瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病重度主動(dòng)脈瓣狹窄

護(hù)理907區(qū)楊梓病人基本情況患者姓名：陳必謨性別：男年齡：75歲入院日期：2013-04-07CompanyLogo入院主訴：反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘4年余，發(fā)作時(shí)輕度心慌，無(wú)心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，4個(gè)月前再次出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘，心慌不適，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，且休息后不能緩解，時(shí)有端坐呼吸，夜間尚可平臥入睡，無(wú)明顯咳嗽咳痰。CompanyLogo入院生命體征：體溫36.6

脈搏76次/分

呼吸16次/分

血壓138/70mmHgCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室及器械檢查超聲心動(dòng)圖示：左房增大，重度主動(dòng)脈瓣狹窄左室舒張功能減弱左室收縮功能正常，EF63%診斷：1.瓣膜性心臟病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄

2.心功能Ⅱ級(jí)CompanyLogo心功能不全的分級(jí)和心衰的分度一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度。

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱為Ⅰ度或輕度心衰。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱為Ⅱ級(jí)或中度心衰。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。CompanyLogo入院時(shí)查心電圖CompanyLogoCompanyLogo入院后，遵醫(yī)囑給與了利尿，吸氧等對(duì)癥治療，改善心功能，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，防止受涼感冒，避免劇烈活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并與家屬溝通。CompanyLogo患者于4月9日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)4月11日于全麻體外循環(huán)下胸上段小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)中植入21CMSJMRegent進(jìn)口雙葉機(jī)械瓣，放置右室、無(wú)關(guān)起搏電極各一根接臨時(shí)起搏器，保留心包引流管一根接胸引瓶，入ICU。CompanyLogoCompanyLogo人工瓣膜的優(yōu)缺點(diǎn)機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)：有較強(qiáng)的耐磨性和耐疲勞性，價(jià)格適中。缺點(diǎn)：生物相容性不好術(shù)后需要終身服用抗凝藥。生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)：形狀、血流方式與人體瓣膜十分相似，并且不需要長(zhǎng)期服用任何藥物，特別是抗凝藥物，從而減少藥物引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：使用壽命10年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)退行性病變，常需要第二次手術(shù)。CompanyLogo機(jī)械瓣膜CompanyLogo術(shù)后護(hù)理生物瓣膜CompanyLogo患者于4月12日轉(zhuǎn)回病房，入室后予一級(jí)護(hù)理，低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)示起搏心律，保留右室無(wú)關(guān)電極接臨時(shí)起搏器，頻率為94次/分，保留心包引流管一根在位暢，保留尿管在位。多巴胺以6ug/kg.min靜脈泵入。予華法林1.25mg口服QN。CompanyLogo4月14日更改多巴胺以3ug/kg.min靜脈泵入，并停用臨時(shí)起搏器，拔除心包引流管4月16日更改多巴胺以2ug/kg.min靜脈泵入4月18日停用心電監(jiān)護(hù)，停用多巴胺泵CompanyLogo4月13日更改華法林1.875mg口服QNCompanyLogo4月19日更改華法林1.25mg口服QNCompanyLogoCompanyLogo給患者的術(shù)前護(hù)理1.調(diào)整機(jī)體最佳狀態(tài)，準(zhǔn)備接受手術(shù)。2.心功能準(zhǔn)備：(1)充分休息，間斷吸氧。(2)增強(qiáng)心肌收縮力。(3)利尿。(4)補(bǔ)鉀治療。(5)擴(kuò)血管藥治療。3.心理準(zhǔn)備：（1）使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性。（2）進(jìn)行有關(guān)健康教育及如何配合手術(shù)。

CompanyLogoCompanyLogo相關(guān)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題一、氣體交換受損

【相關(guān)因素】慢性肺瘀血。肺部感染。CompanyLogo【主要表現(xiàn)】勞力性呼吸困難，紫紺，咳嗽、咳痰?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人呼吸和缺氧癥狀好轉(zhuǎn)?？人钥忍蛋Y狀減輕，能有效排痰。CompanyLogo【護(hù)理措施】協(xié)助病人取舒適臥位，以減輕呼吸困難。給予持續(xù)吸氧，并觀察缺氧改善情況。觀察病人咳嗽、咳痰情況及痰的顏色、量變化，指導(dǎo)病人做有效的咳嗽、咳痰方法。保持呼吸道通暢：定時(shí)協(xié)助助病人改變體位、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予霧化吸入，防止痰液干燥。按醫(yī)囑給予化痰藥。必要時(shí)備好吸痰器。觀察病人呼吸頻率、深淺度及伴隨癥狀，若病人突然出現(xiàn)極度呼吸困難、大汗、咯粉紅色泡沫痰，為急性左心衰，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極搶救。觀察病人精神狀況，神志有無(wú)改變，有無(wú)低氧血癥。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投?，了解肺功能。CompanyLogoCompanyLogo評(píng)價(jià)：2013-04-16患者血氧飽和度97%，能自行咳出痰液CompanyLogo二、活動(dòng)無(wú)耐力

【相關(guān)因素】氧的供需失衡。氣促不適。久病所致虛弱無(wú)力。

【主要表現(xiàn)】病人主訴疲乏無(wú)力。活動(dòng)后呼吸增快或呼吸費(fèi)力。

【護(hù)理目標(biāo)】病人活動(dòng)耐力逐漸增加。生活能自理。CompanyLogo告知病人/家屬適當(dāng)活動(dòng)的重要性，與病人/家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，并督促病人執(zhí)行。如；根據(jù)病情，每日下床活動(dòng)2次，每次活動(dòng)15-30min.下列情況需臥床休息：有并發(fā)癥，如亞急性心內(nèi)膜炎；心衰;病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)病人適度活動(dòng)和自理，根據(jù)心功能決定病人的活動(dòng)量。提供疾病好轉(zhuǎn)信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，消除病人活動(dòng)的顧慮，增加病人自我照顧的能力和信心。CompanyLogo【評(píng)價(jià)】

2013-04-18患者適當(dāng)床邊活動(dòng)CompanyLogo四、有感染的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】抵抗力下降。自我保健不當(dāng)。鏈球菌感染。

【主要表現(xiàn)】肺部感染：咳嗽咳痰、呼吸困難。。

【護(hù)理目標(biāo)】病人發(fā)生感染危險(xiǎn)因素降低。體溫正常CompanyLogo保持病房清潔、舒適、空氣新鮮，限制控視，預(yù)防醫(yī)院感染。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食，增加抵抗力。遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染。觀察藥物療效和副作用，及有無(wú)菌群失調(diào)。觀察病人生命體征、心臟雜音變化及有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，每天刷牙至少2次，進(jìn)食后漱口。臥床病人，每2h翻身拍背1次，防止肺部感染。保健指導(dǎo)。積極防寒防冷，防止感冒，防患扁桃體炎、咽喉炎。風(fēng)濕活動(dòng)期禁止行拔牙、導(dǎo)尿、口腔手術(shù)及泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)。避免與鏈球菌感染病人及帶菌者接觸。恰當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)與休息。體力活動(dòng)以活動(dòng)后不出現(xiàn)胸悶、氣促為度，避免勞累。CompanyLogo評(píng)價(jià)2013-04-18患者體溫正常，有無(wú)感染的先兆癥狀

CompanyLogo三、知識(shí)缺乏

【相關(guān)因素】缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與興趣。缺少指導(dǎo)。

【主要表現(xiàn)】對(duì)目前健康狀況有不正確認(rèn)識(shí)。不良習(xí)慣的存在?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能說(shuō)出本病人癥狀、治療、用藥知識(shí)。能講述保健知識(shí)及如何預(yù)防誘因。CompanyLogo告訴病人本病病因、癥狀、治療、用藥、危險(xiǎn)因素等，必要時(shí)提供適合病人所需學(xué)習(xí)的資料。使用利尿劑應(yīng)注意補(bǔ)鉀，多食橘子、韭菜等。長(zhǎng)期服用抗凝藥，如阿司匹林，應(yīng)注意有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多食高蛋白、高鐵食物，如豬肝、牛奶、魚等。少食多餐，避免過(guò)飽。進(jìn)食水果、粗纖維食物，防止便秘。CompanyLogo評(píng)價(jià)3013-04-18患者排便正常，對(duì)本病有一定了解CompanyLogo五、潛在并發(fā)癥——心力衰竭

【相關(guān)因素】心肌收縮力下降。心排血量減少。肺部感染，貧血?！局饕憩F(xiàn)】呼吸困難、血壓下降、脈壓差變小。水腫、尿少。

【護(hù)理目標(biāo)】降低心衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。不發(fā)生心力衰竭。。

CompanyLogo【護(hù)理措施】協(xié)助病人采取舒適臥位，如半坐臥位、高枕臥位。如心衰須臥床休息，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡形成。注意保暖，防止受涼。適度體力活動(dòng)，保征睡眠，避免勞累。根據(jù)病情予吸氧。遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物，觀察療效及副作用。嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。CompanyLogo評(píng)價(jià)2013-04-17患者無(wú)心衰發(fā)生CompanyLogo關(guān)于術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)防1.低心排綜合征是瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于術(shù)前心臟過(guò)大、心功能差、術(shù)中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術(shù)技術(shù)因素等引起。2.出血

⑴術(shù)后引流量過(guò)多。⑵服用抗凝藥物過(guò)量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。CompanyLogo3.血栓形成與栓塞

抗凝治療從手術(shù)后24~48小時(shí)拔出胸腔引流管開(kāi)始。應(yīng)用抗凝劑期間，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑，如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應(yīng)警惕有血栓形成，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，復(fù)查凝血常規(guī)。CompanyLogo健康宣教1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強(qiáng)心藥時(shí)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。CompanyLogo常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項(xiàng)：1.用藥期間定期測(cè)凝血酶原時(shí)間。2.注意有無(wú)皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對(duì)抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。CompanyLogo換瓣術(shù)后為什么要抗凝？

人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開(kāi)放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，