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文檔簡介

肛周膿腫概念

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙的感染并形成膿腫。中醫(yī)稱為肛癰。2特點(diǎn)青壯年男性多見。發(fā)病急驟,疼痛劇烈,伴高熱,破潰后多形成肛瘺。3病因病理感染因素。全身性疾病影響:糖尿病、白血病、再障、營養(yǎng)不良,抗感染能力低下。性激素因素。

45病因病機(jī)飲食不節(jié):過食肥甘、辛辣、醇酒等物,濕熱內(nèi)生,下注大腸,蘊(yùn)阻肛門。房室失調(diào):醉飽入房、房勞過度、肛門性交等房室失調(diào),精氣脫泄,熱毒乘虛下注。情志失調(diào):喜怒不測、憂思太過,化火生熱,熱毒郁結(jié),下注大腸,蘊(yùn)阻肛門。肛門破損染毒,包括寄生蟲的騷擾,入里化熱,熱毒郁結(jié)肛門。6ABCDE分類7分類肛門旁皮下膿腫A坐骨直腸間隙膿腫B粘膜下膿腫C骨盆直腸間隙膿腫D直腸后間隙膿腫E8局部癥狀肛門腫痛:開始自覺肛門內(nèi)隱痛、墜痛或刺痛,繼而出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和肛周腫塊,排便時(shí)疼痛加重,病情發(fā)展迅速,癥狀日漸加重,一般一周左右開始出現(xiàn)局部跳痛,坐臥不寧。切開排膿或自行潰破后腫痛迅速減輕。若結(jié)核性肛周膿腫則腫痛較輕,發(fā)展緩慢。9全身癥狀惡寒發(fā)熱、全身倦怠、食欲不振、大便秘結(jié)等;潰后體溫較快恢復(fù)正常;結(jié)核性肛癰可伴低熱、盜汗、形體消瘦等癥狀。10體征肛周膿腫初起在肛門周圍可觸及腫塊,質(zhì)地較硬,邊界不清,隨病情發(fā)展逐漸增大,皮色變?yōu)榧t色或暗紅色,局部皮溫增高,觸痛明顯。一般約一周左右腫塊逐漸變軟,按之有波動感,為已成膿。

11肛門旁皮下膿腫

局部紅、腫、熱、痛明顯,膿成按之有波動感,全身癥狀輕微。

12坐骨直腸間隙膿腫

初起僅感肛門部不適或微痛,逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀,之后局部癥狀加劇,肛門有灼痛或跳痛,在排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇,甚則坐臥不安。肛門指診,患側(cè)飽滿,有明顯壓痛和波動感。13骨盆直腸間隙膿腫

局部癥狀不明顯,有時(shí)僅有直腸下墜感,但全身癥狀明顯。肛門指診,可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動感。

14直腸后間隙膿腫

癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同,但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感,骶尾部可產(chǎn)生鈍痛,并可放射至下肢,在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。肛門指診,直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。

15粘膜下膿腫

自覺直腸內(nèi)有沉重墜脹感,排便時(shí)疼痛明顯,伴有較明顯的全身癥狀,但肛門外無異常發(fā)現(xiàn),肛管直腸指診時(shí)直腸壁可觸及圓形、橢圓形或條索狀隆起,有觸痛或波動感。有時(shí)膿腫較大,上緣不能觸及。黏膜下膿腫可直接破入直腸內(nèi),也可穿過腸壁向直腸后間隙、骨盆直腸間隙、坐骨直腸間隙蔓延。

16檢查局部觸診肛門指診肛門鏡探針穿刺化驗(yàn)B超17鑒別診斷肛周毛囊炎、癤、汗腺炎骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫181920治療內(nèi)治法分型論治中成藥西藥外治法手術(shù)法21內(nèi)治法—分型論治1、火毒蘊(yùn)結(jié)主癥:肛門周圍突然腫痛、持續(xù)加劇,伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、尿赤。肛周紅腫,觸痛明顯,質(zhì)硬,表面灼熱。舌脈:舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。治法:清熱解毒瀉火方藥:仙方活命飲金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草、赤芍、貝母、花粉、乳香、沒藥、山甲、皂刺。22內(nèi)治法—分型論治2、熱毒熾盛主癥:肛門腫痛劇烈,可持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,夜寐不安,伴有惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難。肛周紅腫,按之有波動感或穿刺有膿。舌脈:舌紅,苔黃,脈弦滑。治法:清熱托毒透膿方藥:內(nèi)托黃連湯當(dāng)歸、川芎、炒白芍、陳皮、炒白術(shù)、黃芪、穿山甲、皂刺、檳榔、紫肉桂。23內(nèi)治法—分型論治3、陰虛毒戀主癥:肛門腫痛、灼熱,表皮色紅,潰后難斂,伴有午后潮熱,心煩口干,夜間盜汗。舌脈:舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰瀉火祛毒方藥:青蒿鱉甲湯青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。24內(nèi)治法—中成藥功勞去火片梅藥點(diǎn)舌丸連翹敗毒丸25內(nèi)治法—西藥抗生素26治療—外治法初起:外洗、外敷成膿:切開引流潰后;早期用九一丹紗條,膿盡用生肌散紗條。27治療—手術(shù)法1、切開引流術(shù)2、一次切開(掛線)術(shù)28手術(shù)中注意事項(xiàng)定位切口引流預(yù)防肛瘺形成不可勉強(qiáng)行一次切開術(shù)29肛周膿腫30肛周膿腫31肛周膿腫32皮下膿腫33粘膜下膿腫34

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