中醫(yī)頭暈醫(yī)案分析（頭暈1年）

中醫(yī)頭暈醫(yī)案分析（頭暈1年）姜某，男，53歲。初診：2007年6月20日。主訴：頭暈1年?，F(xiàn)病史：患者去年8月份勞累、感冒后發(fā)作頭暈，伴惡心，嘔吐，自覺欲大便，平臥20分鐘后自行緩解，后癥狀間斷發(fā)作，但癥狀有所減輕，不再惡心嘔吐，但自覺頭部昏沉如帶帽，偶巔頂脹痛，發(fā)作性心慌，持續(xù)約半小時(shí)，心電圖無(wú)明顯異常，曾服“定眩丸”及中藥（不詳）自覺癥狀有所緩解，曾做頸椎X片顯示：頸椎骨質(zhì)增生，頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈狹窄，于06年聽我院科普講座后就診?，F(xiàn)癥見：頭部昏沉，如帶帽狀，遇嘈雜環(huán)境勞累，情緒不良，刺激時(shí)癥狀加重，偶巔頂脹痛，發(fā)作時(shí)心慌，持續(xù)約半小時(shí)緩解，心煩倦怠乏力，懶動(dòng)少言，耳癢，稍覺頭重腳輕，如踩棉花感，紅唇發(fā)紺，納眠可，汗不多，怕冷，二便可既往史：有十二指腸潰瘍。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)治則：健脾化飲。處方：四君子加減。方藥：黨參30g，炒白術(shù)15g，云苓15g，桂枝10g，木香10g，荷葉15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗3枚，白芍15g，柴胡10g。7劑水煎服。二診：服藥后頭痛明顯減輕，勞累或在強(qiáng)陽(yáng)光下頭暈，伴頭重腳輕，休息后可緩解，雙耳癢，一般情況可。舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈弦略滑。予以中藥調(diào)：方藥：炒蒼耳子9g，禪衣10g，升麻6g。7劑水煎服。三診：服上方后頭暈消失。現(xiàn)：乏力，心煩，口黏，口渴，耳癢，納眠可，二便調(diào)，舌胖有齒痕脈弦滑。予以中藥調(diào)方：方藥：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，川芎15g，炒白術(shù)15g，云苓12g，澤瀉15g，梔子15g，陳皮10g，竹茹15g，甘松5g，黨參30g，蟬衣12g。7劑水煎服。四診：服藥后自覺有力，心煩減輕。現(xiàn)：口干欲熱飲，口苦，耳癢，飲食正常，眠可，便可，舌淡紅胖，邊有齒痕，中間裂紋，苔白厚，微黃，脈沉細(xì)。予以中藥調(diào)方：方藥：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，白芍15g，熟地15g，山萸肉15g，炒白術(shù)15g，寄生15g，黨參30g，炙甘草12g。7劑水煎服。按語(yǔ)：經(jīng)云：因于濕，首如裹。金匱要略謂：心下有支飲，其人苦冒眩。水濕痰飲，名雖異而源實(shí)同。其為病多易上擾清陽(yáng)，蒙蔽神竅。本患者頭暈如裹，伴見舌淡苔膩，痰飲上蒙淸竅可知。痰飲之生，在脾虛不運(yùn)，故見倦怠乏力；脾虛則肝木已乘，故見心煩急躁，治當(dāng)健脾化飲，佐以疏肝，故初診選四君子湯、苓桂術(shù)甘湯為