2、床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排大小便。3、體位訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)中體位進行體位練習(xí)，直到能夠堅持1-2小時以上，以適應(yīng)術(shù)中特殊體位的要求。教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移。4、飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者給于高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。5、肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌的等長收縮、等張收縮、關(guān)節(jié)的主動、被動活動。6、指導(dǎo)患者正確使用康復(fù)器材和支具:拐杖、步行器、頸托、腰圍的佩戴方法。骨科疾病一般護理常規(guī)（四）注意事項1、指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知。2、對教育效果需進行評價：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準備相關(guān)配合要點，能否正確進行功能訓(xùn)練；護士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。3、能否正確使用康復(fù)器材和支具。骨科疾病一般護理常規(guī)三、手術(shù)后護理（一）術(shù)后評估和觀察要點1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。骨科疾病一般護理常規(guī)（二）操作要點1、體位：根據(jù)患者病情合理安排體位，硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時；全麻術(shù)后病人平臥頭偏向一側(cè)，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時，同時，禁飲食4～6小時。患肢根據(jù)情況放置在適當位置，防止腫脹，抬高患肢于高于心臟15～20cm，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。2、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)護理級別巡視患者，觀察生命體征，并做好記錄。3、切口護理：（1）觀察有無出血、滲血、滲液，敷料是否清潔、牢固，局部有無腫脹疼痛、陳舊血跡是否在擴大等情況。（2）滲出液的顏色、性質(zhì)、量是否伴有異味，并記錄。（3）若切口周圍伴隨紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生。骨科疾病一般護理常規(guī)4、引流管的護理：（1）妥善固定引流管，防止滑脫，位置必須低于切口平面并做好標記（引流管名稱、位置、時間）。（2）保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊。（3）定時擠捏引流管，（4）觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（5)做好宣教，告知病人及家屬目的及注意事項。（6）拔管時間：置管后24-48小時，引流液少于50ml/天，拔管時應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流入切口內(nèi)引起逆行性感染，拔管后應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料情況。5、牽引的護理:（1）維持骨牽引的效能：保持牽引架固定，防止移位，牽引重量不可隨意增減，牽引繩上不可放置棉被、衣物，以免分散牽引力。牽引繩與肢體、滑輪成一直線，保持患肢的功能位。牽引時間一般為6~8周，不得擅自終止。牽引針外露部分可用無菌小藥瓶給予保護。（2）預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無菌紗布或碘仿紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔。用75%酒精滴針眼2次/日，一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時更換。（3）皮牽引：將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護，用牽引繩連接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過5kg，過重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調(diào)整。石膏固定期間護理措施骨科疾病一般護理常規(guī)6、石膏固定的護理：松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛減退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時將石膏松解或拆除。（1）石膏干燥過程中護理1)移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不可手抓捏。2)盡量不要搬運患者，如要變換體位，應(yīng)予以適當扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過嚴，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止燙傷或觸電。骨科疾病一般護理常規(guī)（2）石膏干后護理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。2）預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免壓卡和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲夜和異味。(1)傷口少量出血時，可用記號筆記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態(tài)評估出血程度；（2）大量出血時，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。（3）聞及腐臭味時，及時通知醫(yī)師。4）預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患者抬高，上肢可用枕墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm；抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5）注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏邊緣按摩1次。7）預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當日，指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)肌肉舒縮運動；逐漸進行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運動，以及下床站立和行走。骨科疾病一般護理常規(guī)3）拆除或更換石膏護理a)拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笥谑喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強行撕剝。b)拆除石膏后的肢體可輔助中醫(yī)藥治療，如中藥濕敷、浸泡、熏蒸或按摩、推拿等，促進肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。骨科疾病一般護理常規(guī)7、觀察患肢肢端血運，感覺，運動情況。（1）感覺皮溫，與健肢的皮溫相比較判斷患肢皮溫是否正常。（2）觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白、發(fā)紺。（3）測量患者動脈搏動情況，評估是否有力、微弱或消失。（4）觀察并測量腫脹情況，評估腫脹部位、肢體周徑，皮膚是否出現(xiàn)水泡、潰破等。（5)檢查并詢問患者感覺，運動情況，判斷是否正常。骨科疾病一般護理常規(guī)8、做好留置尿管護理。（1）留置尿管的護理：①妥善固定尿管、集尿袋，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合的位置；②保持尿管通暢，注意無壓迫、扭折；③預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止逆流。每天清潔消毒尿道口2次。對于長期留置尿管者，定期更換尿管，并定期留取尿標本作常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)；④做好拔管前準備。拔管前夾閉尿管1-2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿意時開放尿管。⑤定期更換尿管和集尿袋。骨科疾病一般護理常規(guī)9、預(yù)防并發(fā)癥（1）壓瘡：減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，根據(jù)病情使用氣墊褥，每2h翻身一次，按摩局部皮膚；翻身時減少摩擦力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯；指導(dǎo)患者正確使用便器；保持床面平整；保持皮膚清潔、干燥；營養(yǎng)支持治療；心理護理與健康教育。（2）腹脹與便秘:向患者說明床上活動、翻身的意義，使患者主動配合更換體位；做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作；腹部按摩、熱敷促進腸蠕動；少食產(chǎn)氣食物。建立床上排便習(xí)慣；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（3）肺部感染：①指導(dǎo)患者及家屬正確叩背、咳嗽、排痰。②做擴胸運動、深呼吸。③霧化吸入治療。（4）深靜脈血栓形成：根據(jù)危險因素對患者進行評估，對高?；颊邞?yīng)采取有針對性的預(yù)防措施：①鼓勵患者術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮活動。②抬高患肢，避免腘窩下墊枕，影響小腿靜脈回流。③根據(jù)病情選擇合適的機械預(yù)防方法如穿彈力襪、彈力繃帶、空氣壓力波循環(huán)治療儀。④根據(jù)醫(yī)囑正確使用藥物預(yù)防深靜脈血栓形成，注意觀察用藥后反應(yīng)。（5）肢體廢用綜合征：向患者講解疾病相關(guān)知識，幫助患者正確認識所患疾病及了解預(yù)后。①協(xié)助患者肢體的被動鍛煉②指導(dǎo)患者主動鍛煉。③配合針灸、按摩。④指導(dǎo)患者功能鍛煉的基本方法和技巧。⑤隨時了解患者癱瘓的肢體功能恢復(fù)情況。骨科疾病一般護理常規(guī)10、術(shù)后疼痛的護理：（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強度。疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；（2）重視心理護理，做好疼痛相關(guān)知識宣教，使患者正確認識疼痛，保證疼痛治療的有效性。（3）由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死。防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn)疼劑而掩蓋病情。（4）應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，應(yīng)正確指導(dǎo)其使用方法。（5)局部按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等方法緩解疼痛。11、功能鍛煉：根據(jù)骨折部位或疾病情況，適時指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉。（1）患者麻醉作用消失后即可進行功能鍛煉，主要是遠端小關(guān)節(jié)和肌肉舒縮活動。（2）功能鍛煉要循序漸進，逐漸增量。（3）注意堅持、主動活動、安全性。（4）肺功能訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。骨科疾病一般護理常規(guī)（三）指導(dǎo)