頸椎病診斷及鑒別診斷_第1頁(yè)
頸椎病診斷及鑒別診斷_第2頁(yè)
頸椎病診斷及鑒別診斷_第3頁(yè)
頸椎病診斷及鑒別診斷_第4頁(yè)
頸椎病診斷及鑒別診斷_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩43頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于頸椎病診斷及鑒別診斷頸椎病

頸椎間盤退行變性后,椎體間松動(dòng),椎體緣產(chǎn)生骨贅(骨剌、骨嵴),或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根,脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種癥狀,被稱為“頸部綜合癥”,“頸椎綜合癥”(是英文名稱),中國(guó)大陸現(xiàn)在一律稱為頸椎病。

定義第2頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

散見(jiàn)于“痹癥”等條目之下,總歸于臟腑氣血虧虛,血運(yùn)不暢,榮養(yǎng)失職,加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié);或勞傷退變,關(guān)節(jié)失穩(wěn),阻遏氣機(jī),氣停血瘀痰阻,導(dǎo)致清竅失養(yǎng),使氣血阻塞而為痹證。第3頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月1948年Brain和Bull首次將頸椎間盤退變,頸椎骨質(zhì)增生及所引起的癥狀、體征稱為頸椎病。發(fā)病率逐年增高,而神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的比例約達(dá)60%左右。第4頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎1.椎骨:共有C1-C7七塊椎骨,C2-T1之間有六個(gè)椎間盤。C1、C2、C7為特殊頸椎;C3、C4、C5、C6為普通頸椎。2.生理曲度:是由頸椎間盤的前厚后薄而形成的,前面大約為后面的2-3倍。臨床上頸椎生理曲度的變直、消失往往是頸椎退行性變最早的X

線表現(xiàn)。

3.頸椎生理曲度的測(cè)量:側(cè)位X線片上先在各椎體后緣連成一條弧形曲線,再在齒狀突后上緣至C7椎體后下緣作一直線,量出弧線最高點(diǎn)到此直線的最大距離。正常值為12±5mm。第5頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))由上下椎體邊緣鉤狀突咬合而成作用:限制關(guān)節(jié)左右移動(dòng)加強(qiáng)穩(wěn)定性。但過(guò)度增生肥大可壓迫脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈產(chǎn)生癥狀。第6頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月橫突孔及椎動(dòng)脈第一段(頸部椎動(dòng)脈)自鎖骨下動(dòng)脈分出后至穿入C6前。第二段(椎骨部椎動(dòng)脈)C6-C1橫突孔內(nèi)。特點(diǎn):①位于Luschka關(guān)節(jié)外方后方毗鄰脊神經(jīng)②C5橫突孔離椎體最近,椎動(dòng)脈易受壓且伴行交感神經(jīng)易受刺激。第三段(枕部動(dòng)脈)寰椎橫突孔至枕骨大孔。特點(diǎn):迂曲大,頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易受牽拉而狹窄,周圍肌肉緊張時(shí)也可受牽拉而狹窄。第四段(顱內(nèi)部椎動(dòng)脈)枕骨大孔與基底動(dòng)脈之間。第7頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月椎間孔與神經(jīng)根①C2-T1的椎間孔內(nèi)有3-8頸神經(jīng)走行,其周圍結(jié)構(gòu)為:上下壁:上下椎體的椎骨下切跡下一椎體的椎骨上切跡。前壁:椎體后面?zhèn)炔康南掳?、椎間盤后外側(cè)面和鉤椎關(guān)節(jié)。后壁:椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。②1、2頸神經(jīng)不是由椎間孔穿出而由狹窄的骨骼間隙穿出。第8頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月椎管頸部椎管是由七個(gè)椎孔共同構(gòu)成的管腔。其橫徑是前后徑的1.5-2倍,因此橫徑的改變多不影響脊髓的功能而易影響神經(jīng)根的功能,(例側(cè)隱窩狹窄)前后徑的改變是造成脊髓受壓的重要因素。⑴第9頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月X光片上頸椎管矢狀徑的測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)拍攝X線片(頸椎側(cè)位平片)上測(cè)量時(shí)一般由椎體后緣中點(diǎn)到椎板、棘突皮質(zhì)聯(lián)合線在椎管內(nèi)最突出點(diǎn)的最短距離。在頸椎病患者是由椎體后緣骨贅的頂點(diǎn)到椎管后壁皮質(zhì)聯(lián)合線最突出點(diǎn)的距離。⑵第10頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月⑶第11頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月(1)X光片上測(cè)量以約13mm為臨界值,大于13mm為正常,小于13mm為狹窄。(2)CT測(cè)量10mm為臨界值,小于10mm為狹窄。(3)測(cè)量椎管矢狀徑和椎體矢狀徑的比值來(lái)估算,比值小于0.75則提示椎管狹窄。中國(guó)人頸椎椎管矢狀徑⑷第12頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎的連接和運(yùn)動(dòng)㈠頸椎的連接結(jié)構(gòu):椎間盤和韌帶①椎間盤:相鄰椎體的軟骨終板、纖維環(huán)和髓核。②韌帶:主要有前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。㈡頸椎的運(yùn)動(dòng):頸椎是脊柱中運(yùn)動(dòng)最多最靈活的節(jié)段,次種運(yùn)動(dòng)是基于多對(duì)小關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié),椎間盤的多向變形而發(fā)生的。①垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)②矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)③額狀軸上的屈伸運(yùn)動(dòng)主要在下位椎體,其中以C5-C6運(yùn)動(dòng)幅度最大也是此部位發(fā)生退變較多的原因。第13頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎由骨性椎體和椎體間連接組成,以C4為中心,依靠椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等組織排列成一個(gè)向前凸的弧形平衡結(jié)構(gòu)。生理情況下這些結(jié)構(gòu)可維持頸椎的正常對(duì)位,當(dāng)其變性、松弛的時(shí)候可造成頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、壓迫神經(jīng)根而引起臨床癥狀。第14頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸部脊髓及脊神經(jīng)第15頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎的退行性改變是最主要的致病因素和根源,但頸椎病的病程演變中有許多因素可誘發(fā)或促進(jìn)病程的進(jìn)展。1慢性勞損(長(zhǎng)期伏案)2外傷(運(yùn)動(dòng)過(guò)量)3發(fā)育性椎管狹窄4頸椎的畸形病因第16頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸肌疲勞,屈頸狀態(tài)下頸椎間盤所承受的壓力及對(duì)頸背部肌纖維組織的張應(yīng)力較自然仰伸位高,引起頸肌慢性勞損,久之頸肌肌力減弱,頸椎生理屈度減小或消失,致使頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)。頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變,椎間隙狹窄,髓核突出,小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊松弛,使關(guān)節(jié)半脫位或錯(cuò)位,關(guān)節(jié)功能紊亂,頸部肌肉的防御性痙攣,是頸椎病發(fā)病的因素。后方小關(guān)節(jié)的松動(dòng)和變位,關(guān)節(jié)軟骨的破壞和增生,關(guān)節(jié)囊的松弛和肥厚,均可刺激位于關(guān)節(jié)周圍的竇椎神經(jīng)纖維,產(chǎn)生頸部疼痛。頸椎間盤后壁有神經(jīng)根后支分出來(lái)的竇椎神經(jīng)分布,纖維環(huán)及后縱韌帶的松弛和變性可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支,產(chǎn)生頸肩部疼痛和不適。第17頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的部分,頸椎穩(wěn)定性由兩方面來(lái)維持,(1)內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡,(2)外源性穩(wěn)定:由頸部肌肉調(diào)節(jié)和控制,這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力,此為動(dòng)力平衡,動(dòng)力平衡和靜力平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中。正常人體在2O~30歲頸椎便開(kāi)始出現(xiàn)退變,尤其以椎間盤的變性出現(xiàn)最早,表現(xiàn)為纖維環(huán)纖維排列紊亂、斷裂、椎間盤脫水的嚴(yán)重程度增加,從而導(dǎo)致椎間張力下降,引起椎間松動(dòng)不穩(wěn)。然而由于急性損傷、慢性勞損、天氣變化刺激等因素造成的頸部局部軟組織炎癥、滲出,繼而發(fā)生機(jī)化粘連,使肌肉、韌帶等纖維組織變性、攣縮,久之致使頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調(diào),導(dǎo)致頸椎外源性失穩(wěn),不能正常維持頸椎生理弧度和頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定,加速頸椎(尤其是椎間盤)的退變,使其失去動(dòng)力平衡和靜力平衡動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài),一方面引起頸部各肌群之間的失平衡而引起肌肉的防御性痙攣;而另一方面會(huì)引起椎間炎癥,直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經(jīng)末梢,兩者共同作用致使頸部出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀,這就是頸椎病的病理變化過(guò)程即所謂“動(dòng)力失衡為先,靜力失衡為主”,所以軟組織病理改變?cè)陬i椎病發(fā)病中有著重要作用,防止或及早糾正軟組織平衡失調(diào)在頸椎病的防治中有著重大意義。第18頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月病理頸椎病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,從病理角度看可以將其分為三個(gè)階段:1)頸椎間盤變性階段⑴纖維環(huán)強(qiáng)度下降⑵髓核失水⑶軟骨板脆裂2)骨刺形成階段:骨贅來(lái)源于韌帶、椎間盤、血腫的機(jī)化骨化或鈣化。骨刺見(jiàn)于兩側(cè)鉤突,小關(guān)節(jié)邊緣以及椎體后緣,晚期可有黃韌帶后縱韌帶增生肥厚。⑴第19頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月3)損害階段:①脊柱對(duì)脊髓的壓迫可導(dǎo)致脊髓的血流障礙,組織充血水腫,久壓后血管痙攣、纖維變、管壁增厚甚至血栓形成,脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)均萎縮,以脊髓灰質(zhì)更明顯,出現(xiàn)變性軟化和纖維化,脊髓囊性變,空腔形成。②脊柱對(duì)神經(jīng)根的壓迫使神經(jīng)根袖處產(chǎn)生水腫及滲出等反應(yīng)性炎癥,晚期可引起蛛網(wǎng)膜粘連。③椎動(dòng)脈,真正由于增生和壓迫導(dǎo)致狹窄者很少,目前發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈在頸椎退變過(guò)程中常常發(fā)生扭曲,甚至螺旋狀。⑵第20頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎病引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因1當(dāng)椎間盤退變后纖維環(huán)受到異常壓力,刺激到分布于纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)反射到神經(jīng)根返支,引起肌痙攣等癥狀。2頸椎后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成,以及相鄰二個(gè)關(guān)節(jié)面的松動(dòng)和移位,刺激并壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)根性痛,根性肌力障礙,腱反射異常。3脊髓受壓可引起四肢肌張力升高,腱反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性。4椎動(dòng)脈扭曲狹窄,可產(chǎn)生腦供血不足的癥狀和體征:眩暈,頭痛,卒倒,視力障礙。⑶第21頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月㈠局部型頸椎?、嫔窠?jīng)根型頸椎病㈢脊髓型頸椎?、枳祫?dòng)脈型頸椎病㈤交感神經(jīng)型頸椎?、昊旌闲皖i椎病㈦食管受壓型頸椎?、旌罂v韌帶骨化㈨椎間盤鈣化分型第22頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月局部型頸椎病1.病因:頸椎間盤退行變導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),纖維環(huán)受到不正常張力,刺激纖維環(huán)以及后縱韌帶上的竇椎神經(jīng)引起頸部疼痛以及肌肉痙攣等癥狀和體征。2.癥狀:(1)頸部酸脹及不適感,可放散至枕肩部。枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸肌僵硬,將頭限制在一定位置,一側(cè)痛者頭偏向一側(cè),有時(shí)稱為“急性斜頸”,反復(fù)落枕應(yīng)也是此病。(2)常于晨起、過(guò)勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后頸痛突然加劇。3.體征:(1)約半數(shù)的患者活動(dòng)受限或被迫體位。(2)患節(jié)棘突間或兩旁可有輕度壓痛。頸項(xiàng)肌緊張,一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)。(3)X線頸椎生理曲度減小或消失。⒋治療:一般都能自愈,熱敷、理療、牽引制動(dòng)、按摩、局部麻醉封閉

均有效。禁用旋轉(zhuǎn)頭顱的推扳手法,因有損傷椎動(dòng)脈的報(bào)道。

第23頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月第24頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月神經(jīng)根型頸椎病1.病因:主要為頸椎間盤偏向側(cè)方,椎體后緣骨贅特別鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔,刺激壓迫神經(jīng)根引起癥狀。此型頸椎病發(fā)病率高,主要表現(xiàn)為和頸脊神經(jīng)根相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射改變,以下頸椎較多。

2癥狀:(1)頸枕部或頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。(2)沿受累神經(jīng)根一致的放射性疼痛,并出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。(3)咳嗽或解大便時(shí)頸肩痛及上肢放射痛會(huì)加重。⑴第25頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月

首先是頸肩痛、后頸部酸痛,并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手,輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛,重者可如刀割樣疼痛,根據(jù)病變節(jié)段的受壓,出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙,檢查時(shí)有頸部活動(dòng)受限,可找到相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn),常在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌等處,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;頸椎X線片椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生。第26頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月3.體征:(1)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性(2)壓頸試驗(yàn)(Spurling試驗(yàn))陽(yáng)性(3)感覺(jué)改變?cè)囼?yàn):溫、痛、觸覺(jué)的減弱(4)腱反射:減弱(5)肌力和肌萎縮(6)

X光片上可表現(xiàn)頸椎生理曲度變直或后突,椎體前后緣骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生致密,椎間孔變形變窄,后縱韌帶鈣化。(7)CT或MRI:可清楚顯示椎體后緣骨贅,黃韌帶的肥厚及椎間盤的退變,膨出或突出對(duì)神經(jīng)根的影響。

⑵第27頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月第28頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月4.診斷及鑒別診斷:(1)胸腔出口綜合癥:均伴有鎖骨下動(dòng)脈受壓癥狀,Adson征陽(yáng)性。(2)肩周炎:有肩部疼痛,但不伴有神經(jīng)根性放散性癥狀,其余檢查包括X光片無(wú)陽(yáng)性體征。(3)尺神經(jīng)炎:尺神經(jīng)溝處多有壓痛,有時(shí)可觸及條索狀尺神經(jīng)并有尺側(cè)區(qū)的放散癥狀,其感覺(jué)分布區(qū)較C8神經(jīng)根分布區(qū)為小,可呈爪形手畸形,頸部檢查呈陰性。⑶第29頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月⒌治療:先行非手術(shù)治療,無(wú)效可行手術(shù)治療。非手術(shù)治療牽引、推拿、針灸、封閉、藥物及物理療法。

手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是減壓和穩(wěn)定。常用的術(shù)式有頸椎前路椎間隙減壓及椎間融合術(shù)、頸椎前路環(huán)鋸減壓融合術(shù)、頸椎后路椎間盤突出切除術(shù)前路鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)及椎體融合術(shù)等。第30頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月脊髓型頸椎病1病因:是頸椎間盤脫出或骨嵴引起脊髓壓迫癥狀。好發(fā)40-60歲,常為多節(jié)段病變。

2癥狀:(1)病史中不一定有頸肩痛,自覺(jué)頸部無(wú)不適,多以下肢無(wú)力開(kāi)始,然后發(fā)展到上肢;但也可先出現(xiàn)上肢癥狀而后波及下肢的。(2)當(dāng)侵犯椎體束時(shí)可出現(xiàn)手足無(wú)力,下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)易跌倒,有時(shí)有踩棉花的感覺(jué),手部不能作精細(xì)動(dòng)作,持物易脫落等。(3)患者往往有胸腹部的束帶感,重者可有括約肌功能障礙(大小便排空不良,尿滁留直至尿便失禁)。

⑴第31頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月3體征:(1)錐體束征:上下肢腱反射亢進(jìn),淺反射消失,踝髕陣攣陽(yáng)性,肌張力高,Hoffmann征陽(yáng)性,重癥時(shí)Babinski征可為陽(yáng)性。(2)頸椎單側(cè)受壓可顯示:Brown-Sequard征即同側(cè)肢體肌力減退,肌張力增高,自主運(yùn)動(dòng)消失,對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。(3)脊髓病手(myelopathyhand)脊髓受壓損害后,患者手指骨間肌麻痹,令患者手臂前伸,手掌向下手指伸直時(shí)小指略外展,嚴(yán)重者食、無(wú)名指不能向中指靠攏;另一癥狀是手指握拳速度慢,10秒鐘內(nèi)握拳在20次以下。(4)屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性(5)感覺(jué)障礙早期較輕,重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺(jué)減退,有時(shí)感覺(jué)缺失平面與病變節(jié)段平面不相一致,由于痛溫覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)纖維分布不同可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象。⑵第32頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月(6)X光片可見(jiàn)椎體后緣骨性增生,椎間盤間隙變窄,測(cè)量時(shí)椎管比值可低于0.75,椎管矢狀徑小于13mm。(7)CT可見(jiàn)患病椎節(jié)后緣骨贅形成,椎管矢狀徑狹窄。(8)MRI可見(jiàn)多節(jié)段椎體后緣骨贅形成,有時(shí)會(huì)并黃韌帶增生肥厚可呈“糖葫蘆”樣多節(jié)段狹窄;椎間盤突出或脫出也可使硬膜囊脊髓受壓明顯。4.治療:早期輕癥可用非手術(shù)治療,已見(jiàn)肌張力↑等陽(yáng)性體征,因脊髓壓久會(huì)不可逆,應(yīng)抓緊手術(shù)。

⑶第33頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月第34頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月第35頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月椎動(dòng)脈型頸椎病1.病因:由于椎動(dòng)脈本身極其周圍組織的病理變化影響,使其管腔狹窄扭曲,發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不全而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。2.癥狀:(1)常見(jiàn)的有偏頭痛,眩暈,惡心,嘔吐,耳鳴,眼花,記憶力減退。(2)較少見(jiàn)的有聲音嘶啞,吞咽困難,卒倒。3.體征:(1)頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作。(2)病情重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱及Horner征。(3)X線正位及斜位片鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出有診斷價(jià)值。(4)椎動(dòng)脈造影:椎動(dòng)脈狹窄或扭曲,為手術(shù)指征。4.治療:制動(dòng)可限制發(fā)作;手術(shù)行椎A(chǔ)松解,橫突孔切開(kāi),鉤椎關(guān)節(jié)切除,椎間孔切開(kāi)。

第36頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月交感神經(jīng)型可與神經(jīng)根型并發(fā),有交感興奮或抑制癥狀。如眼瞼無(wú)力,視力漠糊,瞳孔擴(kuò)大,眼窩脹痛,流淚;頭痛,偏頭痛,眩暈,頸枕部痛,心率↓或↑,心前區(qū)痛,血壓↑,肢冷,遇冷覺(jué)肢如針剌,或手指發(fā)熱,痛過(guò)敏,發(fā)紅。或偏汗、耳鳴、耳聾、眼球震顫,Romberg征(閉眼雙足尖并攏站立不穩(wěn))陽(yáng)性,或三叉神經(jīng)出口處痛、壓痛、枕大神經(jīng)痛,舌下神經(jīng)功能障礙等。有人推測(cè)頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起,也有認(rèn)為頸椎增生遠(yuǎn)離交感神經(jīng),不可能影響之,系椎A(chǔ)型之癥狀。診、治無(wú)特殊方法。第37頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月混合型

以上二者和三者同現(xiàn)、謂之混合型診治均參合相應(yīng)各型。第38頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月食管受壓型頸椎?、卑Y狀:⑴最早出現(xiàn)吞咽困難⑵其他頸椎病癥狀(80%)⒉體征:⑴仰頸時(shí)吞咽困難加重,屈頸時(shí)減輕⑵其他頸椎病體征⑶X線頸椎增生如喙突樣⑷鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)梗阻,好發(fā)與下頸段。側(cè)位透視下看到椎體有突出物可與食管癌鑒別。⒊治療:可手術(shù)切除突出物。第39頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月后縱韌帶鈣化型

癥體相似于脊髓型

X線平片側(cè)位可診率為78.5%。斷層診率為100%。據(jù)骨化灶分為四類:分節(jié)型、連續(xù)型、混合型、局限型。治療:早期手術(shù)、前路為佳第40頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月此例有后縱韌帶鈣化和食管壓迫雙重改變

第41頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月第42頁(yè),共48頁(yè),星期六,2024年,5月鑒別診斷胸廓出口綜合征鎖骨下血管,神經(jīng)受壓如:①肋鎖綜合征:肋鎖兩骨之間以壓迫臂

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論