《直腸癌護(hù)理查房》課件

直腸癌護(hù)理查房

1整理課件ppt一、匯報(bào)病史姓名：某某某床號(hào)：監(jiān)2性別：男年齡：84職業(yè)：農(nóng)民主訴：橫結(jié)腸造瘺術(shù)后四月

2整理課件ppt現(xiàn)病史：患者4個(gè)月前因突發(fā)腹痛腹脹行急診手術(shù)“乙狀結(jié)腸部分切除+橫結(jié)腸造瘺術(shù)”，4個(gè)月來，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，橫結(jié)腸造口腸管紅潤，擬行橫結(jié)腸回納術(shù)就診于我科。3整理課件ppt診斷：直腸癌既往史：否認(rèn)高血壓糖尿病病史。個(gè)人史：生于本地，無疫區(qū)疫水接觸

史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性病史。4整理課件ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：正常血生化：鉀3.26mmol/L糞常規(guī)：隱血弱陽性尿常規(guī)：紅細(xì)胞36，白細(xì)胞110，結(jié)晶110腫瘤指標(biāo)；CA199：47.9輸血前四項(xiàng)：梅毒抗體陽性5整理課件ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：竇性心動(dòng)過緩，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯X線：主動(dòng)脈粥樣硬化下消化道造影：橫結(jié)腸造瘺術(shù)后，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸未見顯影全腹部CT：考慮乙狀結(jié)腸腫瘤伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，前列腺增生電子腸鏡：乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤伴高級(jí)別瘤變，直腸腺瘤性息肉伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6整理課件ppt治療要點(diǎn)6月21日在全麻下行直腸癌根治術(shù)（DIXON），術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，胃管留置，胃腸減壓，右頸內(nèi)靜脈置管，盆底吻合口旁乳膠管一根，盆底吻合口旁硅膠管一根，盆腔負(fù)壓引流管一根，尿管留置，記24小時(shí)尿量，呼機(jī)以SIMV模式輔助呼吸，消炎止血護(hù)胃抑酶營養(yǎng)支持補(bǔ)液，現(xiàn)為術(shù)后第7天，流質(zhì)，右頸內(nèi)靜脈置管，盆底吻合口旁乳膠管引流液為10ML，盆底吻合口旁硅膠管引流液為28ML，盆腔負(fù)壓引流管引流液為10ML，24小時(shí)尿量為2700ML

7整理課件ppt二、護(hù)理健康評(píng)估（病房查體）8整理課件ppt三、相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)（一）病因1.飲食習(xí)慣與高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食有一定相關(guān)性2遺傳因素20%~30%的大腸癌病人存在家族史3.癌前病變多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高。9整理課件ppt（二）相關(guān)解剖知識(shí)10整理課件ppt（二）相關(guān)解剖知識(shí)11整理課件ppt（三）臨床表現(xiàn)早期僅有少量便血或排便習(xí)慣的改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展并伴感染時(shí)，才出現(xiàn)顯著癥狀。（1）直腸刺激癥狀（2）粘液血便（3）糞便變細(xì)和排便困難（4）轉(zhuǎn)移癥狀12整理課件ppt（四）輔助檢查1.直腸指檢診斷直腸癌最直接和主要的方法。2.實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段血液檢查：癌胚抗原（CEA)測定對(duì)大腸癌的診斷有一定價(jià)值。13整理課件ppt3.影像學(xué)檢查4.內(nèi)鏡檢查最有效、可靠的方法。14整理課件ppt大體分型腫塊型-菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血，感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差15整理課件ppt（五）治療手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。直腸癌根治術(shù)：（1）局部切除術(shù)（2）Miles手術(shù)（3）Dixon手術(shù)（4）Hartmann手術(shù)（5）其他16整理課件ppt（六）護(hù)理該患者行Dixon手術(shù)，為術(shù)后第7天，該患者存在的護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施如下：（1）清理呼吸道低效與患者臥床，配合度不高有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與近期不能正常飲食有關(guān)。（3）舒適的改變與腹脹，呃逆不止有關(guān)（17整理課件ppt（4）預(yù)感性悲哀與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（5）有引流效能下降的可能（6）知識(shí)缺乏：缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)。18整理課件ppt（7）睡眠形態(tài)紊亂（8）生活自理能力缺陷（9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（10）潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、感染19整理課件ppt

護(hù)理措施1、觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征及神志，腹部體征，尿量以及各引流液的色，質(zhì)，量并記錄，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。妥善固定各管道，定時(shí)擠捏，防止受壓，扭曲，堵塞，觀察切口敷料有無滲出，深靜脈置管處有無紅腫外滲，按需換藥。20整理課件ppt

2、心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人及家屬提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。讓病人及其家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，講解上次手術(shù)成功配合治療護(hù)理的經(jīng)歷，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。21整理課件ppt

3、予半臥位，適時(shí)搖高床尾，使病人舒適。定時(shí)予以翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，呼吸機(jī)使用期間定時(shí)氣道濕化，吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、給予氣墊床使用，予BRADEN評(píng)分和意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值給予合理的護(hù)理干預(yù)，如病人煩躁時(shí)給予約束帶使用，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。22整理課件ppt

5、使用腕帶識(shí)別，耐心傾聽病人主訴，與家屬共同作好溝通，滿足病人合理需求。作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)?？谱o(hù)理如管道護(hù)理，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，必要時(shí)予被動(dòng)鍛煉，查看雙下肢防止深靜脈血栓。23整理課件ppt6、遵醫(yī)囑測量尿比重，中心靜脈壓，根據(jù)測量結(jié)果及監(jiān)護(hù)儀參數(shù)及病情控制補(bǔ)液量與速度，并合理安排補(bǔ)液順序，觀察有無胸悶氣急等急性肺水腫的先兆，保證輸液安全及治療需要。24整理課件ppt7、白天多與病人溝通，可讓其多與家屬聊天，聽廣播等，各項(xiàng)操作盡量集中在白天進(jìn)行，保證夜間環(huán)境安靜，適合休息。25整理課件ppt8、人工肛門的護(hù)理（1）是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。（2）要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。26整理課件ppt（3）是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。（4）要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。27整理課件ppt

8.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）觀察生命體征及引流液的色，質(zhì)，量，如出現(xiàn)心率加快，血壓下降，引流液每小時(shí)大于100ML，連續(xù)3小時(shí)以上則應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。28整理課件ppt（2）預(yù)防吻合口嘍①積極改善病人營養(yǎng)狀況。②術(shù)后7~10天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合。③嚴(yán)密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口簍的癥狀和體征。一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括根據(jù)醫(yī)囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)支持