前列腺增生疾病的護理查房課件

—泌尿外科朱英飛BPH患者的教學查房前列腺增生疾病的護理查房病史匯報患者葛孫XX，男，63歲,排尿困難2年余，伴有排尿遲緩，射程縮短，排尿無力，分叉，尿后滴瀝不成線，于2014-10-15擬“前列腺增生”收住入院。入院時生命體征：T36.7℃P74次/分R17次/分BP130/70mmHg。入院時患者情緒穩(wěn)定，ADL評定一級，檢：膀胱無充盈，陰囊大小正常。肛檢：前列腺二度增生，中央溝淺，質(zhì)地中等。表面無明顯節(jié)結捫及，無壓痛。入院后完善各項常規(guī)檢查，于2014-10-16在腰麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術”。于11：45返回病房，雙下肢活動、感覺功能未恢復，前列腺增生疾病的護理查房病史匯報術后帶回留置導尿管（三腔），予膀胱持續(xù)沖洗，沖洗出液體無明顯血性，右頸內(nèi)靜脈置管在位，固定妥，輸液通暢，術后醫(yī)囑予一級護理、禁食、心電監(jiān)護、吸氧3升/分，去枕平臥12小時及抗炎、護胃、止血、補液等治療?；颊哐獕?、脈搏平穩(wěn)，16：00停心電監(jiān)護，雙下肢活動、感覺功能恢復好。術后第二天肛門排氣，改進半流質(zhì)后無不適。保持膀胱沖洗通暢，無明顯膀胱痙攣發(fā)生，前列腺增生疾病的護理查房查房教案時間：2014、1、31

主查職稱：朱英飛（主管護師）

內(nèi)容：前列腺電切術的護理學時數(shù)：1.5

查房目標：通過本次查房，參加的實習生掌握前列腺電切術前后的護理，重點掌握膀胱沖洗的護理。重點分析：（1）前列腺切除術后的主要護理診斷及護理措施（2）前列腺切除術后膀胱沖洗的護理（3）如何預防和減輕膀胱痙攣的發(fā)生（4）前列腺切除術后并發(fā)癥的觀察擬提問題：(1）如何做好膀胱沖洗的護理？(2）如何觀察膀胱痙攣的癥狀，如何預防和減輕癥狀?(3)TUPS的臨床表現(xiàn)及應急處理措施？（4）對于TUP-P術后病人如何做好健康宣教？通過本次查房，使全體學生進一步認識了前列腺增生癥的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。掌握了TUP-P術后膀胱沖洗的護理，膀胱痙攣癥狀的觀察和預防、處理措施，了解了TUP-P術后并發(fā)癥的觀察和應急處理措施,特別是提高了實習學生及帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學質(zhì)量。前列腺增生疾病的護理查房

重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺增生疾病的護理查房定義前列腺增生癥是老年男性常見疾病。從病理講細胞增多是增生，細胞增大為肥大，前列腺增生是細胞良性增多，不是肥大，所以稱為前列腺增生。一般男性35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，稱前列腺增生癥。前列腺增生疾病的護理查房病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質(zhì)-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。前列腺增生疾病的護理查房尿道伸長,變窄,阻力增大機械性梗阻前列腺內(nèi)α受體增加,活性增加平滑肌緊張,前列腺張力增大下一頁前列腺增生動力性梗阻病理前列腺增生疾病的護理查房上頁膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿遲緩尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁輸尿管返流腎積水腎功能受損繼發(fā)尿路感染和結石前列腺增生疾病的護理查房前列腺增生的臨床表現(xiàn)

1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、進行性排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。

前列腺增生疾病的護理查房前列腺增生的臨床表現(xiàn)

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。前列腺增生疾病的護理查房急性尿潴留！良性前列腺增生癥的并發(fā)癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導尿管前列腺增生疾病的護理查房泌尿道感染由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿為細菌生長提供了良好的條件。癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。前列腺增生疾病的護理查房膀胱結石BPH引起下尿路梗阻，導致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進結石形成。前列腺增生疾病的護理查房憩室

BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會逐漸形成憩室。前列腺增生疾病的護理查房充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時候尿液就會不由自主地從尿道口流出。前列腺增生疾病的護理查房疝氣

BPH引起排尿困難而使排尿時腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝前列腺增生疾病的護理查房腎功能不全BPH最為嚴重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導致輸尿管和腎臟積水，并最終導致慢性腎功能不全。前列腺增生疾病的護理查房輔助檢查

1、B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。

2、尿動力學檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定前列腺增生疾病的護理查房檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。尿動力學檢查前列腺增生疾病的護理查房前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起直腸指檢前列腺增生疾病的護理查房藥物治療是首先的治療方法

治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5

還原酶抑制劑2.

阻滯劑3.植物藥前列腺增生疾病的護理查房保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術的危險性。如保列治5

還原酶抑制劑前列腺增生疾病的護理查房

阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀

阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性

阻滯劑如坦索羅辛前列腺增生疾病的護理查房手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。是目前是外科治療前列腺增生的金標準。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

前列腺增生疾病的護理查房手術治療

(5)經(jīng)會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。

前列腺增生疾病的護理查房開放手術經(jīng)尿道前列腺切除術前列腺增生疾病的護理查房TURP

隨著泌尿外科腔鏡技術的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的成熟，經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)被認為是外科治療BPH的“金標準”。

TURP具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。前列腺增生疾病的護理查房經(jīng)尿道前列腺電切綜合征電切綜合征(TURS)是TURP術中最嚴重的并發(fā)癥，不及時識別和迅速處理可危及患者生命。前列腺增生疾病的護理查房TURS的臨床表現(xiàn)1)血容量增加：早期血壓升高、中心靜脈壓(CVP)升高及心率加快，繼而出現(xiàn)血壓下降，常伴有心動過緩。(2)肺水腫：出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧等表現(xiàn)。(3)腦水腫：表現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺等。(4)腎水腫：可引起少尿或無尿。前列腺增生疾病的護理查房TURS的原因產(chǎn)生TURS最根本原因是機體對沖洗液的吸收。沖洗液進入體內(nèi)有兩條途徑：(1)經(jīng)血管內(nèi)途徑吸收，即直接通過被切開的前列腺而吸收。(2)經(jīng)血管外途徑吸收，即在前列腺包膜穿孔的情況下，沖洗液可聚集于膀胱周圍疏松結締組織而被吸收，或經(jīng)切除前列腺組織的包膜層吸收。影響沖洗液吸收的因素：主要包括沖洗液的灌注壓力、手術時間、切除組織的量、被切開靜脈的數(shù)量和大小、解剖變異、手術技術等。前列腺增生疾病的護理查房TURS的對應措施(1)暫停手術，禁止沖洗液的釋入。(2)靜脈注射利尿劑，速尿40mg，數(shù)小時后可重復使用。(3)糾正低鈉血癥，靜脈滴注3%~5%氯化鈉液250~500ml，視情況可應用血漿或白蛋白提高血漿膠體滲透壓，同時應密切監(jiān)測心臟及肺部情況，防止肺水腫及心力衰竭的發(fā)生。(4)抗心衰，可酌情使用洋地黃類藥物。(5)面罩加壓吸氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。(6)預防性使用對腎功能無明顯損害的抗生素，預防感染。(7)如為預防TURS的發(fā)生而較大量應用利尿劑，可能出現(xiàn)血容量不足導致低血壓，應注意監(jiān)測生命體征及血壓，以便及時處理。前列腺增生疾病的護理查房膀胱痙攣膀胱痙攣的癥狀：膀胱痙攣的癥狀分為自覺癥狀和觀察體征。

自覺癥狀：指下腹部脹痛并有急迫的排尿排便感。

觀察體征：沖洗液因膀胱內(nèi)壓增大而停止，嚴重出現(xiàn)逆流。沖洗液顏色加深、變紅色，尿道口血性尿液外溢。前列腺增生疾病的護理查房膀胱痙攣膀胱痙攣的原因：1.心理因素患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒可誘發(fā)膀胱痙攣，精神緊張或過度在意癥狀出現(xiàn)者其膀胱痙攣的次數(shù)也會增多；膀胱痙攣又反過來加重患者精神緊張和焦慮，從而形成惡性循環(huán)。2.病理因素長時間膀胱出口部的梗阻，膀胱內(nèi)壓增高，致使膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生。出現(xiàn)膀胱順應性降低及高敏性不穩(wěn)定，形成所謂的不穩(wěn)定膀胱，術后易出現(xiàn)膀胱肌無抑制性收縮而發(fā)生痙攣。

前列腺增生疾病的護理查房膀胱痙攣膀胱痙攣的原因：

3.留置尿管膀胱的交感神經(jīng)主要分布在頸部、后尿道及三角區(qū)位置。留置導尿管特別尿管水囊內(nèi)注水過多，過度牽引尿管壓迫止血或沖洗液出入不暢，均可刺激膀胱的交感神經(jīng)區(qū)域引起膀胱痙攣。4.沖洗液因素主要是沖洗液溫度高低對膀胱痙攣的影響。溫度過低可刺激膀胱平滑肌，形成陣發(fā)性膀胱痙攣和出血。而溫度過高，可使毛細血管擴張，傷口滲血量增多。一般認為，34℃~37℃的膀胱沖洗液應用于前列腺電切術后的患者可減少膀胱痙攣的發(fā)生。前列腺增生疾病的護理查房膀胱痙攣膀胱痙攣的護理：

1心理護理護士應充分了解，主動交談，實施針對性的心里干預。使患者放松心情，緩解疼痛。

2.膀胱沖洗的護理膀胱沖洗時應注意以下幾點：①沖洗液瓶比床面高出約60~80cm，避免高壓沖洗。②沖洗液的速度視引流液的顏色而定。色深則快，色淺則慢。③溫度不宜過高或過低，保持在34~37℃為佳。④對于發(fā)生膀胱痙攣而致繼發(fā)性出血的患者應及時通知醫(yī)師，給予止血藥物。引流不暢或血塊堵塞時應加壓沖洗或負壓吸引，抽吸血凝塊及時發(fā)現(xiàn)有無活動性出血。

前列腺增生疾病的護理查房膀胱痙攣膀胱痙攣的護理：3.引流管的護理術后妥善固定氣囊導尿管。一般氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉20~30mL。再置導管于牽引狀態(tài)（導尿管的氣囊可壓迫前列腺窩達到止血的目的）。注意減少導管的移動，避免加劇對尿道的刺激，一般將導管用紗布在尿道外口制動。手術后12h后，沖洗液清或微淡紅即可放松牽引，減輕刺激，可避免膀胱痙攣的發(fā)生。定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。4.鎮(zhèn)痛按醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛栓肛塞，Inj654-2im。前列腺增生疾病的護理查房術前護理診斷

1、排尿異常與前列腺增生有關2、知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識

前列腺增生疾病的護理查房術前護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養(yǎng)，以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。3.向患者介紹疾病相關知識，及手術前后有關注意事項。術前多關心病人，可介紹同種疾病病人與之認識，使患者積極配合各項檢查和術前準備。4.監(jiān)測患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。前列腺增生疾病的護理查房術后護理診斷

1.有出血的可能與手術創(chuàng)傷有關2.有感染的可能與術后留置導尿、膀胱沖洗有關3.自理缺陷與手術后體能虛弱及術后膀胱沖洗、被動臥床及年老關4.舒適的改變予術后引流管留置、被迫臥床及手術切口及膀胱痙攣等引起疼痛不適有關。

5、潛在的并發(fā)癥：TURS與手術有關6.有皮膚完整性受損的危險：予手術后體能虛弱，被迫臥床有關。

前列腺增生疾病的護理查房術后護理措施1、體位。術后去枕平臥12h，保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態(tài)的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3、留置導尿、膀胱沖洗的護理：妥善固定留置導尿管，保持膀胱沖洗通暢，觀察沖洗出液體的顏色、性質(zhì)及量。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。如堵塞或沖洗不暢可先擠壓引流管，如仍不暢可用甘油水節(jié)膀胱沖洗。膀胱沖洗時，需記錄輸出、輸入量。留置導尿管時，應鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞的機會。每周2次更換引流袋，嚴格無菌操作。前列腺增生疾病的護理查房術后護理措施

4.留置尿管期間，應做好尿道口的護理。導尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發(fā)生暫時性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運動來獲得改善，以減輕焦慮。5、協(xié)助病人調(diào)適身心的改變，生活上予必要協(xié)助。6、術后并發(fā)癥的預防及護理。（1）出血：術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。如引流液顏色鮮紅，提示有出血的可能；如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時，應及時通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度并作相應的處理。出血也可能出現(xiàn)在手術后6—10天，此時出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。前列腺增生疾病的護理查房術后護理措施（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當?shù)氖┬型炔炕顒右灶A防血栓形成。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。（3）膀胱痙攣：維持導尿管的通暢，應注意合適的沖洗液溫度。適時給予抗痙攣藥物，離床活動時可減少并發(fā)癥發(fā)生，應鼓勵病人下床做短暫的步行，告訴病人勿試圖做排尿動作，出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，需及時處理。（7）健康宣教術后病人腸功能恢復后