間歇經(jīng)口管飼法

間歇經(jīng)口管飼法（IOE）康復(fù)科秦慧慧

“你吃了嗎？”吞咽障礙患者2024/5/22耳鼻喉科神經(jīng)外科泌尿科肝膽科消化科心內(nèi)科呼吸科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科……………吞咽障礙無(wú)處不在！腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30-45%(急性期51%）顱腦損傷為27%帕金森為50-70%重癥肌無(wú)力為15-63%腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎高達(dá)48.60%吞咽障礙發(fā)病率如何做？做些什么？怎樣能做的更好？

吞咽2024/5/22吞咽

是人類(lèi)最復(fù)雜的行為之一，是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的運(yùn)作或整個(gè)過(guò)程。2000余次/d100多塊肌肉2024/5/22參與吞咽的器官頰、唇、齒、舌、軟腭、咽部、喉、食管等2024/5/22吞咽過(guò)程的神經(jīng)支配6對(duì)顱N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副）3對(duì)頸神經(jīng)節(jié)（C1-3）支配參與吞咽動(dòng)作的26對(duì)肌肉。

正常吞咽過(guò)程的分期口腔期咽期食管期口腔準(zhǔn)備期2024/5/22

吞咽障礙2024/5/22吞咽障礙

是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程?！]祖林等，《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)》（2013年版）2024/5/22吞咽障礙的病因14功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制神經(jīng)性疾病肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)年老體弱;癡呆;重癥肌無(wú)力結(jié)構(gòu)性吞咽障礙

進(jìn)食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及氣管切開(kāi)化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等吞咽障礙的影響飲食減少：-脫水-營(yíng)養(yǎng)不良飲食困難：-進(jìn)食安全-進(jìn)食速度誤吸：-吸入性肺炎-窒息心理障礙：-抑郁-社交隔離-交流技巧發(fā)育遲滯2024/5/22

如何做？2024/5/22國(guó)內(nèi)外處理現(xiàn)狀如何做？鼻飼管副作用---生理1.脫水、營(yíng)養(yǎng)不良2.誤吸性肺炎3.消化道出血4.返流窒息死亡2024/5/22鼻飼管副作用---心理1.煩躁2.頻繁拔胃管3.制動(dòng)（約束帶）4.焦慮、抑郁5.社交障礙2024/5/22胃造瘺副作用1.國(guó)人不接受胃造瘺的有創(chuàng)治療2.切口感染、瘺管滑脫3.胃穿孔、誤吸4.腹膜炎、胃瘺等5.長(zhǎng)期使用死亡率高（12個(gè)月50%）2024/5/22

怎樣能做到更好？2024/5/22

間歇性經(jīng)口至食管管飼法（IOE）告別鼻胃管，拒絕胃造瘺！2024/5/22間歇性經(jīng)口至食管管飼法（IOE）

根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過(guò)自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持的方法。IOE-開(kāi)創(chuàng)吞咽障礙治療的革命時(shí)代

病例一2024/5/22黃某某，男，62歲主因“吞咽困難16天”轉(zhuǎn)入我科診斷:腦梗死吞咽障礙病灶部位:延髓臨床表現(xiàn)：唾液在口咽部聚集、反復(fù)吐唾液；聲音嘶啞、自主咳嗽異常，一口量減小、吞咽延遲、喉上抬幅度降低、喉部食物梗阻感。2024/5/222024/5/222024/5/223月21日吞咽造影示：環(huán)咽肌功能紊亂

造影顯示：患者進(jìn)食稀流質(zhì)食物與液體時(shí)，均出現(xiàn)吞咽困難，反復(fù)吞咽，會(huì)厭谷殘留，梨狀窩殘留，環(huán)咽肌開(kāi)放不完全的表現(xiàn)。2024/5/222019.3.25間歇管飼；2019.3.26吐唾液次數(shù)明顯減少；2019.3.27進(jìn)食2ml水無(wú)嗆咳，未再吐唾液；2019.3.28進(jìn)食稀流質(zhì)5ml無(wú)嗆咳；2019.3.29進(jìn)食稀流質(zhì)7ml無(wú)嗆咳，糊狀5ml較難吞咽；2019.4.1進(jìn)食糊狀物體5ml無(wú)嗆咳，吞咽順利，停間歇管飼；2019.4.2三餐均可順利經(jīng)口進(jìn)食；2019.4.3出院。2024/5/22出院指導(dǎo)頸部肌肉放松訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練循序漸進(jìn)，以勻質(zhì)食物為主禁吃固體及質(zhì)地較硬的食物123412024/5/222024/5/222024/5/22回顧分析

環(huán)咽肌失遲緩癥環(huán)咽肌開(kāi)放不完全，間歇性牽拉環(huán)咽肌，激活腦干與大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，恢復(fù)吞咽功能。具有誘發(fā)吞咽動(dòng)作、訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、強(qiáng)化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺(jué)、擴(kuò)大環(huán)咽肌直徑的作用。

胃管105cm營(yíng)養(yǎng)管40cm

病例二2024/5/22景某某，女，66歲主因“言語(yǔ)不清，飲水嗆咳伴右側(cè)肢體無(wú)力2天”于2019年4月11日入神經(jīng)內(nèi)科診斷:1.腦梗死吞咽障礙右側(cè)偏癱言語(yǔ)障礙

2.2型糖尿病2024/5/224月18日胸部CT示：雙肺炎癥。體溫、血常規(guī)正常。4月23日發(fā)熱，口服撲熱息痛，體溫降至正常。4月25日轉(zhuǎn)入我科。4月27日下午發(fā)熱，肌注柴胡、安痛定，體溫降至正常。復(fù)查血常規(guī)正常。4月28日患者體溫正常，胸部CT：雙肺炎癥。2024/5/224月28日4月18日2024/5/224月29日上午患者體溫正常；血常規(guī)：白細(xì)胞3.1*109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.42*109/L；PCT：0.75ng/ml；下午患者出現(xiàn)發(fā)熱。給予抗感染治療。2024/5/221周內(nèi)間斷發(fā)熱3次CT示:雙肺炎癥吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn):Ⅲ級(jí)誤吸性肺炎依存性差插胃管？糖尿病IOE技術(shù)1周內(nèi)患者體溫正常1周后，血象正常，PCT0.06ng/ml胸部CT示:炎癥較前有好轉(zhuǎn)。營(yíng)養(yǎng)較前改善順利出院2024/5/22IOE優(yōu)點(diǎn)1.促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，為臨床治療提供過(guò)渡2.降低返流、誤吸性肺炎的發(fā)病率3.降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率4.提高患者依存性5.消除焦慮、抑郁，重拾進(jìn)食的樂(lè)趣2024/5/22IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者老年人器官衰退相關(guān)的吞咽困難者呼吸功能障礙行氣管切開(kāi)、氣管插管或機(jī)械通氣輔助呼吸的患者認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙相關(guān)的吞咽困難者IOE適應(yīng)癥2024/5/22食道中下段梗阻者不宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性疾病者IOE禁忌癥食管癌占位胃腸道失去消化吸收功能者胃出血者賁門(mén)遲緩嚴(yán)重者2024/5/22

操作流程2024/5/22核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的、方法，取得患者的配合取坐位或半臥位洗手，檢查營(yíng)養(yǎng)管及灌食器鋪治療巾，觀察口腔一手托住營(yíng)養(yǎng)管，另一手持營(yíng)養(yǎng)管前端，濕潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)咽喉部時(shí)（約14-16cm處），囑患者做吞咽動(dòng)作，在吞咽時(shí)順勢(shì)將營(yíng)養(yǎng)管插入食道檢查營(yíng)養(yǎng)管是否在食道內(nèi)用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開(kāi)水沖凈營(yíng)養(yǎng)管拔出營(yíng)養(yǎng)管，交代注意事項(xiàng)2024/5/22如何判斷營(yíng)養(yǎng)管在食道內(nèi)？1.左右轉(zhuǎn)動(dòng)，上下提插營(yíng)養(yǎng)管，觀察患者有無(wú)不適；2.將營(yíng)養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無(wú)氣泡溢出；3.用灌食器注入少量的溫開(kāi)水，不少于10ml，觀察是否嗆咳。2024/5/2201只改變進(jìn)食方式，不改變進(jìn)食量加量30-50ml，循序漸進(jìn)，逐漸加量02注食量觀察患者有無(wú)嘔吐、返流等不適。觀察患者有無(wú)嘔吐、返流等不適。1周內(nèi)可增至最大胃內(nèi)容量或安全容量，一般為500ml左右。2024/5/22注意事項(xiàng)1.清潔用具。2.準(zhǔn)備好糊狀食物，溫度適宜（38-40度）。3.擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。4.進(jìn)食后，保持半臥位姿勢(shì)30-60分鐘，以免食物反流。5.口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行。6.如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤(pán)曲口腔；插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。注意事項(xiàng)