心理健康輔導(dǎo)個案：偷穿女裝的他理性情緒療法和心理劇技術(shù)應(yīng)用

心理健康輔導(dǎo)個案：偷穿女裝的他，理性情緒療法和心理劇技術(shù)應(yīng)用摘要18歲高中生小G因性別認(rèn)同障礙遭受心理困擾，出現(xiàn)生理反應(yīng)，與父母溝通不暢，對未來感到迷茫和焦慮。心理教師通過理性情緒療法和心理劇技術(shù)，幫助小G建立信任關(guān)系，調(diào)整不合理信念，降低人際交往焦慮，并協(xié)助他與父母溝通，獲得家庭支持。此外，還建議尋求權(quán)威專家的意見，鼓勵小G與父母一起學(xué)習(xí)和面對。01個案概況小G，男，18歲，高二年級學(xué)生，因轉(zhuǎn)校在上高一時復(fù)讀過一年，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。他從小就覺得自己是個女孩，從初三開始，他每天都會穿女性內(nèi)衣，但為了不讓家人失望，為了不被同學(xué)發(fā)現(xiàn)、嘲笑，一直控制自己的女性化行為，這種不被接納的感覺一直讓他很痛苦。在之前的高中，小G在男廁所換衣服，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)穿著女性內(nèi)衣并被宣揚(yáng)了出去……其后，同學(xué)們在課堂上當(dāng)著小G面說他是“變態(tài)”，小G不堪忍受，提出要轉(zhuǎn)學(xué)。到新學(xué)校后，小G避免與同學(xué)接觸，獨(dú)來獨(dú)往，害怕同學(xué)接近他后又發(fā)現(xiàn)他的“秘密”。從被同學(xué)發(fā)現(xiàn)穿著女性內(nèi)衣后，他總感覺有人在背后議論自己，到了新學(xué)校也很擔(dān)心會像在之前的學(xué)校一樣被同學(xué)們嘲笑和排擠。因近期出現(xiàn)心慌、腹痛、頭暈等生理反應(yīng)，他感到非常的煩惱和擔(dān)憂，主動尋找心理教師求助。02問題分析（一）外部原因1.人際因素社會支持系統(tǒng)弱，感覺到孤獨(dú)，與老師同學(xué)溝通較少。小學(xué)和初中的同學(xué)都在老家并正備戰(zhàn)高考，小G幾乎沒有可以交流的對象。并且，他把前一所高中的老師、同學(xué)的聯(lián)系方式刪除，與第二所高中的同學(xué)幾乎沒有私下聯(lián)系，在教室內(nèi)也不主動說話，同學(xué)邀請他吃午飯也會找借口推脫。小G會通過交友APP主動認(rèn)識世界各地的網(wǎng)友，但基本聊幾天就斷了聯(lián)系，沒有建立長期的人際關(guān)系。2.家庭因素小G的父母都是高級知識分子，研究程朱理學(xué)，都比較保守，對于孩子在家中藏女裝、被同學(xué)發(fā)現(xiàn)穿女裝的情況閉口不談，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的孩子只是因不適應(yīng)新學(xué)校才來尋求心理疏導(dǎo)。一家三口在家多數(shù)時間都在看書讀報，小G與父母很少有情感交流。3.學(xué)業(yè)因素小G在老家讀完小學(xué)和初中，來上海后學(xué)習(xí)成績一直位于年級前三。平時喜歡獨(dú)自在家看書。參加了多個科創(chuàng)類比賽，大多取得了第一名的成績。想要報考理科類院校，但父母覺得他應(yīng)該子承父業(yè)，讀文科比較好，因此在未來發(fā)展上也產(chǎn)生了較大的矛盾。（二）內(nèi)部原因小G對自己的生理性別不認(rèn)同，認(rèn)為自己是女生，想等以后有錢了去變性。他特別敏感多疑，覺得經(jīng)常有人在背后議論他，抗拒與同學(xué)交流，害怕交心以后又被同學(xué)傷害。小G從青春期起和父母溝通不暢，無法與父母對性別問題達(dá)成共識。他連續(xù)服用女性雌激素（避孕藥）已10個月（剛被父母發(fā)現(xiàn)并停藥），臉上多青春痘，胸部略顯，聲音尖細(xì)，激素水平紊亂。03輔導(dǎo)過程（一）輔導(dǎo)目標(biāo)協(xié)助來訪者學(xué)會自我疏導(dǎo)負(fù)面情緒，獲得父母的理解，并尋求醫(yī)生的建議。（二）輔導(dǎo)計(jì)劃輔導(dǎo)分為四個階段。第一階段：與小G建立彼此信任的關(guān)系，收集資料，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，評估其改變意愿，做出初步問題分析。第二階段：對來訪者實(shí)施幫助，主要采用理性情緒療法，幫助小G發(fā)現(xiàn)人際交往的不合理信念。第三階段：幫助小G與父母進(jìn)行理性溝通，運(yùn)用心理劇技術(shù)讓父母傾聽孩子的想法，正視小G的性別認(rèn)同問題，幫助家庭成員尋找到溝通的平衡點(diǎn)。第四階段：鞏固前階段的咨詢效果，結(jié)束輔導(dǎo)。（三）輔導(dǎo)情況1.第一階段共4次，每次50分鐘在第一次咨詢中，心理教師了解了小G的基本信息，和他對父母、同學(xué)的看法與生理變化所帶來的情緒影響。并約定好第二次聊一聊他和父母的關(guān)系。第二次溝通到一半，小G突然抬起頭，試探性地問道：“老師，你對同性戀怎么看？”（以下為輔導(dǎo)片段）師：對同性產(chǎn)生愛慕并無對錯好壞之分。如果感情出于真心，那么值得被尊重。小G：（深深地點(diǎn)了點(diǎn)頭）老師，你覺得金星怎么樣？師：怎么突然提到金星？是有什么想法或啟發(fā)嗎？小G：我覺得金星非常獨(dú)立、強(qiáng)大，她的專業(yè)能力非常強(qiáng)，又能說會道，我也希望成為這樣的人。老師你覺得她變性這事對嗎？師：就像你剛才說的，第一反應(yīng)是她能力強(qiáng)、專業(yè)強(qiáng)，把中國現(xiàn)代舞帶向世界的第一人。變性這件事從來不是她的瑕疵。小G：（沉默片刻）和金星一樣，我也從小認(rèn)為自己是個女孩。對我的身體、生殖器都感到厭惡……在小G一次又一次地試探和雙方的交流之后，我們初步建立了咨訪信任關(guān)系，樹立了面對問題的信心。第三次咨詢開始前，小G說他要先換一下衣服，請老師先回避。心理教師進(jìn)來后看到小G穿著女士碎花長裙坐在椅子上。秉持著來訪者中心原則，教師極力保持鎮(zhèn)定、平靜的態(tài)度，坐下來問道：“今天為什么想到要換女裝？”小G：我想用最放松的樣子來見您，想要和您暢所欲言，把我小時候的故事都告訴您。師：平時在家里會同樣覺得放松嗎？小G：我在家一點(diǎn)都不開心。被我爸媽看到穿女裝，他們會非常生氣，把我的衣服扔掉。但我這樣跟您說話，我覺得特別舒服。小G的行為間接表明，他已經(jīng)比較信任老師，心理教師給予了他充分的表達(dá)空間，他想要的支持和理解。2.第二階段進(jìn)行了5次，每次50分鐘心理教師讓小G記錄下每次覺得有人在背后說他時，他認(rèn)為都說了什么，是什么場景，頻率如何，他是怎么處理的？每次輔導(dǎo)時，仔細(xì)分析他的不合理信念，探討可以改變的信念和行為。小G：我上周三沒辦法上課。上課的時候總聽見有人在說我壞話，之前被退學(xué)，就是因?yàn)榇┡b……師：周三你主要是在哪些場景聽到這些聲音？小G：周三上午有隨堂考試，一開始還好。到了中午，同學(xué)們都去食堂吃飯了，我一個人坐在教室里就開始聽到這樣的聲音。后來同學(xué)們都回來了，聲音也越來越響……師：你覺得這是誰的聲音？小G：是我之前學(xué)校的同學(xué)A的聲音。師：我能感覺到你無法忘懷在之前學(xué)校里受到的傷害，那你想一想，現(xiàn)在同學(xué)是否曾在背后說過你？小G：（沉默片刻）其實(shí)沒有，甚至有同學(xué)主動來和我說話，但我逃走了。師：他們主動和你說什么呢？小G：問我要不要一起去吃飯。師：你是怎么回答他的？小G：我說我不餓，就跑走了……師：那你現(xiàn)在覺得新學(xué)校的同學(xué)們是不是在背后說你？小G：其實(shí)好像沒有……是我有點(diǎn)過激了……師：如果讓你重新回答他們的邀請，你會怎么說？小G（思考片刻）：我可能會說“哦，好的”。師：你會答應(yīng)他們的邀約，那么是怎樣的原因促使你有了這種改變？小G：我覺得他們其實(shí)沒有惡意，是我有點(diǎn)害怕。我其實(shí)挺想和他們交朋友的。但是，他們是男生……我怕被他們發(fā)現(xiàn)我和他們不一樣……師：如果大家相處熟了，或者有人和你成為好朋友，你會告訴他們你內(nèi)心住著一個女孩嗎？小G：應(yīng)該是不會的，老師你知道，在國內(nèi)這太離經(jīng)叛道了。師：既然你有這樣的想法，你覺得你還能和他們做朋友嗎？小G：我只要不告訴他們我是個女孩子，其實(shí)是可以做朋友的。師：你的意思是每個人都有屬于自己的秘密，這并不妨礙你交友，對嗎？確實(shí)，我也有屬于自己的秘密，那種不太與人分享的秘密。小G：我也有秘密，但是想一想，我其實(shí)是可以交朋友的。這樣，通過對話，幫助來訪者對產(chǎn)生負(fù)面情緒的場景中的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，學(xué)會面對自己害怕的人際交往場景，降低人際交往中帶來的焦慮和抑郁情緒。3.第三階段共4次，每次1.5小時了解到小G不敢和父母溝通，堅(jiān)定地認(rèn)為父母不理解他，而且無法接受他“離經(jīng)叛道”的念頭。為了幫助小G獲得家庭支持，心理教師積極和父母溝通，幫助家庭雙方進(jìn)行換位思考，主動尋求醫(yī)生建議。在本階段，教師說服小G父母一同參加咨詢。第一次，老師請小G擺放一下表示自己與父母關(guān)系的原子圖：用三把空椅子擺出關(guān)系，并用不同顏色的絲巾代表父母和自己。小G用綠色絲巾代表母親，放在離自己比較近的椅子上，深咖啡色的絲巾代表父親，放在較遠(yuǎn)且背對小G的椅子上。心理教師請小G分別坐到父母的位置上，說出腦海中父母會對主角（即自己）說的那句話語。他認(rèn)為母親會說：你怎么這樣不聽話，又要惹你爸爸生氣了。他認(rèn)為父親會說：我讓你把那些女人的東西扔掉，你聽不懂嗎？心理教師請小G坐到主角位置上鏡觀，詢問小G的感受。小G：爸爸很嚴(yán)厲……媽媽也不理解我……我很難過，不知道該怎么辦……師：如果你想讓爸爸媽媽開始理解你，你要告訴他們什么？小G：我說不出來……師：你現(xiàn)在嘗試著牽起父母的手，拿住這條絲巾一頭，對他們說說話。小G沉默了很長時間：我很悲傷，我覺得我心里住了一個女孩子，你們從來都不聽我的想法，你們總是強(qiáng)迫我做自己的不喜歡的事，比如看古籍，比如讀書，比如把我的藥、把我的東西扔掉，我真的非常痛苦！老師請小G回家嘗試著和父母說一說心里話，并在下周聊聊后續(xù)情況。但在那一周中，小G依舊無法主動對父母開口。他希望能在咨詢室里讓父母聽到他的心聲。第三次咨詢時，父母一同參加輔導(dǎo)，小G請父母坐在三把椅子對應(yīng)的位置，說出了自己的心聲。小G母親：我們其實(shí)知道你的情況，我知道你的糾結(jié)。但是你不能變成女孩，你是我們的兒子，我快40歲才有的兒子??！師：你們愛他嗎？你是愛兒子的身份，還是愛小G本人？小G父親：當(dāng)然愛小G，他比什么都重要。其實(shí)無論他如何，我們都最愛他。為了他，我們努力給他創(chuàng)造最好的環(huán)境，換城市、換學(xué)?！覀儾幌Ｍ?yàn)槭艿酱驌舳翜S。師：小G你有什么想對你父母說？小G：（情緒激動）其實(shí)沒有學(xué)校里的那件事，你們根本不會認(rèn)識到我是女孩子。我不想做你們想象中的兒子，我想做真實(shí)的自己！我不希望讓你們失望，可我就是女生！父親：（調(diào)整了座位，不再背對小G，面對并湊近小G）我今天知道了你的痛苦和煩惱，讓老師幫我們推薦，尋求專業(yè)的幫助，好嗎？我們一起去面對。師：很多人都不知道性別認(rèn)同障礙、跨性別、同性戀的區(qū)別，爸爸媽媽也不是相關(guān)專家，小G也是通過檢索相關(guān)的信息才知道一點(diǎn)，我們不妨去問問這方面的權(quán)威專家，聽聽他們的意見。小G，你父母愿意陪同你一起去學(xué)習(xí)和面對，這個過程中他們不會批評你的真實(shí)想法，你覺得如何？小G點(diǎn)頭表示愿意嘗試。4.第四階段2次，每次50分鐘鞏固了與同學(xué)交流的態(tài)度和方法，注重尊重、理解和支持，面對學(xué)習(xí)小組積極回答同學(xué)問題并合作。面對父母，主動尋找話題，表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法。小G后來表示，父母現(xiàn)在不會因翻到他的女性物品而大發(fā)雷霆了，他們一般不說什么，也不碰觸這些物品，家庭關(guān)系得以緩和。心理教師鼓勵小G定期和父母前往醫(yī)院復(fù)診并參加團(tuán)體治療。04輔導(dǎo)反思心理教師結(jié)合督導(dǎo)，積極面對無形的咨詢危機(jī)。在小G突然更換成女裝的時刻，輔導(dǎo)教師內(nèi)心是無所適從的。在心理輔導(dǎo)中，來訪者的消極情緒、沒有邊界的行為或創(chuàng)傷情緒往往會讓輔導(dǎo)教師被卷入其中，在不知不覺中影響自己的情緒和狀態(tài)。接受必要的專業(yè)督導(dǎo)，可以幫助輔導(dǎo)教師走出懷疑自身能力、自責(zé)、負(fù)性情緒的誤區(qū)，把來訪者帶來的無形危險降到最低。善用面質(zhì)，建立良好的多邊關(guān)系。在心理劇中面對來訪者無法繼續(xù)表達(dá)下去，可以發(fā)起提問：“是不是愛他？是不是