護理用藥安全與風險防范課件

護理用藥安全與風險防范護理用藥安全與風險防范護理工作特點·三分治療，七分護理·——業(yè)務(wù)護理：綜合護理、專科·――生活護理·――病房管理·――護士的工作量是醫(yī)生的2.33倍護理用藥安全與風險防范護理法律分析——護士接觸病人機會多，則風險暴露概率高——護士從事工作復(fù)雜，則風險防范要求高——護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高護理用藥安全與風險防范國際病人安全目標1.確立查對制度，識別患者身份2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求5.特殊藥物的管理，提高用藥安全6.臨床“危急值”報告制度7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8..防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10.患者參與醫(yī)療安全護理用藥安全與風險防范用藥問題列舉用藥溝通用藥適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、配伍禁忌用藥血管選擇、針具選擇用藥觀察用藥特殊情況處理·..........護理用藥安全與風險防范一、用藥醫(yī)患溝通護理用藥安全與風險防范護士A：護士B：護理用藥安全與風險防范有效護患溝通尊重患方·來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實現(xiàn)護理目標不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累護理用藥安全與風險防范猝死患者，56歲，因左胸痛、呼吸困難3小時入院。X光檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)自發(fā)性氣胸患者住院期間，家屬自行給患者口服心得安。服藥后患者立即昏迷，口唇及面部發(fā)紺，呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。護理用藥安全與風險防范心得安護理用藥安全與風險防范入院告知書差異化管理總結(jié)各自科室患者疾病特點如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主如外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動空間、監(jiān)護人護理用藥安全與風險防范安定患者，男，70歲，腦梗塞入院。失眠。醫(yī)囑安定2片，qn護工領(lǐng)取藥物后，發(fā)給患者﹍﹍﹍﹍·產(chǎn)生糾紛護理用藥安全與風險防范二、用藥內(nèi)部溝通護理用藥安全與風險防范肝素某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注護士聽成﹍﹍﹍麻醉醫(yī)師﹍﹍﹍護理用藥安全與風險防范關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂?；颊呱鼤驷t(yī)囑適用的條件——通常情況下護理用藥安全與風險防范三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)當以書面方式下達醫(yī)囑。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑;護士應(yīng)當對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。護理用藥安全與風險防范心律平推注某患者，男性，39歲，手術(shù)后。突然出現(xiàn)室上性心動過速﹍﹍﹍醫(yī)囑：NS20ml+心律平70mg，iv，st。護士推注過程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。護理用藥安全與風險防范關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑——根據(jù)?？谱o理來判斷——根據(jù)護士的層級來判斷——根據(jù)患者疾病條件來判斷識別出“高風險”后怎么辦？護理用藥安全與風險防范循證護理客觀證據(jù)——患者情況法律依據(jù)——藥物說明書、藥典自身經(jīng)驗——正確認識自己護理用藥安全與風險防范對《護士條例》17條理解·護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。·護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護理用藥安全與風險防范法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，未按照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。

護理用藥安全與風險防范胰島素患者肺氣腫合并糖尿病入院。靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士囑夜班護士觀察。輸液管拔出后﹍﹍﹍護理用藥安全與風險防范關(guān)于內(nèi)部銜接溝通異常情況及時書面交接———請注意：書面記錄注意事項非常重要告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定———請注意：告訴患者須注意事項及檢查內(nèi)容、檢查地點告知必須重點顯示———請注意：約定固定記錄地點，以備下一名醫(yī)務(wù)人員注意到護理用藥安全與風險防范三、用藥操作觀察

護理用藥安全與風險防范留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血﹍﹍﹍經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？護理用藥安全與風險防范預(yù)案使用留置針時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護士應(yīng)做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。護理用藥安全與風險防范護理操作知情同意書要點患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作風險：應(yīng)當詳盡，不厭其煩風險預(yù)案措施操作后注意事項﹍﹍﹍﹍簽字、日期護理用藥安全與風險防范藥液混濁·﹍﹍﹍﹍護理用藥安全與風險防范《護士條例》第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護理用藥安全與風險防范職業(yè)安全的要求請大家做好自我防護、自我保護！使用安全型輸液器材！護理用藥安全與風險防范四、特殊藥物的管理護理用藥安全與風險防范特殊藥品1.國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、反射藥品，實行特殊管理2.特殊藥物管理

1、高濃度電解質(zhì)（10%Kcl、10%Nacl）、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥物

2、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品

3、高危藥品護理用藥安全與風險防范高危藥品1.對包裝相似、聽似（耳標）、看似（眼標）的藥品，一品多歸或多劑型藥存放2.有明確的警示標識3.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)，易混淆，必須做到專柜加鎖，有高危警示標識，全院統(tǒng)一4.藥品名稱，外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示5.外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分區(qū)儲存護理用藥安全與風險防范A級高危藥品

A級高位藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管和監(jiān)護，具體包括如下幾類1、靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如腎上腺素）8、硝普鈉注射液2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普奈洛爾）9、硝酸鉀注射液3、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4、胰島素。皮下或靜脈用11、靜脈用強心藥（如地高辛、米力農(nóng)）5、硫酸鎂注射液12、靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）6、濃氯化鉀注射液13、濃氯化鈉注射液7、100ml以上的滅菌注射用水14、阿片酊護理用藥安全與風險防范A級高危藥品管理措施1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)儲存，藥品儲存處有明顯專用標識2.病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人，經(jīng)領(lǐng)人須在專用領(lǐng)單上簽字3.護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時須注明高危，雙人核對后給藥4.A級高危藥品給藥應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字5.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息護理用藥安全與風險防范B級高危藥品B級高位藥品是高危藥品管理的第二層，包括高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類：1、抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8、心臟停搏液2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9、注射用化療藥3、放射性靜脈造影劑10、靜脈用催產(chǎn)素4、全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥5、靜脈用異丙嗪12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥6、依前列醇注射液13、阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7、秋水仙堿注射液14、凝血酶凍干粉護理用藥安全與風險防范B級高危藥品管理措施1.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識2.護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥3.B級高危藥品給藥應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息護理用藥安全與風險防范C級高危藥品

C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包括高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類：1、口服降糖藥5、肌肉松弛劑（如維庫溴胺）2、甲胺蝶啶片（