陰道鏡的應用

現(xiàn)代陰道鏡技術的臨床應用1編輯版ppt陰道鏡的歷史

1925年德國學者HansHinselman發(fā)明2編輯版ppt儀器鏡體?單目陰道鏡?雙目陰道鏡?教學陰道鏡3編輯版ppt儀器附件?50年代照相術?70年代攝錄象?90年代計算機處理4編輯版ppt儀器光源?鹵素光源?高亮度冷光源5編輯版ppt陰道鏡的分類按功能分類單純診斷型陰道鏡普通或標準型陰道鏡診斷治療型陰道鏡激光聯(lián)合型陰道鏡6編輯版ppt陰道鏡的分類?按成象系統(tǒng)分類光學陰道鏡電子陰道鏡?按資料儲存方式分類普通型陰道鏡計算機化陰道鏡7編輯版ppt光學陰道鏡8編輯版ppt電子陰道鏡9編輯版ppt陰道鏡的結構1.鏡體：目鏡、物鏡、調焦、放大鏡、濾色鏡2.架子：陸地式：直立式、多關節(jié)臂式懸掛式3.光源可調節(jié)亮度的冷光源10編輯版ppt陰道鏡的結構4.附件照相系統(tǒng)攝錄象系統(tǒng)打印系統(tǒng)計算機系統(tǒng)11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt陰道鏡檢查器械、附屬品15編輯版ppt16編輯版ppt123細胞學篩查陰道鏡檢查

病理組織學檢查宮頸疾病三階梯診斷程序17編輯版ppt

陰道鏡檢查目前已成為婦科防癌檢查的常用手段，出于操作方便，病人無痛苦，無交叉感染，且可提供可靠的活檢部位，并可及時拍攝照片．保存有價值的臨床資料，因而決定了它今后仍然有推廣應用價值。

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陰道鏡是一種臨床檢查方法，其主要功能是將欲觀察的病變部位放大10至40倍，用來觀察病變部位血管和上皮的改變。但出于其放大倍數(shù)有限，它不能觀察到細胞的細微結構，只能觀察由病變引起的局部形態(tài)學改變。所以它只提供可疑病變部位，而不能作為確定病變性質的診斷手段。19編輯版ppt陰道鏡檢查的指征1、經(jīng)典指征：評價異常細胞學，如TBS診斷中的

1）非典型鱗狀上皮細胞（ASC）

2）非典型鱗狀上皮細胞-不除外上皮內高度病變（ASC-H）

3）非典型腺上皮細胞（AGC）

4）低度鱗狀上皮內病變（LSIL）

5）高度鱗狀上皮內病變（HSIL）

6）可疑浸潤癌或肯定浸潤癌在我國，還包括巴氏5級分類法中的Ⅱb級以上的所有診斷。20編輯版ppt陰道鏡檢查的指征2、本人或性伴侶患生殖器濕疣3、性交出血或婦科檢查懷疑子宮頸癌者4、各種久治不愈的陰道炎5、CIN、VAIN、VIN治療后的隨訪6、CINⅢ或子宮頸癌手術前除外VAIN或陰道癌7、妊娠合并CIN或早期宮頸癌的妊娠期與產(chǎn)褥期的評估8、艾滋病或免疫功能低下者的常規(guī)篩查21編輯版ppt陰道鏡檢查禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌證（鏡下活檢）：

1.外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥

2.大量陰道流血

3.宮頸惡性腫瘤22編輯版ppt

現(xiàn)代陰道鏡檢查技術的操作程序

檢查前24小時內禁止性交、灌洗、上藥和婦科內診等，也盡量不在陰道鏡檢查前做宮頸細胞學涂片檢查，以免損傷宮頸上皮，影響觀察結果。23編輯版ppt

操作方法陰道鏡放置窺器開啟光源直接觀察醋酸試驗碘試驗操作步驟詳細觀察24編輯版ppt現(xiàn)代陰道鏡檢查技術的操作程序將陰道鏡攝像機鏡頭置于患者的外生殖器的適當距離調焦。放置窺陰器充分暴露子宮頸，肉眼觀察判斷宮頸轉化區(qū)是否可以清楚地觀察到360°。用干棉球或鹽水棉球輕輕蘸凈宮頸表面與陰道內的分泌物，用低倍放大倍數(shù)觀察宮頸陰道有無黏膜白斑或異型血管。

25編輯版ppt使用3﹪或5﹪的醋酸濕敷宮頸1分鐘后重點觀察轉化區(qū)。用術語LSIL或HSIL定性描述轉化區(qū)內外醋白上皮的表現(xiàn)特征和異型血管的特征。觀察異型血管時應使用綠色濾光片，以使血管形態(tài)更清楚。26編輯版ppt陰道鏡檢查注意事項1.置入擴陰器避免用潤滑劑2.擴陰器邊置入邊擴張,避免擦傷宮頸3.碘試驗幫助初學者避免漏診4.充分暴露頸管避免漏診5.勿忽略轉化區(qū)內移者27編輯版ppt陰道鏡檢查注意事項6、手術時間選擇（1）懷疑宮頸癌或癌前病變無時間限制（2）了解頸管內病變宜于接近排卵期或排卵期（3）其余適應證宜于月經(jīng)凈后2周內28編輯版ppt試劑的配制

5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入95ml蒸餾水中蒸餾水中充分混合。注意要稀釋冰醋酸，否則會導致上皮嚴重的化學灼傷。

Lugol’s液：將10g碘化鉀加入100蒸餾水中再加入5g晶體碘，充分搖勻，儲存在密閉的棕色瓶中。29編輯版ppt要注意觀察記錄以下3種不同類型轉化區(qū)（TZ）的特征：

1、TZ的面積或大或小全部位于宮頸管外側；TZ的內外邊界全部清晰可見。30編輯版ppt31編輯版ppt2、僅見道部分TZ，尚有部分進入宮頸管內不可見。32編輯版ppt3、TZ全部進入宮頸管內無法觀察。33編輯版ppt使用魯格碘液涂布宮頸陰道，用術語LSIL、HSIL定性描述移形區(qū)內外碘著色的特征。將醋酸前后與碘試驗后的陰道鏡圖像用計算機存儲或彩色打印。外陰肛周部位的病變要在使用醋酸3分鐘后觀察。34編輯版ppt陰道鏡檢查后最重要的工作是：在陰道鏡的指引下對下生殖道的所有癌前期病變提供準確的活檢標本。為患者建立陰道鏡檢查專用病例檔案，收集存儲每一次的陰道鏡圖像資料，制定下一步診治方案，與患者談話溝通并約定下次就診時間。35編輯版ppt2002年版新國際陰道鏡術語及其分級診斷摘要36編輯版ppt正常陰道鏡所見

(normalcolposcopicfindings)37編輯版ppt原始鱗狀上皮原始鱗狀上皮位于子宮頸陰道部，表面呈光滑的淡粉色，無柱狀上皮、無腺體開口、無納氏囊腫。醋酸試驗呈（－）反應，碘試驗（＋）反應。38編輯版ppt柱狀上皮柱狀上皮位于宮頸管內或外，呈單柱狀，有腺體分泌黏液，醋酸試驗后可見到典型的葡萄串狀結構。39編輯版ppt正常轉化區(qū)轉化區(qū)又稱移形帶，位于原始鱗柱交界與新生鱗柱交界之間。原始鱗柱交界（OSCJ）位于移行帶的最遠端，距離宮頸內口最遠，它的位置是在胚胎第21周時建立的。新生鱗柱交界（NSCJ）距離宮頸內口最近，陰道鏡下的最典型標志是，應用醋酸后在成熟鱗狀上皮與柱狀上皮之間形成一條清晰的白線。正常轉化區(qū)是由原始鱗柱狀上皮和化生的柱狀上皮組成，化生上皮具有“一過性”醋酸白反應和碘試驗呈陽性的特征。40編輯版ppt41編輯版ppt異常陰道鏡所見（abnormalcolposcopicfindings）

42編輯版ppt醋酸白上皮（acetwhiteepithelium）應用醋酸后在細胞核密度增高的上皮區(qū)會變白，白上皮持續(xù)的時間愈長，提示病變愈嚴重。雖然不成熟化生上皮也會出現(xiàn)醋酸白上皮陽性，但常常出現(xiàn)快，消失得也快。如果密集的白上皮出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)，則提示柱狀上皮也有病變。

43編輯版ppt.44編輯版ppt點狀血管（punctation）陰道鏡重要特征之一。特指毛細血管的點狀圖像。細點狀血管多提示LSIL或化生，而粗點狀血管則提示HSIL。45編輯版ppt46編輯版ppt鑲嵌（mosaic）陰道鏡重要特征之一。鑲嵌是由新生血管構成的圖像，因新生血管成角，故而形成“瓦塊狀”圖像。細小的鑲嵌多提示LSIL或化生，而粗大不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL。47編輯版ppt碘試驗陰性：施加Lugol’siodine后，成熟的富含糖原的鱗狀上皮被碘染成深褐色，不被碘染的區(qū)域可以是不成熟的化生上皮或CIN或鱗狀上皮萎縮（雌激素水平低落）。醋酸白上皮區(qū)被碘染呈斑點狀，提示為不成熟化生或LSIL。碘試驗全部為陰性時，特別是在原密集厚實的醋酸白上皮區(qū)碘染呈“亮黃色“，提示HSIL。48編輯版ppt49編輯版ppt異型血管（atypicalvessels）陰道鏡重要特征之一。異型血管既不是點狀血管，也不是鑲嵌，也不是正常上皮內具有細小分支的毛細血管，而是形態(tài)不規(guī)則的血管，如僵硬的、走向突然中斷的血管或逗號狀的、螺旋狀的或意大利面條狀的等等。50編輯版ppt51編輯版ppt陰道鏡圖像提示LSIL的特征病變的邊界不規(guī)則但表面光滑。醋酸白上皮出現(xiàn)得慢，消失得快（須動態(tài)觀察）。碘試驗大部分呈陽性，小部分呈斑點狀。細點狀血管和細而規(guī)則的鑲嵌52編輯版ppt陰道鏡圖像提示HSIL的特征

病變的邊界銳利但表面多光滑醋酸白上皮為濃密厚實的牡蠣灰色，出現(xiàn)得快，消失得慢。碘試驗全部為陰性，在濃密厚實的醋酸白上皮區(qū)碘染呈“亮黃色”。粗點狀血管和相距甚寬、大小不等的粗鑲嵌。柱狀上皮處被覆密集厚實的醋酸白上皮，提示病變累及腺體。53編輯版ppt陰道鏡下可疑浸潤癌（colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecanser）54編輯版ppt55編輯版ppt不滿意陰道鏡所見

鱗柱交界看不見嚴重炎癥或嚴重萎縮看不見宮頸56編輯版ppt各種混雜所見（miscellaneousfindings）57編輯版ppt濕疣58編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt63編輯版ppt64編輯版ppt65編輯版ppt白斑（keratosis）為宮頸上一個邊界清楚的白色區(qū)域，醋酸應用前肉眼檢查可以看見。白色是由角蛋白所致，這是一個重要的表現(xiàn)。陰道鏡不可能評價該區(qū)域下面的血管。66編輯版ppt67編輯版ppt68編輯版ppt69編輯版ppt炎癥（inflammation）70編輯版ppt萎縮（atrophy）蛻膜息肉（deciduosis）特指妊娠期宮頸管內膜的生理性變化。71編輯版ppt陰道鏡的初步診斷正常（或陰性）低度CIN高度CIN浸潤癌其他（炎癥、白斑、濕疣等）不滿意陰道鏡檢查72編輯版ppt怎樣提高陰道鏡評估的質量對女性生殖道的解剖、病理生理和疾病自然史的全面了解是避免陰道鏡診斷錯誤的關鍵。嚴格遵循診斷程序與認識到陰道鏡的局限性也同樣重要。定期與病理學家和臨床專家溝通有助于提高陰道鏡的質量根據(jù)陰道鏡所見進行初步診斷。73編輯版ppt陰道鏡檢錯誤的常見原因培訓不充分，經(jīng)驗不足不能應用已建立的陰道鏡診斷標注或偏離其診斷無法使用最大的窺器使用鈍的、