發(fā)熱 基礎(chǔ)病理 畜牧獸醫(yī)證書考試試題考點全套

發(fā)熱基礎(chǔ)病理畜牧獸醫(yī)證書考試試題考點生理情況下,動物可通過產(chǎn)熱和散熱平衡來維持正常體溫。發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下,體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移,引起產(chǎn)熱增多,散熱減少,從而呈現(xiàn)體溫升高,并導(dǎo)致各組織器官的機(jī)能和代謝改變的病理過程。發(fā)熱是疾病過程中常見的病理現(xiàn)象,其特點是:產(chǎn)熱和散熱過程由相對平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)為不平衡狀態(tài),產(chǎn)熱過程增強(qiáng),散熱過程減慢,從而引起體溫升高和機(jī)體各組織器官的功能與物質(zhì)代謝發(fā)生改變。第一節(jié)發(fā)熱的原因凡是能夠引起機(jī)體發(fā)熱的各種致熱激活物,統(tǒng)稱為致熱原,機(jī)體發(fā)熱多數(shù)與致熱原有關(guān),也有的與致熱原無關(guān)(圖10.1)。一、致熱原性發(fā)熱(一)外源性致熱原根據(jù)有無病原體感染而分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。1.感染性發(fā)熱各種生物性致病因素,如細(xì)菌、病毒、立克次氏體、真菌、原蟲等侵入機(jī)體所引起的局限性感染及全身性感染均能刺激機(jī)體產(chǎn)生和釋放內(nèi)生性致熱原而引起發(fā)熱。因此,在絕大多數(shù)傳染病和寄生蟲病過程中,都能見到發(fā)熱癥狀。(1)革蘭氏陽性菌與外毒素此類細(xì)菌感染是常見的發(fā)熱原因,主要有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。這類細(xì)菌除了菌體致熱外，其外毒素也有明顯的致熱性,如葡萄球菌的腸毒素、溶血性鏈球菌的紅疹毒素等。(2)革蘭氏陰性菌與內(nèi)毒素典型菌群有大腸桿菌、傷寒桿菌等。這類菌群的致熱物質(zhì)除菌體和菌壁中所含的肽聚糖外,最突出的是其菌壁中所含的脂多糖,也稱為內(nèi)毒素。內(nèi)毒素是最常見的外生性致熱原,相對分子質(zhì)量大,不易透過血腦屏障。耐熱性高(干熱160℃,2h才能滅活),一般滅菌方法不能清除。內(nèi)毒素?zé)o論是靜脈注射或體外與白細(xì)胞一起培養(yǎng),都可刺激內(nèi)生性致熱原的產(chǎn)生和釋放。(3)分枝桿菌典型菌群為結(jié)核桿菌,其菌體及細(xì)胞壁中所含的肽聚糖、多糖和蛋白質(zhì)都具有致熱作用。(4)病毒和其他微生物流感病毒等病毒可激活產(chǎn)致熱原細(xì)胞,產(chǎn)生、釋放內(nèi)生性致熱原,引起發(fā)熱。白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎等,其致熱因素是菌體及菌體內(nèi)所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)。2.非感染性發(fā)熱(1)無菌性炎癥性外傷、大手術(shù)、燒傷、凍傷、化學(xué)性損傷等均可引起無菌性炎癥,組織蛋白的分解各種物理、化學(xué)和機(jī)械性刺激所造成的組織壞死,如非開放產(chǎn)物在炎灶局部被吸收人血,激活致熱原細(xì)胞,產(chǎn)生和釋放內(nèi)生性致熱原，引起發(fā)熱(2)抗原-抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)中形成的抗原一抗體復(fù)合物、或由其引起的組織細(xì)胞壞死和炎癥,均可引起內(nèi)生性致熱原的產(chǎn)生和釋放,從而引起發(fā)熱。(3)惡性腫瘤生長迅速的惡性腫瘤細(xì)胞常發(fā)生壞死,并可引起無菌性炎癥;壞死細(xì)胞的某些蛋白成分可引起免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗原-抗體復(fù)合物或淋巴激活素這些均可導(dǎo)致內(nèi)生性致熱原的產(chǎn)生和釋放,從而引起機(jī)體發(fā)熱。(4)化學(xué)藥物某些化學(xué)藥物如a二硝基酚、咖啡因、煙堿等都可引起動物發(fā)熱。但各種化學(xué)藥物引起發(fā)熱的機(jī)理不同,如a二硝基酚主要是增強(qiáng)細(xì)胞氧化過程,使產(chǎn)熱增加而致體溫上升,咖啡因是興奮體溫調(diào)節(jié)中樞,限制散熱,因而導(dǎo)致發(fā)熱。(5)類固醇產(chǎn)物如睪酮的中間代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮有致熱作用。(二)內(nèi)生性致熱原內(nèi)生性致熱原都來自于機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生性致熱原細(xì)胞，這類細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的產(chǎn)物,統(tǒng)稱為內(nèi)生性致熱原,也稱為白細(xì)胞致熱原。1.白細(xì)胞介素-1是由單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下所產(chǎn)生的多肽類物質(zhì),受體廣泛分布于腦內(nèi),但密度最大的區(qū)域位于最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外面。2.白細(xì)胞介素-6是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和T、B細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子,也具有明顯的致熱活性。3.腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子也是重要的內(nèi)生性致熱原之一。多種外生性致熱原如葡萄球菌、鏈球菌、內(nèi)毒素等都可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生和釋放腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子也具有白細(xì)胞介素-1相似的生物學(xué)活性。4.干擾素干擾素是受病毒等因素作用時由淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生的一種具有抗病毒、抗腫作用的低相對分子質(zhì)量的糖蛋白。干擾素注射后可引起丘腦產(chǎn)生前列腺素E用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。二、非致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱是由于某些致病因子直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能紊亂,導(dǎo)致產(chǎn)熱過多或散熱障礙而引起的發(fā)熱。1.體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能障礙生物性、物理性、化學(xué)性、機(jī)械性致病因素可直接損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能紊亂而出現(xiàn)體溫升高。2.產(chǎn)熱過多某些內(nèi)分泌性疾病,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時,組織細(xì)胞氧化過程和基礎(chǔ)代謝均增強(qiáng),以致產(chǎn)熱大于散熱而引起機(jī)體發(fā)熱。某些疾病伴有骨骼肌劇烈痙攣或運動過強(qiáng)等,也能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過多引起發(fā)熱。3.散熱減少廣泛性皮膚病,如皮炎、燒傷、瘢痕等導(dǎo)致機(jī)體排汗機(jī)能減退、蒸發(fā)散熱減少而引起發(fā)熱;體液大量喪失、尿量減少、循環(huán)血量減少、散熱不足也可引起機(jī)體發(fā)熱。第二節(jié)發(fā)熱的經(jīng)過及熱型一、臨床經(jīng)過發(fā)熱可分為3個階段,即體溫上升期、高熱持續(xù)期和退熱期(圖10.2)。每個時期都有各自的臨床和熱代謝特點。(-)體溫上升期1.代謝特點體溫上升期產(chǎn)熱量大于散熱量(產(chǎn)熱增多和散熱減少)。這是發(fā)熱的第一的段,此時體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點上移,體溫從正常逐漸升高。肌肉收縮加強(qiáng)肌糖原分解加強(qiáng),通過交感神經(jīng)發(fā)出散熱減少的信號,使皮膚血管收縮，汗腺分減少,減少皮膚的散熱,因而體溫逐漸上升。2.臨床表現(xiàn)此時患病動物表現(xiàn)精神沉郁,食欲減退或廢絕,呼吸和心跳加快,皮膚血流型減少呈蒼白色,交感神經(jīng)興奮,豎毛肌收縮,臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn),被毛蓬亂等癥狀,反復(fù)寒戰(zhàn)超過ld可能是菌血癥,在傳染病診斷上有參考意義。動物體溫升高的速度并不一致,如豬瘟、豬丹毒、牛惡性卡他熱等,體溫升高很快,而非典型馬腺疫的體溫則緩慢上升。(二)高熱持續(xù)期1.代謝特點產(chǎn)熱量接近散熱量,體溫在較高水平上維持平衡。皮膚溫度升高,皮膚血管繼而擴(kuò)張,散熱增加。高熱可引起脫水,脫水又可加重發(fā)熱。此外,由于氧化不全的酸性中間產(chǎn)物(乳酸、酮體)在體內(nèi)增多,故導(dǎo)致代謝性酸中毒。2.臨床表現(xiàn)患病動物皮溫升高,眼結(jié)膜充血潮紅,呼吸和心跳加快,胃腸蠕動減弱,糞便干燥,尿量減少,口干舌燥,精神沉郁等癥狀。在不同的疾病和動物,體溫升高的水平和持續(xù)時間也有不同,如牛傳染性胸膜肺炎的高熱期持續(xù)2~3周之久,慢性豬瘟的高熱期可維持1周以上,而牛流行性感冒的高熱期僅為數(shù)小時或幾天。(三)退熱期1.代謝特點產(chǎn)熱量小于散熱量。發(fā)熱激活物、內(nèi)生性致熱原、發(fā)熱介質(zhì)得到控制和清除。通過應(yīng)用藥物,使上升的體溫調(diào)定點恢復(fù)到正常水平,熱神經(jīng)元發(fā)放沖動,促進(jìn)散熱,冷神經(jīng)元受到抑制,減少產(chǎn)熱。2.臨床表現(xiàn)動物的汗腺分泌增加,引起大量出汗散發(fā)熱量(又稱為出汗期),使體溫下降。大量出汗是一種速效散熱反應(yīng),但大量出汗可造成脫水,甚至循環(huán)衰竭,在臨床上應(yīng)注意監(jiān)護(hù),補(bǔ)充水和電解質(zhì),尤其是對心肌炎患畜,更應(yīng)密切注意其體征。此時，發(fā)熱消退可快可慢,快者數(shù)小時或24h內(nèi)降至正常,稱為體溫驟退。慢者需幾天易引起急性循環(huán)衰竭而造成動物死亡。到十幾天才降至正常,稱為體溫漸退。在獸醫(yī)臨床上要謹(jǐn)防動物體溫驟退,否則極發(fā)熱過程雖可相對的區(qū)分為3期,但由于散熱和產(chǎn)熱之間的調(diào)節(jié)變化，體溫可以顯著波動。各個階段的持續(xù)時間和轉(zhuǎn)變速度,不僅取決于致病因素或致熱物質(zhì)二、熱型在各種發(fā)熱過程中,將每天早晚測得的體溫數(shù)據(jù)記錄在圖紙上并將其連接繪制成曲線,稱為體溫曲線。各種熱性病的體溫曲線是不一致的，根據(jù)體溫曲線的動態(tài)和特點,主要可以分為以下幾種熱型。1.稽留熱特點是高熱稽留3d以上,日溫差在1℃以內(nèi)。臨床常見于大葉性肺炎、豬瘟、豬丹毒、流感、豬急性痢疾、馬傳染性胸膜肺炎、牛惡性卡他熱等急性發(fā)熱性傳染病。2.弛張熱特點是體溫升高,日溫差在1℃以上,但不降至常溫。臨床常見于小葉性肺炎、支氣管炎、胸膜炎、灶性化膿性疾病、敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核病等。3.間歇熱特點是有熱期與無熱期有規(guī)律地相互交替,間歇時間短,且重復(fù)出現(xiàn)。臨床常見于血孢子蟲病、錐蟲病、牛焦蟲病、馬傳染性貧血、化膿性局灶性感染等。4.回歸熱特點與間歇熱相似,無熱期間歇時間較長,其持續(xù)時間與發(fā)熱時間大致相等。臨床常見于亞急性和慢性馬傳染性貧血。5.消耗熱特點是體溫波動范圍比弛張熱為顯著,晝夜溫差為3~5℃。臨床常見于敗血癥、重癥活動性肺結(jié)核病等。6.波狀熱特點是體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰,然后又逐漸下降至微熱或常溫,不久再發(fā),體溫曲線呈波浪式起伏,稱為波狀熱。臨床常見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等7.雙峰熱特點是高熱體溫曲線在24h內(nèi)有2次小波動,形成雙峰,稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。8.雙相熱特點是第一次熱程持續(xù)數(shù)天,然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱期，又突然發(fā)生第二次熱程,稱為雙相熱。臨床常見于某些病毒性疾病,如犬瘟熱。特點是發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動也不規(guī)則,而且體溫的日差有時極其有限，有9.不定型熱時則有很大波動。臨床常見于慢性豬瘟、慢性副傷寒、慢性豬肺疫、流感、支氣管肺炎、參出性胸膜炎、肺結(jié)核、非典型馬腺疫等許多非典型經(jīng)過的疾病。第三節(jié)發(fā)熱時機(jī)體的代謝及機(jī)能變化一、物質(zhì)代謝變化動物體發(fā)熱時,物質(zhì)代謝變化的總趨勢是分解代謝加強(qiáng),以適應(yīng)產(chǎn)熱的物質(zhì)要求,通常體溫上升1℃,基礎(chǔ)代謝率提高13%。1.糖代謝發(fā)熱時因交感神經(jīng)興奮,腎上腺素分泌增多,肝臟和肌糖原分解加強(qiáng),血糖升高。機(jī)體內(nèi)糖原無氧酵解也加強(qiáng),因此,血液和組織液內(nèi)乳酸增多。2.脂肪代謝發(fā)熱時常使機(jī)體脂庫中的脂肪大量消耗,因此患病動物日漸消瘦，血液內(nèi)中性脂肪酸含量升高。因脂肪氧化不全,故有時出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥。3.蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)的分解可增加0.5~1倍(傳染性發(fā)熱),大量含氮物質(zhì)蓄積血液中。4.水鹽代謝水、鹽代謝的變化在高熱期主要為滯留傾向,在退熱期因出汗和排尿增多而使體內(nèi)水、鹽潴留減少,嚴(yán)重時出現(xiàn)脫水。長期發(fā)熱,因氧化不全的酸性中間產(chǎn)物增多,血液堿儲減少而發(fā)生酸中毒。5.維生素代謝長期發(fā)熱時,由于物質(zhì)代謝加強(qiáng),使參與酶系統(tǒng)組成的維生素消耗增強(qiáng)。同時,由于動物攝食減少,病畜必然產(chǎn)生維生素缺乏現(xiàn)象,其中維生素B和維生素C的缺乏尤為重要。二、機(jī)能變化1.神經(jīng)系統(tǒng)的變化動物在發(fā)熱初期多表現(xiàn)神經(jīng)興奮狀態(tài)，但在高熱期，由于高溫血液和有毒產(chǎn)物的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,精神沉郁甚至呈昏迷狀態(tài)。整個發(fā)熱期過程中，2.心血管系統(tǒng)的變化動物的交感神經(jīng)興奮性始終占優(yōu)勢,因而機(jī)體的合成代謝受到不同程度的抑制。交感神經(jīng)興奮和高溫血液刺激心臟,竇性心率加快。通常體溫上升1℃，使心跳每分鐘增加約10次。長期發(fā)熱時,因心肌變性常導(dǎo)致心力衰竭。危重病例晚期時心動過速和體溫下降,標(biāo)志著預(yù)后不良。3.呼吸系統(tǒng)的變化發(fā)熱時由于高溫血液和酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞,呼吸加深加快。深而快的呼吸,有利于氧的吸人和機(jī)體散熱。但當(dāng)高熱持續(xù)時,往往又可引起中樞神經(jīng)系荒功能的障礙和呼吸中樞的興奮性降低,致使動物出現(xiàn)呼吸淺表、精神沉郁等癥狀,這些變化對機(jī)體也是不利的。4.消化系統(tǒng)變化交感神經(jīng)興奮,胃腸分泌減少,蠕動減弱,因而消化機(jī)能明顯減退,食欲和飲欲也明顯下降。糞便在腸內(nèi)停留過久會引起便秘甚至發(fā)酵、腐敗。5.泌尿系統(tǒng)的變化由于發(fā)熱時腎機(jī)能障礙及水分蒸發(fā),動物表現(xiàn)尿少和尿比重增加。高熱時，一方面由于呼吸加快,水分被蒸發(fā);另一方面因腎組織發(fā)生輕度變性,加之體表血管舒張,腎臟血流量相應(yīng)地減少,以及由于分解代謝加強(qiáng),酸性代謝產(chǎn)物的增多,水和鈉鹽被潴留在組織中,因而使尿液減少,尿比重增加,并且尿中常出現(xiàn)含氮產(chǎn)物。到退熱期,由于腎臟血液循環(huán)的改善,大量鹽類又從腎臟排出,因此又表現(xiàn)為尿量增多。6.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的變化發(fā)熱時單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活躍,促使巨噬細(xì)胞活動增強(qiáng),抗體產(chǎn)生,白細(xì)胞內(nèi)酶活性增強(qiáng),肝臟的解毒機(jī)能也加強(qiáng)。三、發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則(一)發(fā)熱的生物學(xué)意義發(fā)熱是機(jī)體在長期進(jìn)化過程中所獲得的一種以抗損傷為主的防御適應(yīng)反應(yīng)，對機(jī)體有利也有弊。1.有利方面總體來看,一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗感染,抑制素,能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),提高機(jī)體對致熱原的清除能力。此外,還能使肝臟氧化過程加速,提高其解毒能力。從生物進(jìn)化角度看，發(fā)熱對機(jī)體的生存和種族征續(xù)具有重要的保護(hù)意義。2.不利方面的不利作用,兩者很難截然分開。一是發(fā)熱會明顯增大組織的能量消耗,加重器官的負(fù)荷,能誘發(fā)相關(guān)臟器的功能不全，動物消瘦和抵抗力下降;二是高熱常使實質(zhì)器官的細(xì)胞出現(xiàn)顆粒變性,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生損傷,動物表現(xiàn)精神沉郁乃至昏迷,心肌變性會導(dǎo)致心力衰竭;三是發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒的發(fā)育障礙是重要的致畸因子,因此母畜在孕期應(yīng)盡量避免發(fā)熱。(二)發(fā)熱的處理原則影響發(fā)熱的主要因素是中樞神經(jīng)的功能狀態(tài)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)、發(fā)熱激活物的性質(zhì)。除了病因?qū)W治療外，針對發(fā)熱的治療(退熱治療)應(yīng)盡可能謹(jǐn)慎地權(quán)衡利和弊。1.發(fā)熱的一般處理非高熱病畜一般不要急于解熱,以免干擾熱型