成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理（新生兒科）

成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理NICUXX目錄content相關(guān)背景

相關(guān)術(shù)語

基本要求操作要點(diǎn)1234本標(biāo)準(zhǔn)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并總歸，按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草本文件規(guī)定了成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基本要求、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士1相關(guān)背景

01020304腸內(nèi)營養(yǎng)支持nutritionsupport在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。胃殘留量gastricresidualvolumes胃內(nèi)未排空的內(nèi)容物的體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內(nèi)營養(yǎng)液，可使用注射器經(jīng)胃管抽出來衡量。胃潴留gastricretention胃內(nèi)容物積聚而未及時(shí)排空的異常狀態(tài)，嘔吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃內(nèi)殘留食物仍>200ml者，表明存在胃潴留經(jīng)皮胃/空腸造瘺管percutaneousgastrostomy/jejunostomytube通過手術(shù)或內(nèi)鏡/影像等技術(shù)經(jīng)腹部體表、胃/空腸前壁穿刺，置入的連接胃/腸與體外的造瘺管路。2相關(guān)術(shù)語應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑和方法。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)評(píng)估患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，及時(shí)識(shí)別并處理并發(fā)癥。應(yīng)在喂養(yǎng)管外露端和腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器上粘貼腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識(shí)，使用專用輸液架輸注。0102033基本要求4操作要點(diǎn)應(yīng)評(píng)估患者目前腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑、喂養(yǎng)管位置及喂養(yǎng)管路通暢情況。應(yīng)評(píng)估患者的合作程度，有無腹部不適、腹瀉、胃潴留等情況。01操作前評(píng)估應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過程中應(yīng)避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)與其他藥物分開存放。配置的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑常溫保存不宜超過4h，超過4h應(yīng)置于冰箱冷藏，24h內(nèi)未用完應(yīng)丟棄；成品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明保存。02準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

一次性輸注者，可使用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管，根據(jù)營養(yǎng)液總量分次喂養(yǎng)，每次推注量不宜超過400ml。無特殊體位禁忌時(shí)，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，喂養(yǎng)結(jié)束后宜保持半臥位30～60min。宜將營養(yǎng)液加熱至37℃～40℃。持續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器專用加溫器。03實(shí)施間歇重力滴注者，可將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑置于吊瓶或?qū)Ｓ脿I養(yǎng)液輸注袋中，通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器與腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管連接，通過重力滴注方法進(jìn)行分次喂養(yǎng)。持續(xù)經(jīng)泵輸注者，可在間歇重力滴注的基礎(chǔ)上，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)12～24h輸注，速度應(yīng)由慢到快，先調(diào)至20～50ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加，操作流程見附錄A。分次推注和間歇重力滴注每次喂養(yǎng)前應(yīng)檢查胃殘留量；重癥患者持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)，應(yīng)每隔4～6h檢查胃殘留量。應(yīng)每4～6h評(píng)估患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性情況（見附錄B）。03實(shí)施

附錄A（資料性）成人腸內(nèi)營養(yǎng)泵操作流程1.雙人核對(duì)醫(yī)囑。2.評(píng)估患者合作程度，營養(yǎng)狀況。3.評(píng)估患者喂養(yǎng)管情況，輸注方式，有無誤吸風(fēng)險(xiǎn)。4.評(píng)估患者有無腹部不適及腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥。5.告知患者操作目的及過程，取得患者配合。T/CNAS10－20201.人員準(zhǔn)備：儀表整潔，符合操作要求。洗手，戴口罩。2.物品準(zhǔn)備：治療車上層放置清潔治療盤（內(nèi)有專用腸內(nèi)營養(yǎng)推注器1個(gè)、營養(yǎng)管、無菌手套1副）、腸內(nèi)營養(yǎng)液、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、生理鹽水或溫開水、腸內(nèi)營養(yǎng)泵固定架。以上物品符合要求，均在有效期內(nèi)。治療車下層放置醫(yī)療垃圾桶，生活垃圾桶。3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔，寬敞明亮，室溫適宜。評(píng)估操作前準(zhǔn)備1.攜用物推車至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)和手腕帶。2.如病情允許，協(xié)助患者取半臥位。3.用20～30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管。4.將腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器與腸內(nèi)營養(yǎng)液連接并排氣后，將營養(yǎng)管安裝入腸內(nèi)營養(yǎng)泵內(nèi)，另一端與喂養(yǎng)管連接。5.打開腸內(nèi)營養(yǎng)泵，調(diào)節(jié)輸注速度和總量后啟動(dòng)。6.持續(xù)泵入營養(yǎng)液過程中，每4h沖管一次：（1）沖管時(shí)先暫停腸內(nèi)營養(yǎng)泵；（2）抽取20～30ml生理鹽水或溫開水；（3）斷開腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器和喂養(yǎng)管連接處，打開喂養(yǎng)管給藥口帽，脈沖式推注；（4）重新連接腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器和喂養(yǎng)管，啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵。7.每4～6h評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。操作過程1.關(guān)閉腸內(nèi)營養(yǎng)泵，撤除腸內(nèi)營養(yǎng)液和腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器。2.向喂養(yǎng)管注入20～30ml生理鹽水或溫開水。3.封閉喂養(yǎng)管，并妥善固定。4.觀察患者有腹脹、腹瀉、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等。腸內(nèi)營養(yǎng)泵操作流程.xls

操作后

項(xiàng)目0分1分2分5分

項(xiàng)目0分1分2分5分

腹痛/腹脹

無

輕度感覺明顯，會(huì)自行緩解或腹內(nèi)壓15～20mmHg嚴(yán)重腹脹/腹痛感，無法自行緩解或腹內(nèi)壓＞20mmHg

惡心/嘔吐

無有輕微惡心，無嘔吐惡心嘔吐，但不需要胃腸減壓或胃殘余量＞250ml嘔吐，需要胃腸減壓或殘留量＞500ml

腹瀉

無3～5次稀便/d，量＜500ml稀便＞5次/d，且量500～1500ml稀便5次/d，且量＞1500ml注：0～2分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原速度，對(duì)癥治療3～4分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，減慢速度，2h后重新評(píng)估≥5分：暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，重新評(píng)估或更換輸入途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)評(píng)估表單.xlsxT/CNAS10－2020

附錄B（資料性）腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表

經(jīng)鼻喂養(yǎng)管宜采用彈性膠布固定喂養(yǎng)管。應(yīng)每天檢查管道及其固定裝置是否在位、管道是否通暢、喂養(yǎng)管固定處皮膚和黏膜受壓情況。長期置管時(shí)，應(yīng)每隔4～6w更換導(dǎo)管至另一側(cè)鼻腔。胃造瘺/空腸造瘺管

應(yīng)對(duì)造瘺周圍皮膚定期進(jìn)行消毒和更換敷料，保持周圍皮膚清潔干燥。置管后48h，可輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°再回位，1次/d，逐步旋轉(zhuǎn)增加180°～360°再回位。外固定裝置應(yīng)與腹壁皮膚保持0.5cm間距。04喂養(yǎng)管的維護(hù)間歇重力滴注或分次推注時(shí)，應(yīng)每次喂養(yǎng)前后用20～30ml溫開水脈沖式?jīng)_管。持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)，應(yīng)每4h用20～30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次。每次給藥前后和胃殘留量檢測后，應(yīng)用20～30ml溫開水脈沖式?jīng)_管。對(duì)免疫功能受損或危重患者，宜用滅菌注射用水沖管。應(yīng)避免將pH值≤5的液體藥物與營養(yǎng)液混合。05沖管可使用≥50ml的營養(yǎng)液注射器、床旁超聲儀等方法評(píng)估胃殘留量。胃殘留量>200ml時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音異常等不適癥狀；如有不適，應(yīng)減慢或暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動(dòng)力藥物。胃殘留量>500ml，宜結(jié)合患者主訴和體征考慮暫停喂養(yǎng)。06并發(fā)癥護(hù)理胃潴留應(yīng)觀察患者腹瀉頻次，排便的色、質(zhì)、量，及時(shí)與醫(yī)生溝通。對(duì)于營養(yǎng)液輸注過快引起的腹瀉，應(yīng)減慢輸注速度，可使用輸注泵控制輸注速度。對(duì)于營養(yǎng)液溫度過低引起的低溫型腹瀉，可使用加溫器。應(yīng)查找造成惡心嘔吐的原因。應(yīng)降低輸注速度，可協(xié)助患者取右側(cè)臥位。腹瀉06并發(fā)癥護(hù)理

惡心嘔吐喂養(yǎng)管堵塞誤吸06并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助取半臥位，昏迷患者應(yīng)頭偏一側(cè)。若患者出現(xiàn)氣道梗阻或窒息癥狀，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸引。應(yīng)觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥。用20～30ml溫開水通過抽吸和脈沖式推注的方式?jīng)_洗喂養(yǎng)管。若無效，可使用5%碳酸氫鈉溶液20～30ml沖洗喂養(yǎng)管。以上操作均無效時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師。應(yīng)告知患者及