尿道下裂護理查房（成品）

202X尿道下裂護理查房

主講人：XX主查人：XX01護理查房目的通過一例尿道下裂患者的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療計劃等相關知識進行回顧、分析與學習從而指導護理人員運用護理程序和詢證的方法來綜合討論改病理現(xiàn)存在和潛在的護理問題，并根據(jù)護理問題來制定與患者相符合的護理措施和計劃，從而提高護理人員的評判思維和解決臨床實際問題的能力。護理查房的目的1.了解尿道下裂的概念、病理分類2.熟悉尿道下裂圍手術(shù)期管理及護理3.掌握尿道下裂術(shù)后觀察重點、護理要點及相關護理。品牌歷史您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。流程CONTENTS01相關病因、表現(xiàn)、分類及臨床表現(xiàn)03護理診斷及措施02病案介紹04健康教育相關知識尿道下裂：是一種最常見的先天性尿道畸形，在胚胎第7周時生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)面尿道溝兩旁的尿道皺襞逐漸形成一個完整的尿道，尿道口開口于正常尿道口近側(cè)，部分可伴有陰莖下彎，大多需要手術(shù)治療，手術(shù)治療效果預后較好。病因1.染色體異常、遺傳因素2.環(huán)境因素3.早產(chǎn)兒4.內(nèi)分泌紊亂病理分型陰莖型：尿道外口開口于陰莖腹側(cè)陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲。龜頭型和冠狀溝型：尿道開口在冠狀溝腹側(cè)中央，此型除尿道開口較窄外，一般不影響患兒排尿和性交功能，主張手術(shù)將尿道外口前移至正常位置并陰莖成型。會陰型：尿道外口位于會陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，男孩合并隱睪時，易誤作女孩撫養(yǎng)。01臨床表現(xiàn)陰莖外觀異常，常表現(xiàn)為尿道異位開口、包皮分布異常，呈頭巾狀，陰莖彎曲、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等，嚴重病例可合并陰莖發(fā)育不良、隱睪等。01輔助檢查（1）、尿常規(guī)（目前作為常規(guī)檢查）。（2）、嚴重病例可能系性別畸形所致，應行染色體核型分析檢查。治療尿道下裂手術(shù)方式多達200余種，雖然修復方式可基于醫(yī)生的經(jīng)驗與偏好選擇，但一般原則是一致的，其修復目標是最終達到患兒陰莖外觀接近正常陰莖，尿道開口正位，陰莖伸直、排尿功能良好，成年后擁有良好的性功能，可分期手術(shù)或根據(jù)實際情況一期完成手術(shù)。手術(shù)最好在患兒2歲以后完成，國內(nèi)較多的尿道下裂治療中心已在患兒1歲左右便開始手術(shù)、國外一些先進中心在患兒出生6~8個月就開始手術(shù)矯正。圍手術(shù)期管理1、病情觀察及護理入院時應評估患兒尿道開口部位、患兒排尿姿勢及尿線方向、粗細，如有明顯異常者，護理上需更加注意保護患兒隱私。2、飲食進食普食，飲食中應多添加蔬菜、水果預防患兒便秘，會陰型尿道下裂手術(shù)術(shù)前晚進流質(zhì)。3、術(shù)前特殊準備（1）皮膚準備入院后有陰毛者備皮，剃除會陰部毛發(fā)，予聚維酮碘(艾力克)消毒會陰部皮膚2～3次/d。（2）術(shù)前1d下午行大量不保留灌腸1次。（3）年長兒需訓練床上排便的習慣。病情介紹姓名：傅一凡性別：男年齡：2歲2月住院號：202104637主管醫(yī)生：李必澤主管護士：包娟入院時間：2021.9.27患兒，因“發(fā)現(xiàn)尿道口位置異常2年2月”于22:30分由門診收治入院，抱入病房，來時神志清楚，精神可，指脈氧98%，跌倒/墜床評分:14分，壓力性損傷風險評分:25分，疼痛評分為：0分，遵醫(yī)囑予以泌尿外科護理常規(guī)，一級護理，幼兒飲食，協(xié)助完善相關輔助檢查，已行入院宣教。入院診斷：1、尿道下裂（陰莖體型）2、先天性陰莖下彎現(xiàn)病史：2年2月前患兒自出生起其尿道外口位置異常，位于陰莖體中后份，伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，陰莖顯露不良，站立排尿時尿連續(xù)，無分叉，易尿濕褲。無排尿困難、排尿等待，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹脹、腹瀉等不適?；颊咴和馕醋鲈\治。今日患兒來我院擬行手術(shù)，門診以“尿道下裂”收入住院。既往史：患兒既往體健，否認先天性疾病病史。否認“肝炎、結(jié)核、百日咳、猩紅熱、腮腺炎、手足口病”，否認“風疹、天花、水痘、幼兒急疹”等疾??；否認肺炎、腹瀉、便秘病史；否認手術(shù)外傷史；預防接種史按計劃進行。個人史：第1胎，第1產(chǎn)，足月，剖腹產(chǎn)，出生時體重：2.2kg，無窒息搶救史，母孕期健康。發(fā)育史：2月會笑及抬頭，6月會坐，7月會爬，11月會站，1歲會走路。生長發(fā)育與同齡人相符接種史:預防接種史按計劃進行。?？茩z查陰莖幼兒型，陰莖短縮，向腹側(cè)彎曲，尿道海綿體發(fā)育差，陰莖頭正常位置未能查見尿道開口，僅見一稍有凹陷的淺窩，陰莖體中后份見尿道口，直徑約3mm，未見溢液，周圍皮膚正常。陰莖腹側(cè)包皮缺如，包皮向陰莖背側(cè)退縮，集中在陰莖頭上方呈“頭巾狀”堆積。(平臥位)患兒陰囊中央無凹陷，陰囊發(fā)育良好，陰囊內(nèi)可捫及睪丸，雙側(cè)睪丸發(fā)育尚可，無明顯觸壓痛。術(shù)前檢查重要異常實驗室檢查：性激素測定“血清促卵泡刺激素測定0.47mIU/mL↓,血清促黃體生成素測定0.21mIU/mL↓,血清泌乳素測定96.91ng/mL↑,雌二醇測定<?10pg/mL↓,睪酮測定<?0.1ng/mL↓”。生化、血常規(guī)、凝血試驗、尿常規(guī)等未見明顯異常。擬2021-10-01在全麻下行“尿道下裂I期尿道成形術(shù)+陰莖下彎矯正術(shù)”術(shù)前準備：術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前更換病員服術(shù)前術(shù)區(qū)備皮術(shù)前注射用頭孢西丁鈉皮試，（-）術(shù)前開塞露（含甘油）20ml手術(shù)患兒于今日14:00分在全麻＋骶麻下行“尿道下裂一期成形術(shù)+陰莖下彎矯正術(shù)+軸型組織瓣形成+尿道外口成形術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)畢于15:35分，于16:17分在手術(shù)室醫(yī)務人員陪同下由家屬抱入帶液安返病房，觀患兒神志清楚，精神可，左手靜脈留置針通暢固定在位，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入，帶回乳酸鈉林格注射液約50ml，觀其留置尿管通暢固定在位，會陰部敷料清潔干燥，受壓皮膚完好無破損，遵醫(yī)囑予泌尿外科護理常規(guī)、尿道下裂I期成形術(shù)術(shù)后護理常規(guī)、一級護理，禁食禁飲2小時后多肽物50ml/30分鐘，術(shù)后6小時后普食，持續(xù)心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測及氧氣吸入，靜脈予以注射用頭孢西丁鈉藥物對癥治療。評估患兒疼痛評分4分，墜床/跌倒評分：19分，壓力性損傷評分：16分，導管滑脫評分14分，已行術(shù)后宣教。墜床/跌倒評分19分，屬于高危風險術(shù)后留置尿管（現(xiàn)未拔尿管）0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢西丁鈉0.3givgttQ8h7/10停止心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入2/1016：39停止鎮(zhèn)痛泵8/10停止6/10醫(yī)生予以患兒拆包家屬每日予以自備硫酸慶大霉素注射液+0.9%氯化鈉注射液濕敷患兒于6月14號停一級護理行二級護理，于6月15號治愈出院。添加標題術(shù)后觀察于護理1、病情觀察與護理(1)測量脈博、呼吸、血壓1～2h/次至患兒麻醉清醒后6h，幼兒術(shù)后應注意防誤吸。（備吸引裝置）（2）保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察傷口有無出血，術(shù)后陰莖內(nèi)裹紗布，外裹彈力綢帶，上舉位固定，如術(shù)后無活動性出血，通常不輕易換藥。術(shù)后第一次換藥宜在術(shù)后5d~7d進行，換藥時可提前用生理鹽水或稀釋的慶大霉素液反復多次滴浸傷口敷料以便輕松取除敷料，以減少出血和疼痛。拔除尿管后，予患兒2％-3％溫鹽水坐盆，待傷口敷料軟化自行脫落。（3）床上支被架托起被單，以避免新的尿道外口和被單摩擦而引起疼痛不適，遵醫(yī)囑使用解痙止痛劑（鎮(zhèn)痛泵），防止膀胱痙攣。10歲以上患兒，術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的陰莖勃起，夜間尤甚，可致口疼痛，甚至裂開、出血。可給予雌激素類藥物抑制患兒陰莖勃起。術(shù)后觀察與護理2、飲食與營養(yǎng)(1)術(shù)后6h后患兒恢復進食，術(shù)后當天宜進食清淡易消化食物。(2)術(shù)后第1天起，進食普食，飲食應以營養(yǎng)豐富，易消化、高纖維食物為主，多食蔬菜、香蕉、紅薯等，也可給予蜂蜜水潤腸通便預防便秘。(3)鼓勵小兒多飲水或多吃水果，日飲水量應達到1000ml達到自然沖洗尿道的作用。護理診斷01品牌介紹點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點。點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點。3、體位與活動(1)術(shù)后臥床休息至尿管拔除為止，以平臥位為主，臥床期間避免頻繁更換體位，以減少對尿管的牽拉。(2)首次下床患兒應先床上坐起30min后再逐漸下床活動，防止直立性低血壓。3、體位與活動(1)術(shù)后臥床休息至尿管拔除為止，以平臥位為主，臥床期間避免頻繁更換體位，以減少對尿管的牽拉。(2)首次下床患兒應先床上坐起30min后再逐漸下床活動，防止直立性低血壓。4、管道護理(1)保持管道通暢，如尿袋長時間未見尿液增加（或尿不濕未見尿液），患兒下腹脹，應擠壓引流管并輕壓膀胱區(qū)，如仍無尿液引出，應及時通知醫(yī)生做調(diào)整，如調(diào)整后仍引流不暢，必要時可用生理鹽水緩慢低壓沖洗，以防止引流管阻塞。(2)術(shù)后劇烈疼痛導致患兒煩躁，或留置尿管后患兒異物感強，可遵醫(yī)囑給予止疼，避免患兒“抓管”導致管道滑脫。(3)術(shù)后10d左右拔除尿管，拔除尿管后患兒應盡早飲水排尿，觀察患兒有無排尿困難、費力、排尿時間明顯延長、尿線細、排尿疼痛、尿頻、尿急、尿瘺等情況。1.完全拆除包扎物，如術(shù)中采用水膠體纖維敷料，一定要完全去除，否則暴露干結(jié)后可能對局部組織造成不良影響。2.暴露外陰傷口，拆除陰莖陰囊包扎物時最好能當即用康復新液棉簽輕拭去除皮膚表面血痂和分泌物。3.創(chuàng)面涂抹薄層百多邦，涂抹后創(chuàng)面噴硅酮，每天2-3次。4.下床活動時建議穿戴尿不濕保護創(chuàng)面。5.如陰莖腫脹明顯，或有明顯出血，可稍加壓包扎陰莖。6.如局部組織壞死、糜爛可用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠?？稍诳祻托乱呵鍧崉?chuàng)面并稍干后于病損創(chuàng)面涂抹薄層，干后再涂薄層抗菌油膏，每天2次。7.如系明確淺表皮膚糜爛，無皮瓣壞死和瘺發(fā)生，可以應用表皮生長因子噴劑（如貝復濟）每天創(chuàng)面噴2次。01護理診斷2、護理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關護理目標：患兒疼痛耐受，不哭鬧護理措施：保持安靜；充分止痛，合理應用鎮(zhèn)痛藥物，避免患兒與家屬分離，增加患兒安全感。護理評價：患兒術(shù)后安靜休息，無強烈疼痛刺激5、護理診斷:有跌倒/墜床的風險與患兒年齡小，活動度大有關護理目標：患兒住院期間沒有發(fā)生跌倒/墜床護理措施：①全天拉起床欄保護，告知患兒家屬預防跌倒/墜床重要性；②必要時使用約束帶；護理評價：患兒住院期間沒有發(fā)生跌倒/墜床7、護理診斷：有導管滑脫的危險與留置尿管有關護理目標：患兒住院期間無導管滑脫不良事件發(fā)生護理措施：①妥善固定導管；②告知患兒家屬，預防患兒抓撓導管；③必要時使用約束帶預防導管滑脫；護理評價：患兒導管無脫落8、護理診斷：有出血的風險與手術(shù)切口有關護理目標：沒有發(fā)生大出血護理措施：充分保持患兒安靜，避免大幅度活動，遵醫(yī)囑合理使用止血劑護理評價：患兒術(shù)后無大出血等現(xiàn)象1、護理診斷：知識缺乏與患兒家屬缺乏疾病相關知識及愈后有關護理目標：患兒家屬了解并知曉尿道下裂術(shù)后相關知識護理措施：做好術(shù)后患兒相關護理措施及疾病宣教，減少患兒家屬疑惑護理評價：患兒家屬了解并掌握尿道下裂相關知識點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點。點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點。1、護理診斷：知識缺乏與患兒家屬缺乏疾病相關知識及愈后有關護理目標：患兒家屬了解并知曉尿道下裂術(shù)后相關知識護理措施：做好術(shù)后患兒相關護理措施及疾病宣教，減少患兒家屬疑惑護理評價：患兒家屬了解并掌握尿道下裂相關知識9、護理診斷：有窒息的危險與患兒麻醉術(shù)后嘔吐有關護理目標：患兒麻醉術(shù)后飲食無嘔吐等現(xiàn)象護理措施：患兒術(shù)后兩小時禁飲禁食，兩小時后可飲用素乾五十毫升，不能超過該劑量，每隔半個小時可以再喝五十毫升，直至術(shù)后6小時，可恢復正常飲食。護理評價：患兒麻醉術(shù)后飲食無嘔吐等現(xiàn)象12、護理診斷：發(fā)熱與感染有關護理目標：患兒住院期間沒有發(fā)生感染護理措施:①遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)區(qū)保持清潔干燥，如敷料浸濕或脫落應及時更換；②每日定時開窗通風，保持空氣流通；護理評價：患兒住院期間沒有發(fā)生感染。13、護理診斷：水腫與手術(shù)切