顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的測(cè)量最詳細(xì)

關(guān)于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的測(cè)量最詳細(xì)檢查手段頸部：體檢彩超CTMRDSA頭顱TCDCTAMRADSA第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月體檢：觸診：聽(tīng)診：第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月超聲：彩色超聲：經(jīng)顱多普勒超聲：第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

CT:

最大密度投影表面重建減影重建曲面重建斷面觀察多種成像結(jié)合原始斷層綜合分析。第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月MR:MRI高分辨MRMRA1.容易夸大病變，假陽(yáng)性。2.不受鈣化、無(wú)輻射、腎功要求低3.增強(qiáng)MRA更準(zhǔn)確第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月DSA:全面、多角度、著眼治療第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月觀測(cè)角度：腔內(nèi)顯示：TCDCTAMRADSA腔內(nèi)外聯(lián)合顯示：彩超增強(qiáng)CT普通和高分辨ＭＲ第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈狹窄測(cè)量1：(1-md/C)100%2：(1-md/B)100%3：(1-md/A)100%1.NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)2.MRCEuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST)3.Commoncarotidmethod（CC）第9頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月NASCETNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,Methods,PatientCharacteristics,andProgress——NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)SteeringCommittee，Stroke1991;22;711-720目的：評(píng)價(jià)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫術(shù)的效果結(jié)論：對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的病人，狹窄程度在50-99%也是有效的第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月CSI1995年，又有人提出了另一種測(cè)量方法，即頸動(dòng)脈狹窄指數(shù)（CarotidStenosisIndex，CSI），也是以頸總動(dòng)脈為分母，并與NASCET和ECST進(jìn)行比較。——C.F.Bladin,A.V.Alexandrov,etal.CarotidStenosisIndex，ANewMethodofMeasuringInternalCarotidArteryStenosis.Stroke.1995;26:230-234

Figure1.AngiogramshowsanatomicsitesofmeasurementinthecarotidarteryforcalculatingpercentstenosisfortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET),EuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST),andCarotidStenosisIndex(CSI)methods.Dindicatesdiameterofinternalcarotidartery(ICA)stenosis;N,normalICAdiameterusedineachmethod.NotethatforCSIthecommoncarotidarteryvalueofNismultipliedby1.2togivethepredictedoutlineoftheproximalICA.第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈：狹窄嚴(yán)重程度=（1-A/V）100%，A=最狹窄處的殘余管徑，V=病變遠(yuǎn)端的管壁大致正常的管徑，類似于NASCET中的頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法。(theCAVATASInvestigators.Long-TermOutcomeAfterAngioplastyandStentingforSymptomaticVertebralArteryStenosisComparedWithMedicalTreatmentintheCarotidAndVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy(CAVATAS)，ARandomizedTrial.Stroke.2007;38:1526-1530)TheWarfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease(WASID)StudyGroup.PrognosisofPatientsWithSymptomaticVertebralorBasilarArteryStenosis.Stroke.1998;29:1389-1392第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月治療策略：自膨支架系統(tǒng)：球囊直徑：遠(yuǎn)心段支架直徑：近心段球擴(kuò)支架系統(tǒng)：遠(yuǎn)心段、近心段相互結(jié)合必要時(shí)節(jié)段整合第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月顱內(nèi)：WASID方法，類似于頸動(dòng)脈NASCET狹窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月狹窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%Dstenosis狹窄最重處的血管直徑，Dnormal為近端的正常血管直徑，分別有以下幾種情況：1.對(duì)于大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段以及基底動(dòng)脈，Dnormal定義為狹窄近端最寬的，無(wú)彎曲的正常動(dòng)脈管徑直徑。2.如果近端血管有病變（如大腦中動(dòng)脈起始段狹窄），那么就定義為狹窄遠(yuǎn)端最寬的無(wú)彎曲的正常動(dòng)脈直徑3.如果整個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈都有病變，就選擇其主要供血?jiǎng)用}最遠(yuǎn)端的無(wú)彎曲的正常管徑。如：整個(gè)基底動(dòng)脈病變，Dnormal定義為其優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈最遠(yuǎn)端的無(wú)彎曲正常管徑直徑；整個(gè)大腦中動(dòng)脈病變，定義為頸動(dòng)脈床突上段最遠(yuǎn)端的無(wú)彎曲正常管徑的直徑；整個(gè)顱內(nèi)椎動(dòng)脈病變，定義為顱外椎動(dòng)脈最遠(yuǎn)端無(wú)彎曲的正常管徑直徑。第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月另外，對(duì)于海綿竇前段、海綿竇段、海綿竇后段的頸動(dòng)脈狹窄，Dnormal定義為頸動(dòng)脈巖段最寬的無(wú)彎曲的正常管徑直徑。如果整個(gè)巖段都有病變，定義為顱外頸內(nèi)動(dòng)脈最遠(yuǎn)端的直徑。如果有串聯(lián)的顱內(nèi)病變（如同時(shí)有椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端和基底動(dòng)脈中段），則要分別計(jì)算各處狹窄的狹窄率，取其最狹窄的數(shù)值為結(jié)果。如果狹窄近閉塞，無(wú)法看到狹窄處管徑，那么就定義狹窄程度為99%。第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第26頁(yè),共31頁(yè)，