失禁性皮炎的護理

失禁性皮炎的護理

XX民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科授

課

人：XX授課時間：2023年X月X日基礎(chǔ)知識臨床表現(xiàn)預(yù)防與護理目錄CONTENTS基礎(chǔ)知識01概述失禁性皮炎：（也是我們常叫的尿布疹）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹），伴/不伴有水泡或皮膚破損，這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，傷口的邊界常不清晰，呈彌散狀、伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)的真菌感染。文獻：《中國療養(yǎng)醫(yī)學》2023年32卷2期128-133頁廖佳倩概述流行病學我國已進入老齡化社會，老年人體衰多病導致長期臥床。大小便不能自理者居多。針對居家臥床老人的皮膚護理，是一個非常重要的問題。臥床老人的看護者大多缺乏醫(yī)學護理的知識及技能，若由于照護不良導致老人皮膚損傷，不僅增加患者痛苦，還影啊了老人的生活質(zhì)量。年齡占比：全國75歲以上老年人中，高達40%受失禁問題困擾。失禁類型：大小便失禁39.7%

單純大便失禁12.4%

單純尿失禁7.7%

疾病發(fā)生進程01尿液：●皮膚暴露在潮濕環(huán)境中?！衿つwPH呈弱酸性，尿液中的尿素氨能改變皮膚的PH值，使皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中●另外皮膚與床單或者衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的重要因素疾病發(fā)生進程02糞便：●糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用?！癯尚蔚募S便對皮膚傷害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少。●水樣糞便呈明顯的堿性而且有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。文獻：《中國療養(yǎng)醫(yī)學》2023年32卷2期128-133頁廖佳倩疾病發(fā)生進程1、2表示有便秘3、4正常大便5、6、7屬于腹瀉目前艱難梭菌是院內(nèi)獲得性腹瀉最重要的原因，這于患者的病情合抗生素的大量使用導致菌群失調(diào)息息相關(guān)。臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)尿失禁大便失禁影響女性大陰唇或男性X囊褶皺及腹股溝皺褶，還會波及下腹部及大腿前部及內(nèi)部起源于肛周部位，可涉及臀溝及臀部，并且向上延伸至骶尾部和背部，向下延伸至大腿后部臨床表現(xiàn)受影響的區(qū)域：可能遠遠超出會陰，取決于皮膚接觸尿液或糞便的程度失禁性皮炎的預(yù)防尿失禁導致：男性X囊褶皺及腹股溝皺褶，還會波及下腹部及大腿前部及內(nèi)部失禁性皮炎分級失禁性皮炎分級標準：參照美國失禁指南推薦失禁干預(yù)工具標準進行分級●

高風險

：皮膚發(fā)紅和溫度與周邊皮膚差別不大，擔憂之前皮炎或已經(jīng)愈合壓瘡的疤痕或皮膚顏色的改變。●

輕度

：皮膚干燥完整沒有水泡呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)，觸診皮溫升高,患者有灼燒感、刺痛或疼痛失禁性皮炎分級失禁性皮炎（IAD）分級標準：參照美國失禁指南推薦失禁干預(yù)工具IAD-IT標準進行分級●

中度

：皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部出現(xiàn)破損、滲液，患者有疼痛感●

重度

：受損皮膚發(fā)紅，裸露并且有滲液和滲血?！?/p>

真菌感染

：受損區(qū)域評分出現(xiàn)紅疹紅斑且周邊伴有散在小紅點。失禁性皮炎的評估評估項目分數(shù)0分1分2分3分4分皮膚發(fā)紅無輕度發(fā)紅中度發(fā)紅嚴重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮中度糜爛侵犯真皮伴或不伴少了滲出液表面嚴重糜爛、中度侵犯真皮、少量滲出液表面真皮嚴重糜爛、嚴重滲出液文獻：【中文期刊】黃小平李志強等《云南醫(yī)藥》2022年43卷1期93-95頁壓力性損傷和失禁性皮炎的區(qū)別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕部位骨突處皮膚皺褶處、會陰及大腿根部形狀單一、多呈圓形呈彌漫性、鏡面性（發(fā)亮）深度出現(xiàn)3、4期較深的隧道多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣清楚邊緣模糊不清顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色、分布不均勻、周圍皮膚粉、白相間預(yù)防及護理03失禁性皮炎的預(yù)防對于失禁性皮炎，預(yù)防勝于治療，發(fā)生的根本原因是皮膚長期各種有刺激性的排泄物，因此預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上減少發(fā)生的幾率。不管是預(yù)防還是治療，都應(yīng)該有一個持續(xù)性的標準化的治療模式，其中必須包含一下三點：非常溫和的皮膚清洗皮膚滋潤皮膚保護劑的使用（凡士林、氧化鋅等）預(yù)防計劃每班護士記錄皮膚一次皮膚出現(xiàn)破損時立即制定護理計劃必要時短期使用導尿管失禁性皮炎預(yù)防目標保持皮膚盡量減少暴露在尿液、糞便之中，特別是較少會陰及皮膚皺褶處紅斑，盡可能減少皮膚紅斑、疼痛和真菌感染，促進皮膚愈合失禁性皮炎的預(yù)防與護理具體措施

失禁性皮炎的預(yù)防與治療使用PH為5.5的免沖洗清洗液清潔皮膚避免使用浴盆對會陰皮膚進行護理，因為浴盆大部分情況下都存在污染情況動作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚仔細檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或大便在這些地方殘留皮膚清潔后，使用保濕劑和潤膚劑滋潤皮膚：但不要使用高濃度保濕劑的產(chǎn)品（如家素甘油，a-經(jīng)基酸乳酸等），因為這些物質(zhì)會提供大多的水分給皮膚具體措施

失禁性皮炎的預(yù)防與治療使用含有凡士林、氧化鋅、二甲硅油或這些混合物的產(chǎn)品來降低皮膚暴露在尿液或類便中的風險，如果患者有頻發(fā)的大便失禁，可以考慮使用高分子聚臺物的皮膚保護膜對所有的護理人員進行相關(guān)教育日將皮膚護理產(chǎn)品放在床邊，以方便他們使用皮膚清洗會陰部的皮膚清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性PH值（5.4-5.9），失禁患者不建議用肥皂清洗清洗皮膚時候動作輕柔，不要用力去摩擦皮膚，盡量沖洗或者輕拍清潔，水溫不宜過高皮膚清洗要盡早，這樣減少尿液、糞便對皮膚的刺激失禁性皮炎的預(yù)防與治療文獻：【中文期刊】黃小平李志強等《云南醫(yī)藥》2022年43卷1期93-95頁皮膚滋潤保濕劑如：甘油的作用是鎖住水分潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補皮膚間的小裂縫失禁性皮炎的預(yù)防與護理皮膚保護皮膚保護劑是為了保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕，與此同時，皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率目前常見的皮膚保護劑有兩類：油膏類（氧化鋅、二甲硅油），液體狀的是丙烯酸酯失禁性皮炎的預(yù)防與護理失禁性皮炎不同分期該怎樣護理？010204中度重度心理護理03合并真菌感染中度使用生理鹽水清潔后，貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進愈合，2-3天更換一次滲出或出血部位可考慮使用氧化鋅成分的制劑、一天三次或大便污染時更換避免尿液或者大便再次污染失禁性皮炎的預(yù)防與護理重度皮膚破損創(chuàng)面：內(nèi)層敷料（藻酸鹽類敷料）+外層敷料促進愈合（超薄型水膠體、泡沫敷料）根據(jù)滲液選擇敷料避免尿液或大便再次污染：大便失禁可使用氣囊導管收集大便、尿液使用臀部透氣吸水性好的護理墊及尿不濕協(xié)助q2h翻身，按時巡視，及時發(fā)現(xiàn)排泄物，減少對皮膚的刺激失禁性皮炎的預(yù)防與護理合并真菌感染除相應(yīng)的失禁性皮炎護理外，需使用抗真菌制劑局部抗生素不作為治療的常用藥護理超過兩周沒有明顯效果需重新評估必要時請