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文檔簡介
關于麻醉后恢復室麻醉恢復室的發(fā)展簡史1873年美國MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設立由三個病床的神經(jīng)外科恢復病房1947年,美國費城地區(qū)醫(yī)學會的麻醉研究協(xié)會發(fā)出了增加麻醉恢復室的倡議,在此倡議的影響下,美國的許多醫(yī)院建立了恢復室第2頁,共34頁,星期六,2024年,5月麻醉恢復室的發(fā)展簡史進入2O世紀5O~6O年代后,恢復室得到進一步發(fā)展。到7O年代,PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復,而且也能處理那些危重的術后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場所。2O世紀80-90年代,非住院病人(日間手術)的廣泛開展,對恢復的需求進一步增加。第3頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU的任務救治當日全麻病人或部位麻醉術后未清醒者,直至清醒.監(jiān)護和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂患者蘇醒后無異常,送回普通病房.如病情危重需進一步加強監(jiān)測和治療,則直接進入ICU病房第4頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU的建制PACU在麻醉科的領導下,由分管的主治醫(yī)師負責,與護士長共同管理.原則上,PACU日間開放,必要時也可24小時開放PACU由專職醫(yī)師或護士負責日常工作,護士的編制按床位與護士之比為3:1配有清潔工1~2名,負責清潔衛(wèi)生工作第5頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU的設備PACU的位置應緊靠手術室,近鄰血氣室、臨床化驗室、血庫等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術臺的比例約為1:1.5~2.按手術臺計算,24小時每4臺手術應設恢復床位1張恢復室設備配備要求基本同ICU:配備中心供氧,負壓吸引,監(jiān)護儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等),麻醉機和呼吸機等,以及常用藥品和搶救物品第6頁,共34頁,星期六,2024年,5月建立PACU的意義麻醉恢復室是保證術后病人安全恢復的重要場所。麻醉恢復階段發(fā)生意外或嚴重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時間大多是在手術后的數(shù)分鐘至數(shù)小時,其中絕大部分發(fā)生在術后1小時內。在這期間,如果通過加強監(jiān)測和護理,及時發(fā)現(xiàn)并立即處理,多可轉危為安恢復室的建立還可縮短病人在手術室內停留時間,加快周轉,提高手術臺利用率,減少人力物力的浪費,充分利用衛(wèi)生資源第7頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU收入患者1.所有患者應由麻醉醫(yī)生以及恢復室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導管后,均應送至PACU觀測2.在特殊情況下,麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢復或肌張力差或因某些原因氣管導管暫時不能拔除,估計短期內可恢復者,也可收入PACU3.術前合并心肺疾病,術中血流動力學不平穩(wěn),估計術后短期觀察可能恢復平穩(wěn)的患者,均應收入PACU4.病情危重,術后需要長期呼吸機輔助的患者,原則上不收入PACU第8頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU收入患者麻醉醫(yī)生應向PACU值班護士詳細交班,包括:(1)患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術方法;(2)所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法;(3)術前患者狀況及是否有合并疾??;(4)術中生命體征情況,有無劇烈波動或重大病情變化;(5)經(jīng)過何種治療手段,效果如何;(6)術中出、入液量,估計出血量、尿量;(7)各種導管,如動靜脈穿刺管,胸、腹腔引流管,胃腸減壓管,導尿管等;(8)估計術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。第9頁,共34頁,星期六,2024年,5月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
麻醉后恢復室(PACU)記錄單
姓名:___性別:___年齡:___體重:___科室:___住院號:___術后診斷:___________術式:_______________麻醉方式:______入PACU時間______出PACU時間______200年月日病情觀察記錄時間BPmmHgPbpmSPO2%皮膚顏色呼吸功能循環(huán)功能意識狀態(tài)肢體活動處置
主管醫(yī)生簽字______值班護士簽字______血氣分析:(1)pH______PO2______PCO2______(2)pH______PO2______PCO2______總入液量:______(3)pH______PO2______PCO2______總出液量:______記錄說明:Bp、P、SPO2為數(shù)字記錄,其他為評分。第10頁,共34頁,星期六,2024年,5月原始標準改良標準評分皮膚顏色紅潤SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動20%正常血壓±20mmHg2血壓上下變動20~50%正常血壓±20~50mmHg1血壓上下變動超過50%正常血壓±50mmHg以上0意識狀態(tài)清醒、警覺、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應1沒有反應沒有反應0肢體活動四肢自主活動四肢自主活動2刺激有不自主活動刺激有不自主活動1沒有運動沒有運動0第11頁,共34頁,星期六,2024年,5月PACU護理常規(guī)1.PACU護士應該在醫(yī)生的指導下監(jiān)測和處置。2.值班護士應嚴密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等,監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復情況等。入PACU第1小時內,應至少每15分鐘記錄一次,病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。3.氣管插管患者,應至少每半小時吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導管。4.若病情發(fā)生變化,值班護士應立即進行初步處理,同時通知負責醫(yī)生來現(xiàn)場處理。5.出PACU的患者在轉運途中應有值班護士護送返回普通病房。危重患者轉送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術醫(yī)生共同護送第12頁,共34頁,星期六,2024年,5月患者離開恢復室常規(guī)所有患者均需嚴格的評價,符合轉出PACU標準方可送回普通病房。當醫(yī)生不在場時,這些標準也允許護士在請示主管醫(yī)生以后來決定患者是否可以出PACU。當最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后,至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識狀態(tài)以及肢體活動對患者評分。10分時患者能轉出PACU,但最低限度不能少于9分。第13頁,共34頁,星期六,2024年,5月出恢復室標準神志清醒、恢復知覺。雖有輕微嗜睡,但容易喚醒;定向力恢復完全。對時間、地點有明確的辨別力;呼吸道通暢,潮氣量充足,無嘔吐及誤吸的危險;循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒有明顯的變化;全麻后四肢能自主活動;必要時有求救的能力;沒有明確的外科并發(fā)癥。第14頁,共34頁,星期六,2024年,5月PAGU中1000例分析
術前病人原來的內科合并癥冠心病83例,糖尿病45例,高血壓110例,貧血37例,心律失常101例,腎功能不良5例,心功能≥3級78例。第15頁,共34頁,星期六,2024年,5月PAGU中1000例分析入恢復室時的情況帶氣管插管835例(83.5%),停留時間>60分鐘281例(28%)需要處理的主要問題包括:舌后墜59例,煩躁71例,高血壓56例,低氧血癥34例,體溫高5例,低體溫4例,寒戰(zhàn)19例,喉痙攣5例,肺水腫2例,再次插管2例,需要呼吸機治療11例,轉入ICU12例,外科處理7例。第16頁,共34頁,星期六,2024年,5月PAGU中1000例分析影響術后恢復的主要因素麻醉本身的影響:包括麻醉藥物(麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥)和麻醉技術操作,如氣管插管、機械通氣、各種穿刺、體外循環(huán)等。手術因素:影響術后恢復的手術種類由大到小依次為:心臟和開胸手術>上腹部手術>下腹部手術>四肢手術,脊柱手術(頸部>胸部>腰骶)。電解質等內環(huán)境紊亂,其它:術中的意外事件和并發(fā)癥,體液、電解質等內環(huán)境紊亂,體溫的變化(發(fā)熱或低體溫)。第17頁,共34頁,星期六,2024年,5月麻醉恢復期間的常見問題
血流動力學并發(fā)癥:最常見.低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占1~2%,低血容量占1%呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:疼痛,惡心嘔吐:術后常見其他:例如少尿多尿,低體溫等第18頁,共34頁,星期六,2024年,5月低血壓靜脈回流不足絕對血容量不足:癥狀:低血壓、心動過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治療:補充大量液體和血液制品第19頁,共34頁,星期六,2024年,5月低血壓靜脈回流不足相對血容量不足:原因:正壓通氣、肺動力性過度膨脹癥狀:與絕對血容量不足相同,此外還有頸靜脈怒張、CVP增加、呼吸音和心音減弱治療:對癥和對因第20頁,共34頁,星期六,2024年,5月低血壓血管張力減少原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過敏、輸血反應、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時復溫治療:輸液、血管活性藥第21頁,共34頁,星期六,2024年,5月低血壓心肌收縮力下降原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、負性變力藥、膿毒癥、甲狀腺低功和惡性高熱癥狀:呼吸困難、多汗、紫紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部羅音和第三心音治療:強心、利尿、擴血管第22頁,共34頁,星期六,2024年,5月高血壓原因:術前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧血癥、顱內壓增加、血管收縮藥治療:維持血壓在其正常范圍注意對象:顱內動脈瘤手術、易破裂的血管吻合術、嚴重缺血性血管疾病、已知主動脈瘤或腦動脈瘤患者第23頁,共34頁,星期六,2024年,5月心律失常原因:術前已經(jīng)存在、交感神經(jīng)興奮、嚴重酸堿和電解質紊亂、缺氧及CO2蓄積、血流動力學的劇烈波動、心肌缺血及心功能不全、藥物因素、顱內高壓等。處理原則:判斷心律失常的危害性(性質以及對血流動力學的影響),分析原因,去除誘因,是否需要立即處理,標本兼治,綜合治療。第24頁,共34頁,星期六,2024年,5月常見的室上性心律失常竇速:除非有發(fā)生心肌缺血的可能,否則在明確原因前不宜對癥治療竇緩:成人竇性心律在50(55)次/分以上,血壓維持正常,一般勿需處理。膽堿能受體阻滯藥:阿托品0.2-0.5mg/次;腎上腺素能受體激動藥:異丙基腎上腺素5~10μg/次。第25頁,共34頁,星期六,2024年,5月常見的室上性心律失常陣發(fā)性室上速處理的基本原則是去除誘因及藥物治療同步電復律腺苷6~12mg快速靜注維拉帕米或地爾硫作地高辛普魯卡因安和其他Ⅰ-A類藥物第26頁,共34頁,星期六,2024年,5月穩(wěn)定的室性心律失常糾正原因,包括低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥利多卡因普魯卡因安:是有效的二線藥物第27頁,共34頁,星期六,2024年,5月心肌缺血和梗死查找心肌氧供和氧需失衡的原因擴冠治療必要是行有創(chuàng)監(jiān)測特殊治療:溶栓治療,主動脈內囊反搏第28頁,共34頁,星期六,2024年,5月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低氧血癥通氣不足上呼吸道梗阻第29頁,共34頁,星期六,2024年,5月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見原因肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫、肺栓塞麻醉藥肌松藥殘留、術前COPD、疼痛、氣胸喉痙攣、舌后墜、氣道水腫第30頁,共34頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲麻醉藥物殘留。處理耐心等待,慎用
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