急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)課件

急性心肌梗死何歡急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)定義

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生的局部壞死。2024/5/222急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)癥狀劇烈而持久的胸骨后疼痛進(jìn)行性心電圖改變白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高發(fā)熱心律失常休克心力衰竭2024/5/223急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復(fù)。重者在數(shù)天內(nèi)死亡。2、心臟破裂：少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)。3、栓塞：發(fā)生率1%~6%，見(jiàn)于起病后1~2周。4、心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5%~20%。5、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生。2024/5/224急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)治療要點(diǎn)治療原則：盡早使心肌血液再灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分內(nèi)開始溶栓或90分內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。2024/5/225急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)1、一般治療（1）休息：絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激。（2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2~3天。（3）監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3~5天。2、解除疼痛（1）肌注杜冷丁50－100mg或嗎啡5－10mg。（2）疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿。（3）再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2024/5/226急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)3、再灌注心?。?）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法：所有癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌癥均可考慮溶栓治療。首選藥物：尿激酶或鏈激酶4、消除心律失常（1）室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，首選利多卡因和胺碘酮，室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，可及早使用同步直流電復(fù)率。2024/5/227急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫。（3）緩慢性心律失?？梢杂冒⑼衅?.5~1mg肌注。（4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)心臟起搏器。2024/5/228急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)5、控制休克采用升壓藥、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒等抗休克處理。若上訴無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行PTCA或支架植入術(shù)。6、治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的前、后負(fù)荷。2024/5/229急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.將病人置于單人搶救室或心血管監(jiān)護(hù)室，保持病室安靜。3.絕對(duì)臥床休息3~7日，取半臥位，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，呼吸，血壓的情況。4.第一周應(yīng)給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，伴心動(dòng)能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。5.當(dāng)病人突然疼痛發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)有心肌缺血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者可選嗎啡。6.密切觀察生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂，室壁瘤，栓塞等。7.尿激酶加入液體中以輸液泵勻速滴入，30分鐘滴完。溶栓開始后密切觀察病人胸痛緩解情況。2024/5/2210急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)8.靜脈給予硝酸甘油，詢問(wèn)有無(wú)青光眼病史。9.與病人建立良好的人際關(guān)系，使其保持情緒穩(wěn)定。10.三大合并癥觀察（1）心律失常：發(fā)生室性早搏，頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過(guò)5次，多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律，室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)時(shí)必須及時(shí)給予處理。（2）心源性休克：病人出現(xiàn)休克征象時(shí)，應(yīng)立即將病人頭部及下肢分別抬高30°~40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征。（3）心力衰竭：突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，心率加快，提示急性肺水腫，立即讓病人取端坐位，給養(yǎng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。2024/5/2211急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)辨證常見(jiàn)癥型

心脈瘀阻胸前劇痛，胸悶憋氣，四肢麻木。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈弦澀。胸陽(yáng)痹阻胸痛，氣短，胸中閉塞，重者心痛徹背，背痛徹心。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。氣陰兩虛心悸，胸痛，胸悶，失眠多夢(mèng)，神疲，自汗或五心煩躁。舌紅，少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。心腎陽(yáng)虛胸前疼痛，胸悶心悸，形寒肢冷，神疲自汗，腰膝酸軟。舌體胖大暗紅或青紫，苔白潤(rùn)，脈沉遲，或結(jié)代。2024/5/2212急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)

辯證施護(hù)

一心脈瘀阻（1）監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，注意休息。（2）飲食忌寒涼及油膩，多食桃仁粥，木耳湯等行氣活血食品。（3）常用湯劑為血府逐瘀湯，宜溫服。（4）保持大便通暢，每日適量服用石蠟油，麻仁丸等潤(rùn)腸通便劑。避免腹內(nèi)壓增高而加重心臟負(fù)擔(dān)。二胸陽(yáng)痹阻（1）保持安靜，禁止高聲說(shuō)話。病室空氣流通清新，溫濕度適宜，避免冷風(fēng)的刺激（2）針刺可選用內(nèi)關(guān)穴，行持續(xù)捻針，用瀉法。三氣陰兩虛（1）溫濕度適宜，避免冷風(fēng)直接吹入病室，室內(nèi)應(yīng)安靜，避免噪音刺激加重心悸。（2）消除緊張，恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）湯藥常用參脈散合人參養(yǎng)榮湯，宜溫服。四心腎陽(yáng)虛（1）宜進(jìn)清淡而富于營(yíng)養(yǎng)之品，限制動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物的攝入。忌濃茶，咖啡，尤其生冷食品，以免更傷腎陽(yáng)。（2）桂枝甘草龍骨牡蠣湯中使用附片，干姜，甘草應(yīng)注意其毒性反應(yīng)。2024/5/2213急性心梗中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)健康指導(dǎo)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。積極治療高血壓，高血脂，糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)。合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇，熱量，糖類含量較高的食物，多吃蔬菜，水果。避免各種誘發(fā)因素，如緊張，勞累，情緒激動(dòng)，便秘，感染等。