顱腦腫瘤之聽神經(jīng)瘤

關(guān)于顱腦腫瘤之聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的鞘膜，又稱聽神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，大多發(fā)生于一側(cè)。少數(shù)為雙側(cè)者，多為神經(jīng)纖維瘤病的一個局部表現(xiàn)。絕大多數(shù)聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭支，起于耳蝸神經(jīng)支者極少。該腫瘤多先在內(nèi)聽道區(qū)發(fā)生，然后向小腦橋角發(fā)展。腫瘤包膜完整，表面光滑，也可有結(jié)節(jié)狀。腫瘤主體多在小腦腦橋角內(nèi)，表面覆蓋一層增厚的蛛網(wǎng)膜。顯微鏡下主要有兩種細胞成分：AntoniA和B型細胞，可以一種細胞類型為主，或混合存在，細胞間質(zhì)主要為纖細的網(wǎng)狀纖維組成。隨腫瘤向小腦橋腦角方向生長及瘤體增大，與之鄰近的顱神經(jīng)、腦干和小腦等結(jié)構(gòu)可相繼受到不同程度的影響。往往向前上方擠壓面神經(jīng)和三叉神經(jīng)；向下可達頸靜脈孔而累及舌咽、迷走和副神經(jīng)；向內(nèi)后發(fā)展則推擠壓迫腦干、橋臂和小腦半球。第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)病史聽神經(jīng)瘤的病程較長，自發(fā)病到住院治療時間平均期限為數(shù)月至十余年不等。癥狀首發(fā)癥狀幾乎均為聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴樣，往往呈持續(xù)性；聽力減退多同時伴發(fā)。耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。鄰近顱神經(jīng)損傷癥狀患側(cè)面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內(nèi)壓增高雙側(cè)視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復(fù)視等。后組顱神經(jīng)和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發(fā)嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

病史聽神經(jīng)瘤的病程較長，自發(fā)病到住院治療時間平均期限為數(shù)月至十余年不等。第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

癥狀首發(fā)癥狀幾乎均為聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴樣，往往呈持續(xù)性；聽力減退多同時伴發(fā)。第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。鄰近顱神經(jīng)損傷癥狀患側(cè)面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內(nèi)壓增高雙側(cè)視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復(fù)視等。后組顱神經(jīng)和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發(fā)嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月診斷標準輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準確的聽力檢查方法。藍色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20dB。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是內(nèi)聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤周水腫）、與周圍組織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無繼發(fā)幕上腦積水。第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準確的聽力檢查方法。藍色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20dB。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是內(nèi)聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤

第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷應(yīng)與表皮樣囊腫，腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤或其他顱神經(jīng)鞘瘤，第四腦室腫瘤，小腦或腦干外側(cè)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤或其他惡性腫瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫等相鑒別。第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月治療原則手術(shù)入路及適應(yīng)證術(shù)后處理隨診與復(fù)查可行伽瑪?shù)痘騒刀治療行面神經(jīng)功能重建手術(shù)，面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。

第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月手術(shù)入路及適應(yīng)證手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。聽神經(jīng)鞘瘤顯微手術(shù)全切的標準應(yīng)該是腫瘤的全切除+面聽神經(jīng)的解剖保留，小腫瘤還應(yīng)爭取聽神經(jīng)功能的保留。第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月術(shù)后處理給予脫水、激素、注意出現(xiàn)消化道出血。病人術(shù)后神志未清醒，應(yīng)行CT檢查。術(shù)后面癱、眼瞼閉合不全者，應(yīng)用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎，可縫合眼瞼。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)嚴格禁食，3天后可試進食，病人術(shù)后的第一次時食，應(yīng)該由醫(yī)生實施，從健側(cè)口角試喂水，嚴密觀察有無后組顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因吞咽嗆咳不能進食，術(shù)后3天起給予鼻飼，加強營養(yǎng)。第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月隨診與復(fù)查隨診與復(fù)查聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后主要是觀察面聽神經(jīng)的功能，特別是對于術(shù)前有殘存聽力的病人，術(shù)后聽力情況更為重要，了解有無純音聽力，或語言聽力。第16頁,共18頁，星期六，2024年，5月術(shù)后處理與術(shù)后治療手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。聽神經(jīng)鞘瘤顯微手術(shù)全切的標準應(yīng)該是腫瘤的全切除+面聽神經(jīng)的解剖保留，小腫瘤還應(yīng)爭取聽神經(jīng)功能的保留。術(shù)后處理給予脫水、激素、注意出現(xiàn)消化道出血。病人術(shù)后神志未清醒，應(yīng)行CT檢查。術(shù)后面癱、眼瞼閉合不全者，應(yīng)用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎，可縫合眼瞼。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)嚴格禁食，3天后可試進食，病人術(shù)后的第一次時食，應(yīng)該由醫(yī)生實施，從健側(cè)口角試喂水，嚴密觀察有無后組顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因吞咽嗆咳不能進食，術(shù)后3天起給予鼻飼，加強營養(yǎng)。隨診與復(fù)查聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后主要是觀察面聽神經(jīng)的功能，特別是對于術(shù)前有殘存聽力的病人，