口腔解剖生理學-顳下頜關節(jié)

章

顳下頜關節(jié)

temporomandibularjoint

2021/3/29星期一1顳下頜關節(jié)的組成下頜骨髁狀突

condylarprocess顳骨關節(jié)面

articularfacet關節(jié)盤

articulardisc關節(jié)囊

articularcapsule關節(jié)韌帶

ligament2021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一4下頜骨髁狀突髁狀突形態(tài) 略成橢圓形,內(nèi)外徑長,前后徑短,向內(nèi)突出較向外多.2021/3/29星期一5水平軸與升支表面垂直,而略向背側(cè),約成145~160度交于枕骨大孔前,有增強下頜側(cè)方運動的穩(wěn)固性.兩側(cè)髁突基本對稱,可作對比診斷.2021/3/29星期一6髁狀突關節(jié)面

側(cè)面觀

橫嵴將其分成前后兩斜面,前斜面小是功能面,為關節(jié)負重區(qū);后斜面大.

2021/3/29星期一7正面觀

內(nèi)斜面與側(cè)方運動非工作側(cè)有關外斜面與側(cè)方運動的工作側(cè)有關,是關節(jié) 壓力集中區(qū),改建活動大于內(nèi)側(cè).2021/3/29星期一8髁狀突頸部

髁突頸部細,稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對顱中窩損傷的一種緩沖.

2021/3/29星期一9髁頸上部前方小凹陷為關節(jié)翼肌窩,翼外肌附麗.2021/3/29星期一10髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).2021/3/29星期一11顳骨關節(jié)面關節(jié)窩關節(jié)結(jié)節(jié)2021/3/29星期一12關節(jié)窩的形態(tài)形似三角形。底在前，為關節(jié)結(jié)節(jié)。外邊為顴弓后續(xù)部，內(nèi)后為巖鱗裂和鼓鱗裂。兩邊相交頂點有時有錐狀骨突稱關節(jié)后結(jié)節(jié)。2021/3/29星期一13關節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。2021/3/29星期一14下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關節(jié)窩合稱下頜窩.關節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。2021/3/29星期一15關節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時越過關節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對應的功能面，其改建活動大于關節(jié)窩。2021/3/29星期一16關節(jié)結(jié)節(jié)出生時是平的，嬰兒期下頜的吮吸運動只是單純的前后滑動。2021/3/29星期一17牙齒萌出后咀嚼功以能發(fā)展。關節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動。移動距離取決于關節(jié)結(jié)節(jié)高度。2021/3/29星期一18關節(jié)盤位于關節(jié)窩與髁狀突之間卵圓形,內(nèi)外徑大于前后徑厚度不均勻,分為四個區(qū)前帶中間帶后帶雙板區(qū)2021/3/29星期一19前帶較厚，前后排列膠原f和彈性f組成，有血管及神經(jīng)。顳前附著關節(jié)盤上方前緣—關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關節(jié)囊融合形成關節(jié)盤的前伸部2021/3/29星期一20中間帶

最薄，前后排列膠原f和細彈性f組成，無血管神經(jīng)。位于關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關節(jié)的負重區(qū),易穿孔。2021/3/29星期一21后帶

最厚，膠原f及彈性f呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細解剖結(jié)構與開口彈響有關。2021/3/29星期一22雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細彈性f組成。 關節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。2021/3/29星期一23關節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關節(jié)盤周緣的關節(jié)囊附著關節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關節(jié)盤的髁突外極附著2021/3/29星期一24關節(jié)囊關節(jié)囊附著上前方附于關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關節(jié)窩周緣.其連于關節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應關節(jié)運動改變。2021/3/29星期一25關節(jié)盤在組織學、解剖和功能方面的特點由纖維組織構成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對骨面壓力。彌補關節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使關節(jié)運動穩(wěn)定又靈活。雙凹的關節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運動時關節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運動時，兩髁突軸心不平行的關系。關節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關節(jié)盤與髁突的正常關系。2021/3/29星期一26關節(jié)間隙關節(jié)間隙

關節(jié)盤把關節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。

盤-顳關節(jié)，盤-頜關節(jié)。 關節(jié)內(nèi)鏡解剖分為 上腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前隱窩 下腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜后隱窩2021/3/29星期一27關節(jié)滑液

關節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關。 滑液有潤滑和減少關節(jié)運動時的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關。2021/3/29星期一28位于顳下頜關節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。作用為懸吊下頜，限制下頜在正常范圍內(nèi)運動。關節(jié)韌帶2021/3/29星期一29顳下頜韌帶

淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關節(jié)盤后部。 防止關節(jié)側(cè)方脫位。 生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復記錄。下頜側(cè)方運動時，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動。2021/3/29星期一30蝶下頜韌帶關節(jié)內(nèi)側(cè)。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。開口時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護入下頜孔血管神經(jīng)作用。2021/3/29星期一31莖突下頜韌帶

起于莖突，止于下頜角及升支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌筋膜。閉口時松弛，下頜前伸時緊張，限制其過度前移位。2021/3/29星期一32顳下頜關節(jié)血液供應 顳淺動脈、上頜動脈顳下頜關節(jié)神經(jīng)支配 耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)2021/3/29星期一33關節(jié)囊感受器

魯非尼小體、帕西尼小體與運動感受有關 高爾基腱器官與感受張力有關 游離神經(jīng)末稍與疼痛刺激感受有關2021/3/29星期一34顳下頜關節(jié)的運動開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動小開頜運動活動發(fā)生在關節(jié)上腔，關節(jié)盤基本不動，髁突僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突。 大開頜運動活動發(fā)生在上、下腔。關節(jié)盤沿關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動的同時稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動軸心在髁突，滑動軸心在下頜孔附近。最大開頜運動翼外肌下頭緊張，二腹肌強烈收縮，下頜向前下運動，髁突停在關節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔。三對韌帶均拉緊以限制髁突過度運動。閉頜運動沿開頜軌跡作相反方向運動。2021/3/29星期一35前后運動中的顳下頜關節(jié)運動前伸運動兩側(cè)髁突的對稱性運動。髁突與關節(jié)盤沿關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動?；顒影l(fā)生在上腔。 運動軌跡與關節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關。后退運動大致沿前伸運動軌跡作相反方向運動。髁突與關節(jié)盤向后上方滑行。2021/3/29星期一36側(cè)方運動中的顳下頜關節(jié)運動不對稱運動。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動。非工作側(cè)髁突從關節(jié)窩沿關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動。2021/3/29星期一37顳下頜關節(jié)功能解剖特點上下關節(jié)面覆以纖維軟骨,有耐壓、耐磨、耐擠壓作用。關節(jié)的運動不完全取決于關節(jié)的形態(tài)和肌肉的收縮，關節(jié)盤也起重要作用。關節(jié)與牙和（牙合）有密切關系。關節(jié)與顱底有密切關系。左右關節(jié)為聯(lián)動關節(jié)，功能必須高度統(tǒng)一。有轉(zhuǎn)動及滑動運動的復合關節(jié)。多運動軸心關節(jié)。2021/3/29星期一38顳下頜關節(jié)功能解剖特點顳下頜關節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動運動而且有滑動運動在轉(zhuǎn)動和滑動的關節(jié)運動中形成多個運動軸心顳下頜關節(jié)是一個左右聯(lián)動關節(jié)顳下頜關節(jié)的解剖結(jié)構和功能與牙合密切相關２鉸鏈關節(jié)＋２滑動關節(jié)＝左右聯(lián)動復合關節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動和滑動運動多個瞬間運動軸的左右聯(lián)動關節(jié)。2021/3/29星期一39顳下頜關節(jié)運動中的生物機械作用關節(jié)盤的運動轉(zhuǎn)動運動中,髁突橫嵴從關節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動運動中,由于關節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關節(jié)盤隨髁突向前滑動,此時雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關節(jié)盤在前移的同時,沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動.所以,關節(jié)盤移動距離較髁突小.關節(jié)盤,髁突及顳骨關節(jié)面在滑動時始終保持接觸,保證了運動的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關節(jié)盤在前移時相對向后轉(zhuǎn)動.2021/3/29星期一40翼外肌的作用大開頜運動時,關節(jié)盤隨髁突移動而被帶向前下方移動,同時向后轉(zhuǎn)動,翼外肌上頭松弛的.閉頜時,髁突向后方退的動力及被拉長的彈性纖維復原,關節(jié)盤迅速后退為穩(wěn)定關節(jié)盤.翼外肌上頭收縮,