廣藥選修藥物流行病學(xué)疾病的分布省公共課一等獎(jiǎng)全國(guó)賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

疾病分布（DistributionofDisease）第1頁(yè)古代人與人戰(zhàn)爭(zhēng)最考究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素當(dāng)代人與疾病抗?fàn)幰プ　皶r(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布第2頁(yè)主要內(nèi)容疾病頻率測(cè)量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病分布形式

第3頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)一率和比二發(fā)病指標(biāo)三死亡指標(biāo)四殘疾失能指標(biāo)第4頁(yè)一率和比

1．率（rate）在某一確定人群中某事件發(fā)生頻率。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第5頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比比如：

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

分子、分母代表是同一人群第6頁(yè)

2．比(ratio)兩個(gè)變量數(shù)值之商

特點(diǎn)表示分子和分母間數(shù)量關(guān)系,不論分子和分母所來(lái)自總體怎樣。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第7頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比分子不一定是分母一部分比如：第8頁(yè)3．百分比(proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上比值。慣用P=a/a+b來(lái)表示第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第9頁(yè)百分比兩類1.組成百分比反應(yīng)某種概率數(shù)值。2.發(fā)生頻率百分比一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種改變者占全體百分比。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第10頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比

組成百分比慣用來(lái)表示疾病或死亡順位、位次或所占比重第11頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比

發(fā)生頻率百分比比如：有100臺(tái)電視機(jī)，連續(xù)開(kāi)放1000小時(shí)，有8臺(tái)壞了，這100臺(tái)電視機(jī)1000小時(shí)損壞百分比等于8%。第12頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比率與發(fā)生頻率百分比比較率能夠取任何值，反應(yīng)動(dòng)態(tài)過(guò)程一個(gè)參數(shù)。發(fā)生頻率百分比取值在0-1閉合區(qū)間內(nèi)，反應(yīng)變量在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變概率。第13頁(yè)二發(fā)病指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第14頁(yè)(一）發(fā)病率

表示在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)頻率。

第一節(jié)

疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第15頁(yè)

分子一定時(shí)間內(nèi)新發(fā)病人數(shù)。

分母

指可能會(huì)發(fā)生該病人群。

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第16頁(yè)應(yīng)用

用作描述疾病分布

反應(yīng)疾病發(fā)生比率它改變意味著病因原因改變

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第17頁(yè)（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率。適用局部地域疾病暴發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行優(yōu)點(diǎn)依據(jù)暴露程度準(zhǔn)確測(cè)量發(fā)病幾率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第18頁(yè)（三）患病率（prevalencerate）

某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占百分比。按觀察時(shí)間：期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第19頁(yè)K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第20頁(yè)影響患病率升高原因病程延長(zhǎng)未治愈者壽命延長(zhǎng)新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診療水平提升匯報(bào)率提升第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第21頁(yè)影響患病率降低原因

病程縮短病死率增高新病例降低(發(fā)病率下降)

健康者遷入

病例遷出治愈率提升

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第22頁(yè)

患病率與發(fā)病率、病程關(guān)系

圖2-1說(shuō)明

患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫(kù)）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）降低時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢?jiàn)患病率水平(全部病例)是伴隨發(fā)病率(新病例)增高而增高，并伴隨疾病恢復(fù)加速或死亡加速而下降。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第23頁(yè)患病率取決：

發(fā)病率病程

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第24頁(yè)發(fā)病率和患病率關(guān)系(Baker1998)

第25頁(yè)第26頁(yè)第27頁(yè)圖2-1發(fā)病率與患病率關(guān)系

第28頁(yè)當(dāng)某地某病發(fā)病率和該病病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者關(guān)系是：

P患病率I發(fā)病率D病程

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第29頁(yè)應(yīng)用表示病程較長(zhǎng)慢性病發(fā)生或流行為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，預(yù)計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量，醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定和醫(yī)療費(fèi)用投入等提供科學(xué)依據(jù)。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第30頁(yè)第31頁(yè)第32頁(yè)第33頁(yè)第34頁(yè)第35頁(yè)（四）感染率(infectionrate)在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢驗(yàn)整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占百分比。K=100%

感染率性質(zhì)與患病率相同多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不經(jīng)典病例調(diào)查第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第36頁(yè)（五）續(xù)發(fā)率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼稚園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第37頁(yè)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體組員中全部易感接觸者總數(shù)百分率稱續(xù)發(fā)率。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除第38頁(yè)三死亡指標(biāo)死亡率（mortalityrate）

病死率（fatalityrate）生存率(survivalrate)累積死亡率(cumulativemortalityrate)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第39頁(yè)（一）死亡率（motalityrate）表示在一定時(shí)間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于全部原因）頻率。測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最慣用指標(biāo)。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……第40頁(yè)

死亡率=

死亡粗率(crudedeathrate)指死于全部原因死亡率，是一個(gè)未經(jīng)過(guò)調(diào)整率。

死亡專率死亡率可按不一樣特征，如年紀(jì)、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻情況及病因等分別計(jì)算。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第41頁(yè)應(yīng)用

用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地域人群死亡危險(xiǎn)性大小指標(biāo)反應(yīng)一個(gè)地域不一樣時(shí)期人群健康情況和衛(wèi)生保健工作水平為該地域衛(wèi)生保健工作需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評(píng)價(jià)防治辦法

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第42頁(yè)（二）病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病全部病人中因該病死亡者百分比。

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第43頁(yè)若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第44頁(yè)應(yīng)用

表示某確診疾病死亡概率可表明該疾病嚴(yán)重程度反應(yīng)醫(yī)療水平和診療能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第45頁(yè)

（三）生存率(survivalrate)

是指接收某種治療病人或患某病人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活病人數(shù)所占百分比。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第46頁(yè)

應(yīng)用反應(yīng)了疾病對(duì)生命危害程度用于評(píng)價(jià)一些病程較長(zhǎng)疾病遠(yuǎn)期療效在一些慢性病、傳染病等研究中經(jīng)常應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第47頁(yè)（四）累積死亡率(cumulativemortalityrate)在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中百分比。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)

累積死亡率是由各年紀(jì)組死亡專率組成，不受人口組成影響，兩個(gè)累積死亡率可直接比較。第48頁(yè)四殘疾失能指標(biāo)病殘率

潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第49頁(yè)(一)病殘率

某一人群中，在一定時(shí)間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在病殘人數(shù)。指經(jīng)過(guò)問(wèn)詢調(diào)查或健康檢驗(yàn)，確診病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第50頁(yè)

(二)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年紀(jì)組人群死亡者期望壽命與實(shí)際死亡年紀(jì)之差總和。即死亡所造成壽命損失。

疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量一個(gè)直接指標(biāo)人群健康水平一個(gè)主要指標(biāo)

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第51頁(yè)

計(jì)算公式

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年紀(jì)組(通常計(jì)算其年紀(jì)組中值)

ai-剩下年紀(jì)ai=e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年紀(jì)(組)時(shí)，至活到e歲時(shí)，還剩下年紀(jì)。因?yàn)樗劳瞿昙o(jì)通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲。

di-某年紀(jì)組死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第52頁(yè)優(yōu)點(diǎn)計(jì)算簡(jiǎn)便、易于了解，結(jié)果直觀用于了解居民過(guò)去和現(xiàn)在衛(wèi)生健康水平對(duì)衛(wèi)生防疫工作設(shè)計(jì)，計(jì)量和預(yù)計(jì)也是必需每種疾病平均死亡年紀(jì)不一樣，潛在減壽年數(shù)值亦不一樣第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第53頁(yè)應(yīng)用用于計(jì)算每個(gè)病因引發(fā)壽命降低年數(shù)，及比較不一樣原因所致壽命降低年數(shù)用于將某一地域（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或?。┫啾容^

在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病指標(biāo)適合用于防治辦法效果評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策分析

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第54頁(yè)在對(duì)同一種疾病死因組成與潛在減壽年數(shù)組成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。以下表顯示，因?yàn)楦黝愂鹿仕劳銎骄昙o(jì)較輕，所以潛在減壽年數(shù)組成比值顯著高于死亡組成比值，潛在減壽年數(shù)組成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病平均死亡年紀(jì)較高，潛在減壽年數(shù)組成比值顯著低于死亡組成比值，潛在減壽年數(shù)組成順位下降。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第55頁(yè)1974年加拿大主要疾病死因組成與PYLL組成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其它事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.311191.5

(Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因組成與PYLL組成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病

198327.515.1⑵1920526.2⑴其它事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤

56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤

48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.311191.5

(Frerichs,1986)第56頁(yè)(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從發(fā)病到死亡所損失全部健康壽命年包含：早死所致壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年(YLD)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第57頁(yè)應(yīng)用

宏觀地認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病

確定危害嚴(yán)重主要病種，重點(diǎn)人群，和高發(fā)地域，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供主要信息依據(jù)

進(jìn)行成本效果分析，研究不一樣病種，不一樣干預(yù)辦法挽回一個(gè)DALY所需成本，以求采取最正確干預(yù)辦法來(lái)防治重點(diǎn)疾病第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第58頁(yè)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

一散發(fā)

二暴發(fā)三流行

第59頁(yè)一散發(fā)

發(fā)病率呈歷年普通水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)顯著聯(lián)絡(luò)散在發(fā)生稱散發(fā)(sporadic)。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第60頁(yè)散發(fā)原因

該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種結(jié)果使人群維持一定免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

以隱性感染為主疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳輸機(jī)制不輕易實(shí)現(xiàn)傳染病。

長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。

第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第61頁(yè)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒第62頁(yè)二暴發(fā)

暴發(fā)(outbreak)指在一個(gè)局部地域或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同病人出現(xiàn)。這些人多有相同傳染源或傳輸路徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第63頁(yè)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度某單位食物中毒暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日第64頁(yè)三流行

某病在某地域顯著超出該病歷年（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行(epidemic)。有時(shí)疾病快速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超出該地一定歷史條件下流行水平時(shí)，稱大流行。比如：流感大流行第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第65頁(yè)第三節(jié) 疾病分布形式一人群分布特征二時(shí)間分布特征三地域分布特征四疾病綜合描述第66頁(yè)

疾病分布

概念：

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有沒(méi)有發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)，有時(shí)表現(xiàn)為流行，有時(shí)表現(xiàn)為不流行，展現(xiàn)一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程。

研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）分布，就是要求我們不停地或經(jīng)常地搜集資料，分析描述這種連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不一樣地域，不一樣人群和不一樣時(shí)間中發(fā)生姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。何處發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何種人群發(fā)病（死亡）率高/低？第三節(jié)疾病分布形式第67頁(yè)一人群分布特征

與疾病相關(guān)一些人群特征可成為疾病危險(xiǎn)原因，這些信息包含：年紀(jì)、民族、性別、職業(yè)、收入等。第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第68頁(yè)

(一)年紀(jì)年紀(jì)與疾病關(guān)聯(lián)程度年紀(jì)與疾病間關(guān)聯(lián)比其它原因作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病發(fā)病率與死亡率均與年紀(jì)變量相關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊年紀(jì)組。慢性病隨年紀(jì)增加發(fā)病率有增加趨勢(shì)。急性傳染病隨年紀(jì)增加發(fā)病率有降低趨勢(shì)。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第69頁(yè)(JSMausner,1985)

`幾個(gè)急性傳染病年紀(jì)發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）第70頁(yè)年齡與傳染病死亡有關(guān)與非傳染病死亡也有關(guān)下列圖顯示四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第71頁(yè)四組不一樣人群女性乳腺癌年紀(jì)別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬(wàn)婦女發(fā)病率年紀(jì)組第72頁(yè)

從30歲開(kāi)始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年紀(jì)增高而上升。西方國(guó)家可上升到70～80歲為止，低發(fā)國(guó)家日本發(fā)病率50歲達(dá)高峰，以后即下降。說(shuō)明絕經(jīng)前后乳腺癌發(fā)病率不一樣。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第73頁(yè)對(duì)一些疾病發(fā)生頻率來(lái)說(shuō)，年紀(jì)效應(yīng)尤其顯著，如隨年紀(jì)增加糖尿病患病率增加也十分顯著（見(jiàn)下列圖）。第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征年紀(jì)效應(yīng)第74頁(yè)

十三省市各年紀(jì)組累計(jì)糖尿病患病情(李立明,1996)

第75頁(yè)

年紀(jì)分布出現(xiàn)差異原因免疫水平情況

暴露病原因子機(jī)會(huì)不一樣預(yù)防接種改變一些疾病固有發(fā)病特征

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第76頁(yè)研究疾病年齡分布目探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對(duì)象，保證預(yù)防接種效果第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第77頁(yè)年紀(jì)分布分析方法(1)橫斷面分析(crosssectionalanalysis)分析不一樣年紀(jì)組發(fā)病率、患病率和死亡率用于傳染病分析

說(shuō)明同一時(shí)期不一樣年紀(jì)死亡率改變

不一樣年代各年紀(jì)組死亡率改變

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第78頁(yè)缺點(diǎn)最大缺點(diǎn)是不能顯示致病因子與年紀(jì)關(guān)系不能說(shuō)明不一樣年代出生各年紀(jì)組死亡趨勢(shì)不能顯示慢性病致病原因與年紀(jì)關(guān)系因?yàn)楸┞稌r(shí)間距發(fā)病時(shí)間可能很長(zhǎng)，而且致病因子在不一樣時(shí)間強(qiáng)度可能有改變第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第79頁(yè)(2)出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)

將同一時(shí)期出生人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，

對(duì)其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊(duì)列資料。利用出生隊(duì)列資料將疾病年紀(jì)分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述一個(gè)方法稱出生隊(duì)列分析方法。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第80頁(yè)優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年紀(jì)長(zhǎng)久改變趨勢(shì)及提供病因線索說(shuō)明致病因子與年紀(jì)關(guān)系年紀(jì)所處時(shí)代特點(diǎn)暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率改變中作用

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第81頁(yè)

Frost對(duì)Massachusetts州結(jié)核死亡率分析

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征橫斷面分析

1930年男性最高死亡率見(jiàn)于50～60歲年紀(jì)組在此之前可見(jiàn)20～40歲年紀(jì)組死亡率較高

出生隊(duì)列分析各隊(duì)列盡管死亡率快速下降，但患結(jié)核而死亡者年紀(jì)分布型比較相同1930年50～60歲組死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥驹倩罨?，而不是新感染或再感染所致

第82頁(yè)Massachusetts州男性1880年、19、1930年結(jié)核年紀(jì)死亡專率(LHRoth，1982)第83頁(yè)Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊(duì)列結(jié)核年紀(jì)死亡專率第84頁(yè)Doll和Peto于1951年至1971年間觀察英國(guó)男性醫(yī)生吸煙量與同年紀(jì)組英國(guó)男性居民吸煙量比趨勢(shì)發(fā)覺(jué):英國(guó)男性醫(yī)生因?yàn)槲鼰熈拷档?肺癌死亡率也隨之降低.說(shuō)明吸煙是肺癌主要病因.

隊(duì)列研究實(shí)例第85頁(yè)

1951年45～59歲年紀(jì)組男性醫(yī)生吸煙量稍低于同年紀(jì)組男性居民吸煙量；65～79歲年紀(jì)組均高于同年紀(jì)組男性居民。以后各年紀(jì)組男性醫(yī)生吸煙量均逐年降低，都低于同年紀(jì)組男性居民吸煙者。第86頁(yè)來(lái)，男性醫(yī)生死亡率與居民死亡率比較百分比可見(jiàn)肺癌死亡率是逐年下降，而其它癌癥卻沒(méi)有改變。（回歸系數(shù)肺癌為1.4,其它癌癥為0)第87頁(yè)(二)性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第88頁(yè)AIDS----死亡性別與種族第89頁(yè)中國(guó)累積匯報(bào)HIV感染者按性別分布圖

1985—.6第90頁(yè)分布出現(xiàn)性別差異原因暴露或接觸致病原因機(jī)會(huì)不一樣兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不一樣男女職業(yè)差異兩性生活方式、癖好不一樣第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第91頁(yè)(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不一樣物理原因、化學(xué)原因、生物原因及職業(yè)性精神擔(dān)心均可造成疾病分布不一樣。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第92頁(yè)1984-AIDS職業(yè)分布第93頁(yè)職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病原因機(jī)會(huì)不一樣相關(guān)暴露機(jī)會(huì)多少與勞動(dòng)條件相關(guān)職業(yè)反應(yīng)勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不一樣職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神擔(dān)心程度在疾病種類上不一樣第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第94頁(yè)(四)民族民族和種族間疾病發(fā)病率、死亡率等差異第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第95頁(yè)AIDS----死亡性別與種族第96頁(yè)分布差異原因民族、種族遺傳原因不一樣民族間社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況不一樣民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不一樣各民族定居點(diǎn)地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不一樣民族、種族醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不一樣第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第97頁(yè)(五)宗教宗教對(duì)社會(huì)生活方式產(chǎn)生影響。原因：民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第98頁(yè)(六)婚姻婚姻情況對(duì)人健康有很大影響對(duì)女性健康有顯著影響近親婚配

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第99頁(yè)家庭組員中因數(shù)量、年紀(jì)、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、癖好不一樣對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。

(七)家庭第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第100頁(yè)家庭集聚現(xiàn)象意義遺傳原因與環(huán)境原因在發(fā)病中所起作用閘明疾病流行特征評(píng)價(jià)防疫辦法效果

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第101頁(yè)(八)流感人口對(duì)疾病暴發(fā)流行起到加劇作用，為疾病防治提出一個(gè)亟待處理新問(wèn)題。

第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第102頁(yè)流感人口對(duì)疾病分布影響是傳染病暴發(fā)流行高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳輸紐帶對(duì)傳輸疾病起到不可忽略作用給兒童計(jì)劃免疫落實(shí)增加難度第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第103頁(yè)二時(shí)間分布特征

短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)久趨勢(shì)第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第104頁(yè)

疾病時(shí)間分布意義提供疾病病因主要線索反應(yīng)疾病病因動(dòng)態(tài)改變驗(yàn)證可疑致病原因與該病關(guān)系第三節(jié)疾病分布形式—人群分布特征第105頁(yè)（一）短期波動(dòng)亦稱時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)。含義與暴發(fā)相近，區(qū)分在于暴發(fā)慣用于少許人群，而短期波動(dòng)慣用于較大數(shù)量人群。短期波動(dòng)或暴發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病原因所致。第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第106頁(yè)(二)季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率升高現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴(yán)格季節(jié)性多見(jiàn)于蟲媒傳輸傳染病

非傳染病也有季節(jié)性升高現(xiàn)象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺點(diǎn)等有季節(jié)性波動(dòng)。下列圖表明北京地域急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于11月～1月及3月～4月，與國(guó)外報(bào)道冬季、春季二個(gè)高峰相一致。

第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征(seasonalvariation)第107頁(yè)北京地域心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）第108頁(yè)印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病季節(jié)改變第109頁(yè)季節(jié)性升高原因

病原體生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響昆蟲活動(dòng)、壽命及數(shù)量消長(zhǎng)受溫度、濕度、雨量影響與野生動(dòng)物生活習(xí)性及家畜生長(zhǎng)繁殖等原因相關(guān)生活、生產(chǎn)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生影響暴露接觸病原因子機(jī)會(huì)及其人群易感性改變相關(guān)第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第110頁(yè)(三)周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律時(shí)間間隔，展現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)情況。因?yàn)橛行ьA(yù)防辦法存在，有些傳染病周期性規(guī)律發(fā)生改變。第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第111頁(yè)保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

免疫第112頁(yè)周期性改變規(guī)律對(duì)致病原因探討至關(guān)主要有利于預(yù)測(cè)疾病流行及制訂對(duì)應(yīng)防制對(duì)策第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第113頁(yè)疾病出現(xiàn)周期性條件人口密集，交通擁擠大中城市傳輸機(jī)制輕易實(shí)現(xiàn)疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時(shí)間第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第114頁(yè)

流行間隔時(shí)間取決

前一次流行后易感者人數(shù)新易感者補(bǔ)充積累速度人群免疫連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短

第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第115頁(yè)（四）長(zhǎng)久趨勢(shì)（長(zhǎng)久變異，長(zhǎng)久變動(dòng)）（seculartrend，secularchange）對(duì)疾病動(dòng)態(tài)連續(xù)多年乃至數(shù)十年觀察;在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率改變或它們同時(shí)發(fā)生改變情況。長(zhǎng)久趨勢(shì)傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第116頁(yè)

下列圖顯示一些國(guó)家1930年至1980年50年間胃癌下降趨勢(shì)。胃癌發(fā)病率高國(guó)家，胃癌開(kāi)始下降晚，速度快，如日本、智利、芬蘭胃癌發(fā)病率低國(guó)家則相反

第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第117頁(yè)部分國(guó)家男性胃癌年紀(jì)調(diào)整死亡率之比50年時(shí)間趨勢(shì)（Howson等，1986，引自耿貫一，1996）

第118頁(yè)

下表分別表明我國(guó)和美國(guó)疾病死亡譜長(zhǎng)久改變趨勢(shì)。這種改變反應(yīng)了從過(guò)去到現(xiàn)在疾病致病原因和防治對(duì)策綜合作用結(jié)果。第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第119頁(yè)我國(guó)部分城市前5位死因改變(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛(wèi)生年鑒，1993)

第120頁(yè)美國(guó)幾個(gè)疾病長(zhǎng)久改變趨勢(shì)(1900～1973)(BeagleholeR,1993)第121頁(yè)第122頁(yè)第123頁(yè)長(zhǎng)久趨勢(shì)出現(xiàn)原因

病因或致病原因發(fā)生改變

病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫情況改變?cè)\療技術(shù)方法改變和提升防疫辦法采取登記匯報(bào)制度、疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W(xué)資料及診療標(biāo)準(zhǔn)、匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生改變第三節(jié)疾病分布形式—時(shí)間分布特征第124頁(yè)三地域分布特征不一樣地域疾病分布不一樣，與周圍環(huán)境條件相關(guān)，它反應(yīng)出致病因子在這些地域作用差異。根本原因是因?yàn)橹虏∥ｋU(xiǎn)原因分布和致病條件不一樣所造成。第三節(jié)疾病分布形式—地域分布特征第125頁(yè)研究疾病地域分布探討病因提供線索擬訂防治策略，方便控制與毀滅疾病第三節(jié)疾病分布形式—地域分布特征第126頁(yè)(一)

疾病在不一樣國(guó)家及一個(gè)國(guó)家內(nèi)各地域分布不一樣國(guó)家間疾病分布差異有些疾病只發(fā)生于世界一些地域有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一第三節(jié)疾病分布形式—地域分布特征第127頁(yè)影響原因所處特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳禾厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成社會(huì)文化背景第三節(jié)疾病分布形式—地域分布特征第128頁(yè)不一樣國(guó)家乳腺癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性不一樣國(guó)家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，男性第129頁(yè)Adultsandchildrenestimatedtobeliving

withHIV/AIDS-endof

Total:34–46million

WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million第130頁(yè)第131頁(yè)國(guó)家內(nèi)不一樣地域疾病分布差異疾病分布不均一性原因較強(qiáng)致病原因外環(huán)境一些理化特點(diǎn)生物媒介分布社會(huì)原因和自然原因

第三節(jié)疾病分布形式—地域分布特征第132頁(yè)AIDS在美國(guó)地域分布第133頁(yè)中國(guó)累積匯報(bào)HIV感染者

按省份分布圖

1985—.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000第134頁(yè)(二)疾病城鎮(zhèn)分布城市與農(nóng)村因?yàn)樯顥l件、衛(wèi)生情況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物分布等情況不一樣，所以疾病分布也出現(xiàn)差