外科-綜合-心肺復(fù)蘇指南修改要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)操作程序

CPR2010國際新指南修改要點(diǎn)

及

雙人法心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作流程時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2024/5/30時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30一、

CPR2010國際新指南修改要點(diǎn)CPR2010國際新指南指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復(fù)蘇專家對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)2010年初召開心肺復(fù)蘇和心血管急救及治療建議國際指南會議——德克薩斯2010年10月18日，美國心臟協(xié)會（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布CPR2010國際新指南2024/5/30

2010版指南的年齡劃分

2024/5/30新生兒：出生后第一小時到一個月嬰兒：出生后一個月到1歲兒童：1—8歲成人：≥

8歲

（與2005版比較，沒有改變！）

CPR2010國際新指南2024/5/30

針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及修改CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30早期識別和啟動EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈：2005版2024/5/30生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國際新指南2024/5/30

新指南BLS部分CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30修改要點(diǎn)-11.

應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開始CPR）理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-22.BLS的步驟由A-B-C→C-A-B

(A打開呼吸道、B人工通氣、C胸部按壓)理由：A-B-C步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時受到延誤。

C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個30次胸部按壓周期所需的時間，約18秒。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-2患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；利于第一目擊者（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員）立即施救，可提高存活率胸外按壓開放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓CPR2010國際新指南人工呼吸2024/5/30修改要點(diǎn)-33.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟在提供30次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR應(yīng)于成人無反應(yīng)且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-44.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少

100

次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-55.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流，能為大腦和心臟提供至關(guān)重要的血流、氧氣和能量。按壓至少5cm深度時較按壓4cm時更有效！CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-66.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓理由：徒手單純按壓CPR對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務(wù)人員通過電話指導(dǎo)進(jìn)行。

有數(shù)據(jù)顯示，針對心源性猝死，單純按壓復(fù)蘇法和按壓-救生呼吸復(fù)蘇法的存活率相似。

對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2010國際新指南基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)2024/5/30

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

CPR2010國際新指南按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率＞100次/分；用力按壓：下陷幅度至少5cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2024/5/30先“壓”后“吹”

（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”

（比例仍為30︰2）快“壓”慢“吹”

（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）CPR2010國際新指南2024/5/30急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）CPR2010國際新指南2024/5/30只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替）CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-77.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險，但也可能阻礙通氣?？赡苎舆t或阻礙高級呼吸道裝置的放置仍可能發(fā)生吸入情形要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-88.EMS的啟動先檢查患者反應(yīng)及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時取得以上兩項資訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對現(xiàn)場搶救進(jìn)行指導(dǎo)

CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點(diǎn)-99.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊復(fù)蘇的重要性理由：

BLS流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項動作;

如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團(tuán)隊，指導(dǎo)施救者合理分工，同時進(jìn)行搶救

。CPR2010國際新指南修改要點(diǎn)-1010.電擊治療的內(nèi)容更新先心肺復(fù)蘇，然后盡快電擊除顫3次電擊程序→1次電擊方案單相波或雙相波除顫均可，能量劑量參照制作商的建議前-側(cè)電極位置最常用，其他位置可根據(jù)患者具體情況選用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）2024/5/30修改要點(diǎn)-1111.兒童和嬰兒使用AED在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED

理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的劑量可有效為兒童和動物實驗?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，且不會有顯著的副反應(yīng)CPR2010國際新指南專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫2024/5/30

新指南ACLS部分CPR2010國際新指南在ACLS中也更強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR將傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合推出新的環(huán)形流程，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。2024/5/301.簡化并合理化ACLS流程2024/5/30CPR2010國際新指南2.二氧化碳波形圖量化分析以確認(rèn)并監(jiān)控氣管插管位置CPR質(zhì)量監(jiān)測ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)）

2024/5/303.藥物治療腎上腺素IV/IO劑量

1mg/3-5min血管加壓素（或：垂體后葉素）IV/IO劑量

40U可取代第一或第二劑腎上腺素

胺碘酮IV/IO劑量

首劑300mg，第二劑150mgCPR2010國際新指南2024/5/30CPR2010國際新指南3.藥物治療阿托品不建議常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除腺苷:不同于國內(nèi)常用的ATP05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動過速新指南建議可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。

禁用于不規(guī)則寬QRS波心動過速，可造成VF

2024/5/30系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護(hù)（復(fù)蘇后處理）CPR2010國際新指南復(fù)蘇后救治

-存活鏈中不可或缺的一環(huán)2024/5/30復(fù)蘇后處理CPR2010國際新指南心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩）移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療增加了心搏驟停后的處理

“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整多學(xué)科心臟驟停后治療體系。心搏驟停后綜合征概念：由于突然心臟停搏造成長時間的完全的全身性缺血，經(jīng)過心肺復(fù)蘇恢復(fù)了自主循環(huán)，隨后出現(xiàn)的一種病理生理狀態(tài)?；静∫颍喝砣毖鞘紕右蛩?，再灌注損傷是主要損傷形式。影響因素：心跳停搏時間-Noflowtime復(fù)蘇持續(xù)時間-Lowflowtime臟器對缺血的耐受能力原來的功能狀況關(guān)鍵病生過程：心搏驟停后腦損傷、心搏驟停后心功能障礙、系統(tǒng)性缺血/再灌注反應(yīng)、誘發(fā)因素繼續(xù)加害治療要點(diǎn)：維持循環(huán)穩(wěn)定（容量、心功能、血壓灌注）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免高氧合盡可能早期實施亞低溫治療控制有害因素（高溫、抽搐、高血糖）治療原發(fā)病合理判斷預(yù)后治療性低溫的意義與方法目前唯一被動物實驗和嚴(yán)格臨床對照研究證實的能改善存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能的干預(yù)措施。目前的指南推薦在自主循環(huán)恢復(fù)后啟動低溫治療越早越好。誘導(dǎo)后維持體溫在32℃-34℃12-24小時。降溫過程中控制寒顫緩慢復(fù)溫，0.25～0.5℃/Hr心肺復(fù)蘇今后可能的發(fā)展方向ExtracorporealMembraneOxygenation體外膜肺氧合體外循環(huán)增強(qiáng)冠狀動脈血流，保持心肌細(xì)胞活力，縮短復(fù)蘇所需的時間維持各臟器血流，減輕缺血-缺氧性損傷，減少心肺復(fù)蘇后多臟器損傷的發(fā)生率。在體外循環(huán)期間，為明確診斷贏得時間，盡早開始確定性治療能盡早開始低溫治療機(jī)械胸外按壓儀快速降溫技術(shù):RhinoChill?intra-nasalcoolingsystem快速降溫技術(shù)-復(fù)蘇中/復(fù)蘇早期

RhinoChill?intra-nasalcoolingsystem2024/5/30CPR2010國際新指南二、雙人法心肺復(fù)蘇

標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（依據(jù)CPR’2010國際指南）2024/5/30CPR2010國際新指南C

Circulation

胸外心臟按壓30次A

Airway然后才徒手開放氣道B

Breathing

器械或口對口人工呼吸2次D

Defibrillation

體外電擊除顫(AED)

注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷--A即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)2024/5/30CPR2010國際新指南第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)

A

Airway建立人工氣道B

Breathing人工正壓通氣C

Circulation持續(xù)人工循環(huán)D

Druggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）2024/5/30CPR2010國際新指南第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）

A

Assist多器官功能支持B

Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒C

CareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)D

Diagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的范圍，從略心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國際新指南

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二階段三2024/5/302024/5/30CPR2010國際新指南三、CPR（雙人法）操作程序指引

（共計25步）2024/5/30注釋——

字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備CPR2010國際新指南2024/5/30CPR2010國際新指南1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地看周圍后報告

↓（“一看”，由第一施救者首先上場）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”2024/5/30CPR2010國際新指南5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓（邊壓邊說）請助手立即開放氣道↓

一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”

（助手都要回應(yīng)“是”）2024/5/30CPR2010國際新指南8.

a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣2024/5/30CPR2010國際新指南11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇雙向波200J/單向波360J