POEM護(hù)理及健康宣教

POEM的護(hù)理措施及健康宣教2021/3/29星期一1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥術(shù)后縱膈氣腫術(shù)后胸痛發(fā)熱術(shù)中及術(shù)后出血縱膈感染術(shù)后氣胸術(shù)后皮下氣腫2021/3/29星期一2術(shù)前護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抗炎等術(shù)前用藥.一般護(hù)理術(shù)前清潔，術(shù)前常規(guī)禁食水12H其它完善相關(guān)檢查，簽署手術(shù)同意書(shū)

心理護(hù)理手術(shù)方法及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹，解除病人焦慮的情緒2021/3/29星期一3絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度等情況，低流量吸氧，禁食水，必要時(shí)胃腸減壓，治療及時(shí)患者去枕平臥6H后取半臥位，睡眠時(shí)保持抬高床頭15°~30°防止發(fā)生反流。根據(jù)患者術(shù)中情況交待禁食時(shí)間，一般術(shù)后禁食禁水，根據(jù)病情逐漸進(jìn)食流質(zhì)，避免過(guò)冷、過(guò)熱及刺激性飲食觀(guān)察：胸骨后劇烈疼痛、嘔血、黑便、感染、并發(fā)癥護(hù)理：穿孔、出血、氣胸、氣腹等并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)行胃腸減壓及外科手術(shù)治療。術(shù)后管理2021/3/29星期一4術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：囑患者取半臥位，頭部抬高30度飲食護(hù)理：禁食24H,如未出現(xiàn)氣胸即可進(jìn)食流食病情觀(guān)察：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征1H一次，若患者有疼痛不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生2021/3/29星期一5術(shù)后護(hù)理藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抑酸、抗炎、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療心理指導(dǎo)：告知患者手術(shù)的成功，囑其放松并發(fā)癥的觀(guān)察：有無(wú)吸入性呼吸道感染，食管的出血穿孔等2021/3/29星期一6術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后兩天需禁食禁水，給予抑酸，抗炎，止血，能量支持治療。術(shù)后3-5天如無(wú)不適可進(jìn)食溫涼的全流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，直至普食鍛煉身體，充足睡眠，不穿緊身衣服.出院后一月進(jìn)半流質(zhì)飲食，一月后復(fù)查胃鏡，如隧道口愈合良好可進(jìn)食普食2021/3/29星期一7護(hù)理術(shù)前階段

1.1焦慮表現(xiàn)：主訴有憂(yōu)郁、壓抑感

，消極措施

1

熱情接待患者，幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境2耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)3

在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，讓患者了解病情及檢查結(jié)果，減少患者的疑慮4對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)、積極意義上的解答，耐心，細(xì)心，愛(ài)心。5

給患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜的環(huán)境

預(yù)期目標(biāo)患者能說(shuō)出焦慮的原因，并訴焦慮感減輕或消失相關(guān)因素環(huán)境不適應(yīng)，預(yù)后不清，癥狀反復(fù)，身體不適

評(píng)價(jià)焦慮感減輕配合檢查與準(zhǔn)備2021/3/29星期一8護(hù)理術(shù)前階段

1.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量表現(xiàn)：消瘦，體重指數(shù)16措施1.講解健康飲食知識(shí)，了解健康飲食的意義及營(yíng)養(yǎng)缺乏的危害2.觀(guān)察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力，盡可能緩解患者的吞咽困難和嘔吐

3.為患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境4.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療預(yù)期目標(biāo)患者知道合理膳食，體重增加相關(guān)因素對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)食困難，嘔吐評(píng)價(jià)了解健康飲食方法2021/3/29星期一9護(hù)理術(shù)前階段

1.3疼痛表現(xiàn)：多位于胸骨后及上腹部措施1.向患者及家屬講解疼痛的原因，消除緊張心理2.避免過(guò)冷、過(guò)硬及刺激性食物，七成飽，不進(jìn)食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留3注意觀(guān)察及了解病人疼痛的性質(zhì)，部位，及持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行疼痛評(píng)估，給予干預(yù)預(yù)期目標(biāo)患者疼痛減輕相關(guān)因素與胃酸大量食物和分泌物長(zhǎng)期滯留食管有關(guān)評(píng)價(jià)患者主述疼痛減輕2021/3/29星期一10護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.1有誤吸的危險(xiǎn)表現(xiàn):唾液增多

措施

1做好術(shù)前準(zhǔn)備2操作常規(guī)給予口墊，妥善固定2患者俯臥，頭偏向左側(cè)，置彎盤(pán)于嘴角，盛接唾液，必要時(shí)給予吸引3專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有無(wú)阻塞4備吸痰器、呼吸球囊、氣管插管、氣管切開(kāi)包、急救車(chē)等搶救物品預(yù)期目標(biāo)無(wú)誤吸相關(guān)因素與咽喉反射抑制及吞咽困難有關(guān)評(píng)價(jià)未發(fā)生誤吸2021/3/29星期一11護(hù)理術(shù)后階段2.2舒適的改變表現(xiàn):煩躁，表情痛苦

措施

1備清潔、干燥麻醉床迎接患者返回病房2協(xié)助患者取舒適臥位3妥善安置靜脈管道、引流管及引流袋4指導(dǎo)患者放松預(yù)期目標(biāo)感覺(jué)舒適放松相關(guān)因素與POEM術(shù)后患者采取防御姿勢(shì)不活動(dòng)評(píng)價(jià)情緒穩(wěn)定2021/3/29星期一12護(hù)理術(shù)后階段2.3活動(dòng)無(wú)耐力表現(xiàn):面色蒼白、活動(dòng)感覺(jué)費(fèi)力

措施

1患者行POEM術(shù)返回病房后給予舒適環(huán)境保證充分休息2了解患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，禁食期適當(dāng)床上活動(dòng)，可進(jìn)食后可下床活動(dòng)3恢復(fù)期鼓勵(lì)患者活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量4專(zhuān)人守護(hù)，防止意外預(yù)期目標(biāo)逐漸增加耐力，相關(guān)因素與POEM術(shù)，禁食，臥床有關(guān)評(píng)價(jià)無(wú)耐力癥狀減輕2021/3/29星期一13護(hù)理術(shù)后階段2.4疼痛表現(xiàn):訴上腹痛

措施

1向患者解釋疼痛的原因2觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間3分散注意力4臥床，保障休息5遵醫(yī)囑用藥并觀(guān)察療效預(yù)期目標(biāo)疼痛減輕，并懂得放松技巧相關(guān)因素與POEM術(shù)造成局部組織損傷，受壓、缺血、痙攣有關(guān)評(píng)價(jià)疼痛緩解2021/3/29星期一14護(hù)理術(shù)后階段2.5惡心表現(xiàn):訴惡心、嘔吐措施

1向患者解釋惡心的原因和可能持續(xù)的時(shí)間2.防止誤吸;衣著寬松;變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢3.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，頻率，伴隨癥狀及采用減輕疼痛的措施。4遵醫(yī)囑使用止吐藥物并觀(guān)察療效5保持口腔清潔預(yù)期目標(biāo)惡心減輕相關(guān)因素與POEM造成腸道受到刺激,手術(shù)有關(guān)評(píng)價(jià)惡心減輕嘔吐停止2021/3/29星期一15護(hù)理術(shù)后階段2.6低效性呼吸形態(tài)表現(xiàn):訴咽喉部疼痛，吸氧

措施

1保持舒適環(huán)境，做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，床頭抬高30度使膈肌下降利于呼吸。2.每4H監(jiān)測(cè)呼吸頻率及深度，并做好記錄。4.指導(dǎo)患者用腹式呼吸，指導(dǎo)病人正確的咳嗽、排痰；協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰4嚴(yán)密觀(guān)察病情，觀(guān)察有無(wú)紫紺、呼吸困難等癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)呼吸道通暢相關(guān)因素與吸入麻醉藥導(dǎo)致肺不張，呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽評(píng)價(jià)有效排痰，呼吸順暢2021/3/29星期一16護(hù)理術(shù)后階段2.7自理缺陷表現(xiàn)：活動(dòng)受限

活動(dòng)無(wú)耐力措施

1向患者提供疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，強(qiáng)調(diào)正面效果2向患者講解活動(dòng)的必要性，臥床期間指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)3加強(qiáng)巡視，了解患者需求并協(xié)助其完成；將常用物品，如口杯、傳呼器等放在易拿取的地方4協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)，注意安全防護(hù)，以防止墜床及摔傷等意外事件發(fā)生預(yù)期目標(biāo)患者生活需要得到滿(mǎn)足，在幫助下能進(jìn)行部分自理活動(dòng)相關(guān)因素與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)評(píng)價(jià)生活需求基本自理2021/3/29星期一17護(hù)理術(shù)后階段2.8睡眠紊亂表現(xiàn):白天疲勞夜間入睡困難

措施

1減少環(huán)境噪音2精心安排治療程序，最大限度減少對(duì)患者睡眠期的干擾3合理安排活動(dòng)與休息的時(shí)間4做好心理護(hù)理減少患者的憂(yōu)慮預(yù)期目標(biāo)取得休息和活動(dòng)的平衡相關(guān)因素與長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴及恐慌性焦慮有關(guān)評(píng)價(jià)夜間可安靜睡眠2021/3/29星期一18護(hù)理術(shù)后階段2.9口咽粘膜的改變表現(xiàn):訴口干舌燥，咽喉部疼痛

措施

1評(píng)估患者口腔粘膜/組織現(xiàn)狀，選擇合適的口腔護(hù)理方法2給予患者口腔清潔護(hù)理，改善口腔衛(wèi)生，一般情況較好時(shí)，指導(dǎo)其早晚、飯后刷牙3禁食期間每日行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔并發(fā)癥4遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水征預(yù)期目標(biāo)

1患者主訴口腔內(nèi)清爽，無(wú)不適感2患者口腔粘膜、組織無(wú)異常變3患者掌握一般口腔護(hù)理方法相關(guān)因素

禁食；術(shù)前用藥；腔鏡插管術(shù)后，機(jī)械性摩擦損傷口腔粘膜；體溫過(guò)高評(píng)價(jià)未發(fā)生口腔潰瘍吞咽無(wú)不適2021/3/29星期一19護(hù)理術(shù)后階段2.10潛在并發(fā)癥：消化道大出血

措施

1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察病人面色、末梢循環(huán)情況，注意保暖；準(zhǔn)確記錄24h出入量

2觀(guān)察大、小便及引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

3疏導(dǎo)病人緊張情緒，保持安靜

4及時(shí)為病人清除嘔吐物，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢5靜脈通路保持通暢，維持病人有效循環(huán)血量6積極完善術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)期目標(biāo)生命體征平穩(wěn)無(wú)出血或出血停止相關(guān)因素與POEM術(shù)可能造成創(chuàng)傷、術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)評(píng)價(jià)生命體征平穩(wěn)2021/3/29星期一20護(hù)理術(shù)后階段3.11潛在并發(fā)癥：感染措施

1評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。避免不必要的操作2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，器械的消毒3嚴(yán)密觀(guān)察生命體征4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫情況，有無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)不適，及患者查血結(jié)果。5觀(guān)察藥物療效及副作用預(yù)期目標(biāo)無(wú)感染發(fā)生相關(guān)因素與POEM造成防衛(wèi)功能受損、局部微生物入侵有關(guān)評(píng)價(jià)拔管后6h出現(xiàn)高熱2021/3/29星期一21護(hù)理術(shù)后階段3.12焦慮表現(xiàn)：憂(yōu)慮、失眠措施

1評(píng)估患者焦慮程度2多與患者交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者的處境表示理解3減少對(duì)患者的刺激，給予其發(fā)泄的途徑與方式，允許情緒穩(wěn)定的家屬陪伴4講解再次手術(shù)的目的,意義及主要操作過(guò)程,消除其心理壓力,以配合治療.4指導(dǎo)患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力5必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診預(yù)期目標(biāo)能參與對(duì)再次手術(shù)的決策與應(yīng)對(duì)相關(guān)因素與病情反復(fù)擔(dān)心再次手術(shù)有關(guān)評(píng)價(jià)緊張情緒緩解

2021/3/29星期一22護(hù)理術(shù)后恢復(fù)期3.13營(yíng)養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn):精神疲乏體重下降措施

1向病人及家屬解釋造成營(yíng)養(yǎng)不足的主要原因及處理方法及對(duì)疾病康復(fù)的不利影響2遵醫(yī)囑執(zhí)行全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)3提供潔凈、清新的進(jìn)食環(huán)境4保持口腔清潔5指導(dǎo)患者逐步過(guò)渡飲食，選擇低鹽低脂、富維生素、高熱量飲食，鼓勵(lì)少量多餐6根據(jù)患者所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，盡量合乎患者口味預(yù)期目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況改善體重增加相關(guān)因素與長(zhǎng)期禁食有關(guān)評(píng)價(jià)體重?zé)o繼續(xù)下降，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)2021/3/29星期一23護(hù)理術(shù)后恢復(fù)期2.14知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)知識(shí)

措施

1向病人解釋術(shù)后康復(fù)措施及其意義2告訴病人定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)