職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 八 農(nóng)藥中毒

1八、農(nóng)藥中毒

概述：

農(nóng)藥(pesticides)：是指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學物質或化合物?！吨腥A人民共和國農(nóng)藥管理條例》定義：

用于預防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調節(jié)植物、昆蟲生長的化學合成或者來源于生物、其他天然物質的一種物質或者幾種物質的混合物及其制劑。

2【農(nóng)藥的范圍】①預防、消滅或控制病、蟲(包括昆蟲、蜱、螨)、草和鼠、軟體動物；②預防、消滅或控制倉儲病、蟲、鼠和其他有害生物；③調節(jié)植物、昆蟲生長的；④用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)產(chǎn)品防腐或者保鮮的；⑤預防、消滅或控制蚊、蠅、蜚蠊、鼠和其他有害生物的；⑥預防、消滅或控制危害河流堤壩、鐵路、機場、建筑物和其他場所的有害生物的。3衛(wèi)生部統(tǒng)計資料：

1992-1996年：我國共發(fā)生農(nóng)藥中毒247349例，死亡24612人；

WHO對199個國家統(tǒng)計：每年發(fā)生50萬起農(nóng)藥中毒事故，涉及200萬人，4萬人死亡，75.4%是有機磷中毒。4【接觸途徑】

生產(chǎn)、運輸、保存、使用污染的產(chǎn)品、水體、土壤

5【分類】⑴單獨使用時稱農(nóng)藥單劑；將兩種以上農(nóng)藥混合配制或混合使用則成為農(nóng)藥混劑(我國混配農(nóng)藥使用非常普遍

)。⑵作用方式：

觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑。⑶靶生物劃分：

①殺蟲劑②殺菌劑③除草劑④植物生長調節(jié)劑⑤殺鼠劑67《中華人民共和國農(nóng)藥管理條例》(1997.5.8)國家實行農(nóng)藥登記制度：國家實行農(nóng)藥生產(chǎn)許可制度國家實行農(nóng)藥經(jīng)營管理制度國家實行農(nóng)藥使用范圍的限制8【禁止使用的農(nóng)藥】(1)敵枯雙：致畸，皮炎(2)二溴氯丙烷：致突變和致癌，男性不育，殘留(3)普特丹：致畸(4)培福朗：急性毒性高并有慢性毒性問題(5)18％蠅毒磷乳粉：高毒農(nóng)藥(6)六六六和滴滴涕：高殘留(7)二溴乙烷：人、畜致癌，精(卵)子遺傳失常(8)殺蟲脒：致癌作用(9)氟乙酰胺：對人畜劇毒(10)艾氏劑和狄氏劑：屬有機氯農(nóng)藥(11)汞制劑：毒性高，人體易蓄積(12)毒鼠強：屬高毒急性毒性類毒鼠藥(13)甘氟：有機劇毒品(14)5種有機磷農(nóng)藥：甲胺磷、對硫磷、甲基對硫磷、久效磷、磷胺9【農(nóng)藥中毒的預防】1.嚴格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關規(guī)定：

產(chǎn)品登記、生產(chǎn)許可、專營制度、使用范圍限制；

2.宣傳、落實預防中毒的管理辦法，開展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒知識與個人衛(wèi)生防護能力；3.改進農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械；4.遵守安全操作規(guī)程：在運輸、營銷、配藥、噴藥、施藥等各個環(huán)節(jié)；5.醫(yī)療保健、預防措施：定期體檢和健康指導（每天施藥不宜超過6小時，連續(xù)施藥3-5天要休息1-2天）；6.其他措施：組織專業(yè)施藥隊伍、研究低毒農(nóng)藥取代高毒農(nóng)藥等。10有機磷酸酯類農(nóng)藥

【理化特性】有機磷農(nóng)藥的基本化學結構如下:P＝O或P＝S11白色結晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜臭味，沸點一般都很高；在常溫有蒸氣逸出→中毒；一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機溶劑；加熱到200℃以下即發(fā)生分解，甚至爆炸；大部分易在水／堿中發(fā)生水解→分解無毒

(敵百蟲遇堿→敵敵畏，毒性↑)在氧化劑作用或生物酶催化作用下容易被氧化。12【毒理】皮膚吸收是急性職業(yè)性中毒的主要途徑；通過血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過血腦屏障，有的能通過胎盤屏障；代謝：大多在肝臟進行

⑴氧化（毒性增強）⑵水解（毒性減弱）排出：有機磷代謝轉化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過腎臟排出，少部分隨糞便排出。13【毒作用的主要機制】

抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力，導致乙酰膽堿在體內(nèi)聚積，而產(chǎn)生相應的功能紊亂。有機磷進入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。14【毒作用的非主要機制】

1、直接作用于膽堿能受體：

2、抑制其它酯酶：

3、直接作用心肌細胞，導致心肌受損：

4、周圍神經(jīng)及脊髓長束的軸索變性，引起遲發(fā)性神經(jīng)病變(OPIDN)；

5、中間肌無力綜合癥(IMS)：肢體近端肌肉、腦神經(jīng)支配肌肉、呼吸肌的無力；15乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學遞質膽堿能神經(jīng)包括：1）大部分中樞神經(jīng)纖維2）交感：節(jié)前、小部分節(jié)后（汗腺分泌神經(jīng)及橫紋肌血管舒張神經(jīng)）3）副交感：節(jié)前、后纖維4）運動神經(jīng)毒蕈堿樣作用(M樣作用)：興奮乙酰膽堿M受體（副交感神經(jīng)節(jié)后纖維）。煙堿樣作用(N樣作用)：在自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質和橫紋肌的運動終板上，乙酰膽堿N受體，小劑量興奮，大劑量抑制、麻痹。16【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)

①腺體分泌增強：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫；

②平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌導致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁；

③瞳孔縮?。海ê缒だs肌收縮）針尖樣；

④心血管抑制：心動過緩、血壓偏低及心律失常。17(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動↑，肌束震顫、肌肉痙攣→肌無力、肌肉麻痹；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語不清，意識障礙；嚴重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；(4)其他：出現(xiàn)并發(fā)癥(中毒性肝病、急生壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、中間肌無力綜合癥、遲發(fā)性神經(jīng)病變)。182．慢性中毒

主要有類神經(jīng)癥，輕度毒蕈堿樣作用，可能對免疫系統(tǒng)功能、生殖功能的不良作用；3．致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過敏性皮炎等。19【診斷】接觸反應：具有下列表現(xiàn)之一①全血或紅細胞膽堿酯酶活性<70％，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；②有輕度的毒草堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性>70％；20急性中毒分級標準：

(1)急性輕度中毒：M50～70％

(2)急性中度中毒：M+N30～50％

(3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹

<30％

(4)中間肌無力綜合征：急性中毒1-4天膽堿能危象消失后發(fā)生；

(5)遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾囟戎卸?-3周后，感覺、運動型周圍神經(jīng)病。21慢性中毒診斷標準：（有下列癥狀之一者）①有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀中兩項，膽堿酯酶活性在<50％(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)；②上述癥狀一項，膽堿酯酶活性在30％以下(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)。

22【處理原則】1．急性中毒(1)清除毒物：脫離現(xiàn)場，除去污染衣服，肥皂水清洗皮膚、頭發(fā)、指甲，清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗眼；(2)特效解毒藥：阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；膽堿酯酶復能劑(如氯磷定、解磷定)

(3)對癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；(4)勞動能力鑒定：

1)觀察對象：1～2周，復查全血膽堿酯酶活性，對癥處理。

2)急性中毒：三個月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調離。232．慢性中毒

脫離接觸，對癥處理和支持療法。癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復正常后1～3月，可安排原來工作。如屢次發(fā)生或病情加重→調離。24擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【理化性質】

人工合成，結構上類似天然除蟲菊素，粘稠狀，黃或黃褐色，少數(shù)為白色結晶；乳油制劑；難溶于水，不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解。

25【毒理】擬除蟲菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性(含氰基，Ⅱ型)和低毒類(不含氰基，I型)；呼吸道、皮膚及消化道吸收，皮膚吸收較多見；體內(nèi)被肝臟的酶水解及氧化，隨尿、糞便排出；與有機磷有協(xié)同作用；屬于神經(jīng)毒物。26【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：職業(yè)中毒癥狀一般較輕皮膚粘膜刺激癥狀：4～6小時，面部異常感覺、眼部刺激、皮疹等；全身癥狀：最遲48h后出現(xiàn)，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、肌束震顫、口腔分泌增多,大量口服中毒癥狀較重、出現(xiàn)快；2．變態(tài)反應：溴氫菊酯可引發(fā)發(fā)熱、哮喘。27【診斷分級】

(1)觀察對象：燒灼感、針刺感或緊麻感，皮膚、粘膜刺激癥狀，無明顯全身癥狀。

(2)輕度中毒：明顯全身癥狀，頭痛、頭暈、乏力、食欲不振以及惡心，精神萎靡、嘔吐、口腔分泌物增多或肌束震顫。

(3)重度中毒：（有下列一項者）

①陣發(fā)性抽搐；②意識障礙；③肺水腫。28【處理原則】1、脫離現(xiàn)場，清洗皮膚：2、無特效解毒藥品，以對癥及支持治療為主；29氨基甲酸酯類農(nóng)藥

合成農(nóng)藥，具