急性胰腺炎病人的護理課件9

教學(xué)查房急性胰腺炎病人的護理

主講人：指導(dǎo)老師：急性胰腺炎病人的護理9急性胰腺炎概述：指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。病因：急性胰腺常見于膽道疾病和酗酒。對急性胰腺炎病人的護理9急性胰腺炎我國急性胰腺病因以膽道疾病為主。（1）膽道結(jié)石：結(jié)石阻礙共同遠(yuǎn)端通道，膽汁反流入主胰管，激活胰液中的磷脂酶原，產(chǎn)生有細(xì)胞毒性的溶血卵磷脂，從而引起胰腺組織的壞死。（2）膽道炎癥：急、慢性膽囊炎和膽管炎均可伴發(fā)十二指腸乳頭炎癥性痙攣或狹窄，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎病人的護理9臨床表現(xiàn)

腹痛突然發(fā)作，劇烈腹痛，持續(xù)、刀割樣疼痛。腹脹因腸管浸泡在大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中發(fā)生麻痹或梗阻所致。惡心、嘔吐嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。發(fā)熱早期有中度熱38℃左右，胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。。急性胰腺炎病人的護理9急性胰腺炎概述急性胰腺炎的病因與臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的治療急性胰腺炎病人的護理9治療非手術(shù)治療：目的是減少胰腺的分泌、防止感染及MODS的發(fā)生。（1）禁食、胃腸減壓（2）補液、防治休克（3）鎮(zhèn)痛和解痙（4）抑制胰液的分泌及抗胰酶療法（5）預(yù)防感染（6）營養(yǎng)支持（7）中藥治療急性胰腺炎病人的護理9治療手術(shù)治療：常用于胰腺及胰周壞死組織清除引流。適應(yīng)證

①胰腺和胰周組織繼發(fā)感染

②經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化

③重癥胰腺炎短期非手術(shù)治療和MODS

不能糾正④合并腸穿孔，大出血或胰腺假性囊腫⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染急性胰腺炎病人的護理9病歷介紹主訴：女，62歲，因“腹痛伴嘔吐10天，氣促5天?！庇赱3013-11-4]入院.疼痛以劍突下明顯，持續(xù)刀割樣絞痛，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛無緩解；十余年前因腹痛就診，CT診斷膽囊結(jié)石，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病史、家族史。入院查體：體溫37.0℃，脈搏97次/分，呼吸18次/分，血壓143/77mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)過度；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，全腹壓痛伴輕微反跳痛，以右側(cè)為主。輔助檢查：WBC15.22G/L↑

、

Ca2.14mmol/L↓、PT13.8↑秒、AMY6548u/L↑、HGB82g/L↓,RBC2.68T/L↓。B超示：1.脂肪肝2.膽囊壁增厚、毛糙；膽囊泥沙樣結(jié)石3.雙側(cè)胸腔積液、少量腹水4.脾未見明顯異常急性胰腺炎病人的護理9

初步診斷1.急性重癥胰腺炎2.膽囊結(jié)石伴膽囊炎3.脂肪肝4.肺部感染5.低蛋白血癥6.胸腔積液7.腹腔積液急性胰腺炎病人的護理9病歷分析病人查體急性胰腺炎病人的護理9

護理問題1.腹部疼痛：與胰腺及膽囊炎癥、膽道結(jié)石梗阻有關(guān)2.氣體交換障礙：與肺功能障礙和二氧化碳儲留有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸減壓、嘔吐、禁食、疾病消耗有關(guān)4.體溫高：與肺部感染，胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)5.有皮膚受損的危險：與絕對臥床有關(guān)。6.心理護理：與患者認(rèn)知程度及心理承受能力有關(guān)。7.潛在的并發(fā)癥：胰瘺、血栓急性胰腺炎病人的護理9

護理措施1.腹部疼痛（1）禁食、胃腸減壓（2）鎮(zhèn)痛解痙（3）生長抑素、抗酸急性胰腺炎病人的護理9護理措施2.氣體交換障礙（1）給氧（2）半臥位（3）霧化治療（4）呼吸功能鍛煉急性胰腺炎病人的護理9護理措施3.營養(yǎng)失調(diào)（1）禁食期間，通過“鼻腸管”輸入營養(yǎng)。（2）腸外可輸入白蛋白來補充低蛋白血癥。（3）記錄液體的出入量，觀察營養(yǎng)情況。急性胰腺炎病人的護理9護理措施4.體溫高（1）物理降溫，用降溫貼，冰袋，鼻腸管可增加水的輸入量。（2）藥物治療，遵醫(yī)囑加強營養(yǎng)支持和抗菌藥物泰能、特治星的藥物護理。（3）監(jiān)測體溫的變化，接觸不同患者勤洗手，防止交叉感染。（4）觀察腹部有無壓痛反跳痛和感染情況。急性胰腺炎病人的護理9護理措施5.有皮膚受損的危險（1）給患者定時翻身扣背（2）做好患者皮膚護理，保持皮膚干燥急性胰腺炎病人的護理9護理措施

6.心理護理（1）患者會恐懼焦慮，應(yīng)講與她病情類似成功的例子，讓她樹立信心。（2）讓她保持積極樂觀的心態(tài)，這樣更有利病情的恢復(fù)。急性胰腺炎病人的護理9護理措施7.潛在的并發(fā)癥：胰瘺、血栓

急性胰腺炎病人的護理9胰瘺（1）觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、及時報告醫(yī)生。（2）根據(jù)胰瘺程度、靜脈泵入生長抑素，鎮(zhèn)靜，做好腹腔引流等措施急性胰腺炎病人的護理9栓塞（1）入院時凝血功能PT升高，予蘇碧林抗酸治療（2）體位，抬高下肢，促進下肢靜脈血回流。急性胰腺炎病人的護理9健康教育減少誘因，治療膽道疾病，預(yù)