急性白血病護(hù)理查房課件

急性白血病

護(hù)理查房

急性白血病護(hù)理查房病例介紹30床XXX女4歲住院號：入院日期：2013年12月31日※現(xiàn)病史：患兒一月前無明顯誘因下出現(xiàn)面黃，但精神、飲食、玩耍正常，家長未引起足夠重視，一周前出現(xiàn)鼻出血，偶可自止，五天前鼻出血頻繁，家長較擔(dān)心，隨后前往徐州市兒童醫(yī)院就診，血常規(guī)示白細(xì)胞高，血紅蛋白低，血小板低，給予輸注血小板，紅細(xì)胞支持治療，行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示（12.30）：原幼淋占72.5%，急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）骨髓象。建議住院化療，12.31日家長為進(jìn)一步診治就診我院門診。擬診“急性白血病”收住我科，病程中無發(fā)熱嘔吐腹瀉，飲食精神尚可，大小便正常。急性白血病護(hù)理查房體格檢查入院查體：T37.3攝氏度;P98次/分；R20次/分；BP99/75mmHg患者神清、精神可，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，可配合檢查，皮膚色澤蒼白，彈性正常，貧血貌。頸部、腹股溝可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，無壓痛、粘連。頭顱無畸形，發(fā)黑，頭圍正常。咽稍紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。急性白血病護(hù)理查房實驗室檢查項目時間白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板中性粒細(xì)胞血紅蛋白1月8日5.49×109/L3.17×1012/L4.40×109/L0.74×109/L92.00g/L1月9日3.74×109/L2.84×1012/L8.40×109/L0.49×109/L83.00g/L1月13日2.20×109/L2.50×1012/L27.40×109/L0.55×109/L73.40g/L1月16日1.33×109/L2.15×1012/L14.4×109/L0.20×109/L61.20g/L1月17日0.62×109/L2.58×1012/L53.4×109/L0.09×109/L74.2g/L急性白血病護(hù)理查房概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

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急性白血病護(hù)理查房M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類急性白血病護(hù)理查房病因和發(fā)病機制1.病毒因素：成人T淋巴細(xì)胞病毒2.放射因素：X-射線、γ-射線、電離輻射3.化學(xué)因素：苯及含苯的有機溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4.遺傳因素：染色體異常，家族性、先天性疾病5.其它血液?。喝绻撬柙錾惓＞C合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)展為白血病。急性白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān)感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)急性白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤對血管的損傷急性白血病護(hù)理查房3、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)急性白血病護(hù)理查房4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診斷意義（3）皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（M4和M5)多見（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、頸項強直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸臨床表現(xiàn)急性白血病護(hù)理查房持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上診斷要點急性白血病護(hù)理查房一、活動無耐力：與貧血致組織器官缺氧、惡性疾病本身消耗有關(guān)措施：合理安排生活作息制度，既不要過多臥床，又要防止活動過度。嚴(yán)重虛弱患兒需臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助其日常生活，并經(jīng)常更換體位，預(yù)防褥瘡。護(hù)理診斷及措施急性白血病護(hù)理查房二、出血：與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)措施：1.注意安全，避免出血：提供安全的生活環(huán)境，避免碰傷、摔傷、刺傷。禁食堅硬多刺的食物，防治口腔黏膜損傷及齒齦出血。保持大便通暢，防止腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺出血，穿刺后需按壓穿刺部位10分鐘，以防出血。急性白血病護(hù)理查房2.注意有無出血表現(xiàn)：觀察皮膚有無瘀點瘀斑及變化，監(jiān)測血小板的數(shù)量變化。監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色。3.出血處理：口鼻黏膜出血可用浸有1％麻黃素或0.1％腎上腺素的棉球、紗條或明膠海綿局部壓迫止血。嚴(yán)重出血者,遵醫(yī)囑給予止血藥、輸同型血小板。急性白血病護(hù)理查房三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與疾病過程中消耗增加、食欲下降、攝入不足有關(guān)。措施：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。鼓勵進(jìn)食，不能進(jìn)食者可靜脈補充營養(yǎng)。食物應(yīng)新鮮、清潔、衛(wèi)生，食具應(yīng)消毒。多喝水利尿，以防止高尿酸血癥。急性白血病護(hù)理查房四、慢性疼痛：與白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)措施：提高診療技術(shù)，盡量減少因治療、護(hù)理帶來的痛苦。選用適當(dāng)?shù)姆撬幬镄灾雇醇夹g(shù)或遵醫(yī)囑用止痛藥，以減輕疼痛。監(jiān)測患兒生命體征，注意有無煩躁、易激惹等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛需要，及時評價止痛效果。急性白血病護(hù)理查房五、預(yù)感性悲哀：與白血病危險程度、久治不愈有關(guān)。措施：提供情感支持和心理疏導(dǎo)，消除心理障礙。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情幫助關(guān)心患兒，向家長講解疾病相關(guān)知識，幫助家長及患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對治療的長期性有充分的思想準(zhǔn)備。急性白血病護(hù)理查房六、潛在并發(fā)癥：感染、藥物副作用。措施：防治感染：1.保護(hù)性隔離：應(yīng)安置患兒在相對潔凈無菌的病室內(nèi)，與其他病種患兒分室居住，以免交互感染。每日紫外線消毒1次，粒細(xì)胞數(shù)極低和免疫功能明顯低下者應(yīng)住單間，有條件者住無菌單人層流床。2.注意個人衛(wèi)生：化療期間最易發(fā)生感染的部位是呼吸道、皮膚黏膜，尤其是口腔、鼻、外耳道及肛周等部位。保持口腔清潔，每日用碳酸氫鈉1:1漱口液漱口，高錳酸鉀坐浴。急性白血病護(hù)理查房3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：護(hù)理人員應(yīng)該具有嚴(yán)格的無菌觀念，護(hù)理操作（靜脈注射，肌肉注射等）過程中應(yīng)遵嚴(yán)格守操作規(guī)程。4.避免預(yù)防接種：免疫功能低下者，避免用麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù)防接種，以防發(fā)病。5.觀察感染早期征象：監(jiān)測生命體征，檢查皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無粘膜糜爛、滲出、膿腫等；有無牙齦腫脹、咽紅、咽痛等。發(fā)現(xiàn)感染先兆及時處理，遵醫(yī)囑用抗生素。急性白血病護(hù)理查房按醫(yī)囑正確用藥：1.護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案和給藥途徑，按醫(yī)囑正確給藥。2.觀察及處理藥物毒性反應(yīng)：觀察患兒用藥后有無不良反映，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)解毒劑。急性白血病護(hù)理查房健康教育PICC管道的護(hù)理：1.向患兒家屬講解攜帶管道的日常生活護(hù)理。保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。若出現(xiàn)貼膜卷曲、潮濕、穿刺點及周圍紅腫熱痛，導(dǎo)管外露刻度有變化，及時與護(hù)士聯(lián)系。輸液時置管側(cè)肢體