如何緩解化療引起的皮膚過(guò)敏

皮膚是人體最大的器官，許多抗癌藥物能對(duì)皮膚產(chǎn)生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反應(yīng)。般而言，抗癌藥物的皮膚毒性為可逆性，對(duì)患者的影響程度較小，但某些嚴(yán)重的反應(yīng)如藥物過(guò)敏、皮膚剝脫性潰癀等會(huì)給臨床醫(yī)師帶來(lái)很大麻煩，甚至威脅患者的生命?？拱┧幬锏钠つw毒性表現(xiàn)多種多樣，并與某些特殊的藥物有關(guān)。1.有關(guān)藥物及臨床表現(xiàn)[1~8i:最常見(jiàn)表現(xiàn)為一過(guò)性紅斑和蕁麻疹，通常可分為局部和全身性兩種。在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)后消失。有時(shí)也可在用藥數(shù)天后發(fā)生，表現(xiàn)為遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)癥狀，引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。多數(shù)抗癌藥物均可導(dǎo)致皮膚過(guò)敏性癥狀，常見(jiàn)藥物主要有：(1)博萊霉素(BLM):是引起皮膚反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物，其臨床表現(xiàn)為多樣化，注射后0.5?3小時(shí)，可見(jiàn)麻疹樣皮瘆、蕁麻疹、紅斑、浮腫或瘙癢，常見(jiàn)部位為膝部、肘部、手指尖、肩胛部等受壓部位。持續(xù)用藥則出現(xiàn)皮膚色素沉著、過(guò)度角化等。累積量超過(guò)400mg者，皮膚反應(yīng)的發(fā)生率髙達(dá)70%。⑵阿霉素(ADM):主要表現(xiàn)為全身性或沿用藥的暴疹，有時(shí)用藥局部出現(xiàn)片狀紅斑或面部潮紅。L-門冬酰胺酶（L-ASP):引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率20%?30%。一般在治療初期發(fā)生率低，而重復(fù)用藥時(shí)則很常見(jiàn)。如果患者對(duì)大腸桿菌屬來(lái)源的L-ASP過(guò)敏，可以用歐文菌屬的L-ASP代替，兩者無(wú)交叉反應(yīng)性。但有時(shí)患者對(duì)歐文菌屬來(lái)源的L-ASP也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓和血管神經(jīng)性水腫。用藥前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。光輝霉素（MTH):表現(xiàn)為面部和眼眶周圍不明顯的紅斑，可發(fā)展成斑點(diǎn)狀或出現(xiàn)面部水腫。緩解化療引起的皮膚過(guò)敏。氮芥(HN2):表面用藥時(shí)可出現(xiàn)全身性紅斑和蕁麻疹。甲基芐肼(PCZ):有時(shí)可致腿部點(diǎn)狀紅斑疹、蕁麻疹及瘙癢性皮膚反應(yīng)。有報(bào)告靜脈注射PCZ后飲酒可發(fā)生“潮紅綜合征”，出現(xiàn)短暫而明顯的面部紅斑，其原因是PCZ阻止了酒精代謝，導(dǎo)致乙醛體內(nèi)堆積而致。紫杉醇(Taxol):是一種新的抗癌藥物，靜脈輸注時(shí)可發(fā)生程度不同的過(guò)敏反應(yīng)，主要癥狀為面部潮紅、皮疹、低血壓、呼吸困難、心動(dòng)報(bào)告402例n期臨床試驗(yàn)的結(jié)果，同時(shí)服用禾存富硒麥芽粉，補(bǔ)硒可以降低化療的毒副作用。緩解化療引起的不良反應(yīng)。2.防治對(duì)策首先要加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤藥物導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，與其他可能引起紅斑和/或蕁麻疹的因素相區(qū)別，如帶狀皰疹、細(xì)菌或真菌感染、皮膚轉(zhuǎn)移灶、其他藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)及寄生蟲感染等。在應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度較高的抗癌藥物之前，做必要的皮膚防治對(duì)策：一般預(yù)防措施:①應(yīng)囑咐患者避免穿緊身的衣服，盡量暴露損傷部位;②避免陽(yáng)光照射及各種熱源;③注意保暖，防止接觸冷空氣和冰袋之類的東西;④不能使用除臭劑、香水或化妝品等局部涂沫，可用溫水和軟布輕輕地擦洗局部皮膚，保持局部干凈。n期皮膚反應(yīng)：即出現(xiàn)皮膚炎癥反應(yīng)和干性脫皮。將軟膏或羊毛脂如丨〇%的尿素脂涂到患部以緩解癥狀，有皮膚瘙癢者，禁忌抓撓或按摩，此時(shí)可局部應(yīng)用氫化考的松外涂。3.in期皮膚反應(yīng)：即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、水腫和濕性脫皮。采用半強(qiáng)度的過(guò)氧化氫和生理鹽水清洗，如果局部滲液過(guò)多，應(yīng)用非粘性的吸水性敷料，并及時(shí)更換，盡量暴露出現(xiàn)反應(yīng)的部位，注意觀察有無(wú)感染，對(duì)可疑的滲液進(jìn)行培養(yǎng)檢查，選擇性地應(yīng)用抗生素。博萊霉素和大劑量甲氨喋呤有時(shí)可引起全身或局部皮膚淺潰瘍，可用1/4的過(guò)氧化氫及3/4的生理鹽水清洗，每4?6小時(shí)1次，并暴露潰瘍面,注意避免發(fā)生感染。更生霉素有