諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制

諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制一、概念二、疫情概況三、流行病學(xué)特征四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則五、預(yù)防控制措施一、概念二、疫情概況三、流行病學(xué)特征四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則五、預(yù)防控制措施諾如病毒

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-likeviruses）于1968年在美國(guó)諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。諾如病毒感染性腹瀉

諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒可分為GI、GII、GIII、GIV、GV等5個(gè)基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見類型。二、流行概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)多個(gè)省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2006-2009年，廣州市共報(bào)告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。三、流行病學(xué)特征諾如病毒感染性強(qiáng)，以糞—口傳播為主，如水源、食物被污染可造成暴發(fā)流行。也可通過接觸或空氣傳播，常在學(xué)校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化。諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

（一）臨床表現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉，通常持續(xù)1～2天。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有證據(jù)表明感染者能成為長(zhǎng)期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。（二）診斷1.疑似病例每日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC的病例；或者每日排便未達(dá)到3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀，或以嘔吐為主要癥狀者。

#在一次感染性腹瀉暴發(fā)流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可臨床診斷為諾如病毒感染：(1)潛伏期24～48h；(2)50%以上發(fā)生嘔吐；(3)病程12～60h；(4)糞便、血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；(5)排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例疑似病例的糞便標(biāo)本或嘔吐物檢測(cè)出諾如病毒。（三）治療原則本病病程較短，一般為2～3天，病情多呈自限，不需用抗菌素,以對(duì)癥或支持治療為主，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

五、預(yù)防控制措施

（一）控制措施1.患者患病期間暫時(shí)停止上崗，留在家里休息，直到癥狀消失后采樣檢測(cè)陰性方可上崗。癥狀重者送醫(yī)院進(jìn)行治療，并按腸道傳染病進(jìn)行隔離。2.及時(shí)妥善處理病人的吐瀉物和各種被污染的物品和場(chǎng)所。病人的吐泄物要及時(shí)掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場(chǎng)所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進(jìn)行徹底清潔消毒。3.發(fā)生疫情的集體單位要落實(shí)健康巡查制度。4.參加疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理和病人救治時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）。5.采樣后對(duì)可疑的水源或食物進(jìn)行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引起疾病暴發(fā)的不當(dāng)做法。查清可疑食物或水的來(lái)源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督部門依法采取追回或就地封存等措施。（二）預(yù)防措施1.大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。（1）管水：自來(lái)水廠必須供應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。暫無(wú)自來(lái)水廠供水的地區(qū)，必須保護(hù)好水源，堅(jiān)持飲用水消毒。（2）管糞：實(shí)行糞便、污水和垃圾無(wú)害化處理。（3）管飲食及飲食加工者：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物加工者在所有時(shí)間內(nèi)保持嚴(yán)格的個(gè)人衛(wèi)生，疾病痊愈72小時(shí)后才能上崗。（4）滅蠅：大力開展除“四害”為主的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取有效方法滅蠅。2.加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)