急性心梗護(hù)理查房課件

急性心梗護(hù)理查房心二孫燕急性心梗護(hù)理查房查房內(nèi)容病例介紹1護(hù)理診斷及措施2急性心梗相關(guān)知識3急性心梗護(hù)理查房病例介紹

病例介紹

一般情況：

患者高德清，男，76歲，因“反復(fù)胸痛不適10余天，加重10小時”于2014.9.20以“冠心病急性ST段抬高型心肌梗死”收住院。

急性心梗護(hù)理查房查體及輔檢查體T：36.0BP：150/90mmHg

雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音心率63次/分律齊輔助檢查：電解質(zhì)鉀3.55mmol/L,心肌酶示CK-MB28U/L,心電圖示竇律，IIIIIavF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1-0.2mv,IAVLV2-V6導(dǎo)聯(lián)ST壓低約0.1-0.25mv,T波倒置。胸部CT示左肺下葉炎性纖維灶為主，縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)，必要時進(jìn)一步檢查。急性心梗護(hù)理查房臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化心臟病急性ST段抬高型心肌梗死急性心梗護(hù)理查房治療及現(xiàn)狀1.完善心肌酶、電解質(zhì)、心臟彩超等輔助檢查。2.擬行急診CAG術(shù)，予以抗血小板凝集、調(diào)脂、補(bǔ)鉀、抑酸護(hù)胃等治療。現(xiàn)患者無胸悶、胸痛不適，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。急性心梗護(hù)理查房護(hù)理診斷

1.

急性疼痛胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)。2.

心輸出量減少與心肌缺血壞死有關(guān)3．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4．焦慮

與胸痛、活動無耐力有關(guān)。5．有便秘的危險與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。7.知識缺乏與疾病相關(guān)知識，疾病愈后知識缺乏有關(guān)急性心梗護(hù)理查房護(hù)理措施急性疼痛胸痛1.協(xié)助患者臥床休息2.給予低流量氧氣吸入（2-4L/分）3.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓及心電圖變化4.評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間5.遵醫(yī)囑用藥：硝酸甘油等急性心梗護(hù)理查房護(hù)理措施心輸出量較少1.密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等2.保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠3.準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡急性心梗護(hù)理查房

活動無耐力1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性，急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動，根據(jù)患者病情逐步增加運(yùn)動量。3.若病人在活動后出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸急促、頭暈、惡心和嘔吐、或感到疲勞、肌肉酸痛，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕旱?，停止活動，并以此作為限制最大活動量的指?biāo)。急性心梗護(hù)理查房

焦慮1向患者進(jìn)行健康宣教，積極告知急性心梗的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的焦慮情緒。2.向病人和家屬介紹心肌梗塞的有關(guān)知識和危險因素。3.向病人和家屬介紹治療成功的病例。4.指導(dǎo)病人使用消除焦慮的應(yīng)對方法，如聽音樂、聽廣播等。5.向病人介紹醫(yī)院病室環(huán)境、主管醫(yī)師及護(hù)士，消除陌生感。6.觀察病人的情緒反應(yīng)，做好患者的心理護(hù)理，盡量滿足患者的合理要求。急性心梗護(hù)理查房有便秘的危險1.解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物。3.每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動；4.遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌5.囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo潛在并發(fā)癥1.安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。2.對于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。3.備好除顫器和各種急救藥品。4.若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo知識缺乏1.向患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識，合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。2用藥指導(dǎo)囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。急性心梗護(hù)理查房護(hù)理效果

經(jīng)過9天的治療及護(hù)理，患者胸痛癥狀明顯減輕，病程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，查心電圖示：心律竇性心律，心率60次/分?；颊吡私饧毙孕墓５南嚓P(guān)知識及其注意事項，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。急性心梗護(hù)理查房急性心梗相關(guān)知識回顧急性心梗護(hù)理查房冠心病死亡人口：中國列世界第二印度、中國和俄羅斯是世界上冠心病死亡人口最多的3個國家2005年WHO心血管疾病調(diào)查報告急性心梗護(hù)理查房

定義：

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。急性心梗護(hù)理查房冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左回旋支左前降支右冠狀動脈急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）急性心梗護(hù)理查房基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時以上急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo

先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo疼痛全身癥狀和體征心律失常心力衰竭

休克癥狀主要表現(xiàn)急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo疼痛：為最早最突出的癥狀。

持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過39℃，持續(xù)1周左右。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo室性期前收縮

以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯心律失常：急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

超聲心動圖急性心梗護(hù)理查房心電圖

用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷CompanyLogo輔助檢查急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變急性心梗護(hù)理查房心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導(dǎo)聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛前壁V1～V５高側(cè)壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心電圖定位急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo輔助檢查實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo治療要點(diǎn)解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療

急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo治療要點(diǎn)1.哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。2.用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo治療要點(diǎn)再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注急性心梗護(hù)理查房CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通急性心梗護(hù)理查房出院指導(dǎo)

1、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠

2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽。過多，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，切忌暴飲暴食，戒煙酒。

3、定期復(fù)查：堅持