艾滋病暴露后預(yù)防策略（模板）

PostexposureProphylaxisAgainstHIVHIV暴露后預(yù)防策略

01中國艾滋病流行病學(xué)的特征艾滋病病例報告截至2017年底全國報告存活HIV/AIDS758,610例。2017年報告死亡HIV/AIDS30718例

2017年新報告HIV/AIDS

134,512例42017年新報告病例中性傳播占95.1%

其中，異性傳播占69.6%，同性傳播占25.5%異性性傳播是當(dāng)前影響我國艾滋病流行的最主要因素西南和新疆等部分省份主要以異性傳播為主，多種傳播方式并存?zhèn)鞑ネ緩揭孕詡鞑橹?男性同性性行為人群感染率高，2017年哨點監(jiān)測感染率為7.3%

東中部省份以及大中城市報告病例多以此為主。每年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，20-29歲年齡組感染人數(shù)最多，近年來該年齡組報告病例數(shù)有所減少，30歲以上各年齡組報告病例增加。傳播途徑以性傳播為主02HIV暴露后預(yù)防POST-EXPOSUREPROPHYLAXIS

（PEP）暴露后預(yù)防是指在暴露于HIV病毒后盡快的服用抗HIV的藥物，以降低HIV感染的風(fēng)險。兩種PEP：1.職業(yè)暴露后預(yù)防：醫(yī)務(wù)工作者的暴露；2.非職業(yè)暴露后預(yù)防：工作場所以外的暴露，如性侵，非保護性性行為，或針具注射。HIV的預(yù)防拼圖

(A、B、C、D、E、Others

)安全套(C)TasPPrEPPEP男性包皮環(huán)切教育(E)HIV&STI檢測針具交換對話(D)減少危害忠誠(B)禁欲(A)9職業(yè)暴露的發(fā)生

國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第四版）HIV職業(yè)暴露的定義發(fā)生職業(yè)暴露的途徑有：針刺傷、不完整皮膚或黏膜接觸暴露源。如暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險約0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險估計<0.09%。暴露源為除血液以外的體液或組織，感染風(fēng)險低于血液。HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險。艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防2012年，26個省份（系統(tǒng)）報告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為1069（比2011年增加2.5%）。機構(gòu)分布：《艾滋病病毒職業(yè)暴露認定辦法》

衛(wèi)計委審核中技術(shù)儲備：HIV溯源檢測方法及策略850例暴露者及時服用了抗病毒藥物，并接受了咨詢與隨訪檢測，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露的情況更為常見非職業(yè)暴露后預(yù)防指性暴露、靜脈吸毒及其他HIV非職業(yè)暴露后預(yù)防（nPEP）確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有傳染性。

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,201613863238114輸血傳播統(tǒng)計數(shù)字為9250例/萬例，與以上數(shù)字差別較大故單獨列出

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016各種不同危險行為風(fēng)險統(tǒng)計(USCDC)在高風(fēng)險人群中男男性行為者感染發(fā)生率明顯增加ZhangL,etal.LancetInfectDis.2013Nov;13(11):955-63.Lancet系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：2010年注射藥物人群HIV患病率為9.08%，女性工作者患病率為0.36%，兩個人群的患病率穩(wěn)定在0.57與0.02/100病人年。與之相比，男男性行為者患病率從2000年的1.77%增長到2010年的5.98%，2010年全國發(fā)病率為0.98/100病人年。一項系統(tǒng)綜述依據(jù)數(shù)據(jù)來源、地區(qū)、人群及時期系統(tǒng)分析了中國HIV患病趨勢，以理解中國流行病學(xué)的復(fù)雜性。該項綜述收集了1995年1月至2010年12月省級官方監(jiān)控中心的數(shù)據(jù)，同時檢索了Pubmed等數(shù)據(jù)庫。自愿咨詢HIV檢測的人群中HIV檢出陽性率近30%崔文慶,等.皮膚病與性病.2015;(5):269-271.一項研究分析了艾滋病自愿咨詢檢測人群危險行為和陽性檢出情況。研究對2013年主動到云南省疾病預(yù)防控制中心(簡稱云南省CDC)進行自愿咨詢檢測的3107例求詢者，由咨詢員對求詢者進行面對面、一對一的咨詢，了解求詢者一般人口學(xué)特征、求詢原因，開展危險行為評估，填寫個案咨詢調(diào)查表，并根據(jù)評估結(jié)果提供免費艾滋病抗體檢測和結(jié)果告知。預(yù)防治療時機及療程

Initiation/duration

%Protected 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%

24h/10d 75% 24h/3d 0 AnimalStudiesofPEP；Tsaietal,JVirol,1998;72:4265

國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊-第4版對于具有潛在HIV感染風(fēng)險的人員應(yīng)在暴露后盡快（2小時以內(nèi)）開始預(yù)防性治療，最好不要超過72小時。推薦服藥療程為4周。預(yù)防用藥方案職業(yè)暴露PEP用藥方案為三聯(lián)組合方案。推薦為選擇用藥之前應(yīng)該考慮到暴露源的抗病毒治療藥物使用情況、治療效果及耐藥問題。如果暴露源為HIV耐藥株或者可疑耐藥株，需要咨詢專家確定PEP治療方案。推薦職業(yè)暴露PEP方案為：

TDF+3TC（orFTC*）+LPV/r***有條件的可使用TDF與FTC的合劑。**如果LPV/r獲得困難，可以考慮使用EFV代替；有條件的可使用TDF+3TC（orFTC）+整合酶抑制劑。國內(nèi)暴露后預(yù)防用藥方案

國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第四版）--2014各大國際指南均指出了PEP的重要性1.FordN,etal.ClinInfectDis.2015Jun1;60Suppl3:S161-4.2.UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016.3.EuropeanAIDSClinicalSocietyguidelines.2014.

WHO美國歐洲各大國際暴露后預(yù)防指南推薦：

均將或DTG作為首選用藥方案Insertyourdate/confidentialitytexthere4x3corepresentation18CDC.nPEPGuideline2018；DHHSGuideline2018；IASGuideline2016；WHOguideline2018GuidelinePreferredalternativeWHO（2018）TDF/FTC+DTGATV/r,DRV/r,LPV/r，RAL+TDF/FTCCDC（2018）RAL(bid)orDTG(qd)+TDF/FTCDRV/r+TDF/FTCDHHS(2018)RefertoCDCguidelineIAS(2016)TDF/FTC+RAL(bid)orDTG(qd)TDF/FTC+DRV/rEVG/c/FTC/TDF19重大暴露風(fēng)險*?可忽略的暴露風(fēng)險?暴露在72h內(nèi)超過72h暴露源已知感染暴露源狀態(tài)未知不建議PEP立即啟動PEP依據(jù)個例進行判斷

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016*—被性侵犯者不應(yīng)考慮侵犯者的狀態(tài)應(yīng)給于PEP；?—陰道、直腸、眼、口或其他粘膜;不完整的皮膚;或經(jīng)皮穿刺暴露于血液,精子,陰道分泌物,直腸分泌物,乳汁,或任何體液；?—陰道、直腸、眼、口或其他粘膜;不完整的皮膚;或經(jīng)皮穿刺暴露于尿液、鼻腔分泌物、痰液、糞便、嘔吐物、唾液、汗液或淚水及不明顯沾染血液的體液,不論其已知或疑似HIV的來源。暴露后預(yù)防流程圖檢測暴露源被暴露人基線檢測基線4-6周3月6月所有可疑的暴露均需檢測HIVAg/Ab

HBV

----

bHCV

----

c梅毒

--

淋病

g----衣原體感染

g----懷孕--

----20b/c基線暴露于HBV。g如果在基線時未提供推定治療,或在隨訪時有癥狀

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016暴露后預(yù)防的基線監(jiān)測28天的暴露后預(yù)防用藥之后,做快速HIV檢測如果HIV-,停止預(yù)防如有需要的人群，可進行暴露前預(yù)防方案21如果是HIV+,則啟動HAART治療USPUBLICHEALTHSERVICEPREEXPOSUREPROPHYLAXISFORTHEPREVENTIONOFHIVINFECTIONINTHEUNITEDSTATES–2017UPDATE暴露后預(yù)防是應(yīng)急手段，如有必要應(yīng)考慮PrEP暴露后預(yù)防是最后的挽救手段03暴露后預(yù)防的獲益23動物實驗發(fā)現(xiàn)，感染后24小時內(nèi)采取暴露后預(yù)防措施可有效防止病毒復(fù)制達100%TsaiCC,etal.JVirol.1998;72(5):4265–4273.對照組病毒復(fù)制情況實驗組病毒復(fù)制情況一項研究測試了給食蟹獼猴接種猴免疫缺陷病毒（SIV）與起始PMPA（一種無環(huán)核苷磷酸酯類似物）治療不同間隔時間下，以及不同治療時間對預(yù)防感染發(fā)展的有效性。研究使用了24只食蟹獼猴，在接種SIV后進行了46周的研究。將治療間隔延長至36或72小時再治療仍可有效阻止病毒復(fù)制OttenRA,etal.JVirol.2000;74(20):9771–9775.實驗組獼猴在接種病毒后血漿與陰道灌洗液中病毒水平一項研究使用HIV-2病毒感染豬尾獼猴模型來觀察暴露后預(yù)防的效果。研究人員分別在感染12-72小時時使用PMPA（替諾福韋）進行為期28天的治療。Meta分析顯示，采取暴露后預(yù)防措施可降低HIV/SIV感染風(fēng)險達89%EfficacyofHIVPostexposureProphylaxis:SystematicReviewandMeta-analysisofNonhumanPrimateStudies背景和方案：該Meta分析納入了1990年到2014年共25篇研究，來自5個不同的國家，其中共有408例靈長類暴露于HIV或者SIV。主要的暴露方式為靜脈注射。結(jié)論：相比較于沒有PEP預(yù)防的對照組，采取PEP預(yù)防組感染HIV或者SIV的風(fēng)險降低89%(OR,0.11[95%CI,.05–.23])經(jīng)濟學(xué)研究也指出暴露后預(yù)防措施具有成本效果優(yōu)勢PinkertonSD,etal.ArchInternMed.2004Jan12;164(1):46-54.一項回顧性成本研究基于性行為或注射用藥后人群，評估了暴露后預(yù)防的成本效果優(yōu)勢。研究共納入401例受試者，分析了暴露后預(yù)防措施的成本，并將該信息與成本效果預(yù)測模型結(jié)合，以確定暴露后預(yù)防項目的“成本效用比”。成本效用比指凈PEP成本與該PEP項目節(jié)省的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)量的比值。研究發(fā)現(xiàn)：PEP方案平均成本為1222美元，項目總