急診的風險與管理課件

急診的風險與管理急診的風險與管理一急診護理的特點急診作為急救醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，其護理工作與其他?？谱o理工作相比，自有其獨特性。㈠隨機性大，時間性強生命的急救具有很強的時間性，急診護理工作強調(diào)的是速成度，特別是在交通事故、地震、火災、建筑物倒塌、爆炸、各類中素等突發(fā)事件導致數(shù)十例甚至上百例傷員突然來診，或是病人突發(fā)心臟驟停、心血管疾病時，常需要醫(yī)護人員在短時間迅速到達現(xiàn)場展開搶救，并根據(jù)需要實施晝夜連續(xù)監(jiān)護。由于急診救護工作隨機性大，安排常無固定時間，且醫(yī)護人員與傷病員接觸時間短暫，因此要求急救人員要迅速作出診斷，并實施有效的急救措施，充分體現(xiàn)“時間就是生命”。急診的風險與管理㈡護理工作要求高，技術復雜㈢與各學科之間協(xié)作性強㈣社會性強，影響面廣急診的風險與管理二．急診醫(yī)療護理行為面對的是病情復雜多變，生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治。其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動，具有高風險性，也有導致醫(yī)療糾紛的投訴發(fā)生的隱患。作為管理者，不僅要教育護士認識到在急診醫(yī)療護理行為中具有承擔高風險意識，而且更重要的是要加強風險管理，將高風險因素降至最低限度，制訂出每項操作過程中要遵守的制度和采取的措施。急診的風險與管理三．急診科的管理制度㈠急診工作制度⑴急診傷病員進入急診室后，預檢護士應主動熱情接診，扼要詢問病情，作出初步分類，迅速辦理掛號登記手續(xù)，填寫病卡，通知有關科值班醫(yī)師診治。對危重傷病員應先行搶救，再辦理有關手續(xù)。預檢護士應準確記載傷病員到達時間、醫(yī)師到達時間、傷病員處理結果及去向。急診的風險與管理⑵對病情危重的傷病員，在急診醫(yī)師未到達前，值班護士應先采取必要的搶救措施，或請其他科在場的值班醫(yī)師作緊急處理。急診醫(yī)師到達后，值班護士應密切配合做好搶救工作。急診的風險與管理⑶急診醫(yī)師堅守崗位，不得離開指定地點，不得參加大會、聽課、看電視等。兼顧病房的急診醫(yī)師，每天接班后，應到急診室簽到，并注明所在地點，如因事他往，應找人代班，并通知急診室，代班人到急診室簽到后，才能離開。各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師的電話，應立即通知急診醫(yī)師，不得延誤。急診醫(yī)師聽到急診召喚后，應立即趕到急診室。急診的風險與管理⑷各輔助診療科室，均應指派急診值班人員，堅守崗位，接急診通知后，即趕急診室，優(yōu)先檢查，盡快地報告檢查結果。⑸急診醫(yī)師如經(jīng)仔細檢查確無本科情況時，應在病歷上詳細寫明檢查情況后，轉(zhuǎn)科或請有關科會診，商定處理辦法，不得延誤。⑹對急診和留觀的傷員，應留陪伴者，以便了解病情，照顧傷病員，及時與家屬和單位聯(lián)系。急診的風險與管理⑺急診傷病員是否需要住院或留觀，由急診醫(yī)師決定，特殊情況可請示上級醫(yī)師。⑻急診傷病員住院及檢查，應由急診室工作人員或家屬陪送，重危傷病員，必須由工作人員陪送。住院傷病員應先辦理住院手續(xù)后住院，若病情危重須先送手術室搶救者，可先送手術室搶救，然后再補辦住院手續(xù)。急診傷病員已決定收住院者，病區(qū)不得拒收。急診的風險與管理⑼急診室須充分做好急救藥品器材的準備，固定存放地點，指定專人負責，第每天檢查，隨時補充，同時做好外出搶救的人員、藥品、器材與運輸工具的準備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。⑽值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能，數(shù)量及其放置位置，如有缺損或不適用時，應立即補充更換。放置位置有誤時，立即糾正。擔任急診醫(yī)護人員如需出診，必須有人代替工作。急診的風險與管理⑾嚴格執(zhí)行交接班及查對制度。對急診觀察病人，應床旁交班，避免將處理未畢的事項交班他人處理，特殊情況必須離開時，應交待清楚。交接班時應注意查對，將交接事項摘要記入交班本，并雙方簽字。⑿凡因交通事故，斗毆致傷，服毒、自殺等涉及法律者，應立即上報醫(yī)務科或院總值班，并通知公安部門及有關單位來人處理，要留陪送人員。急診的風險與管理⒀遇傳染病或疑似傳染病的病人，應按消毒隔離制度執(zhí)行。⒁進修生應進修3個月，經(jīng)考核合格后才能參加急診，實習醫(yī)師必須有教師隨時在旁指導。對進修、實習醫(yī)師要熱情幫助，耐心指導，嚴格要求。急診的風險與管理㈡預檢分診制度⑴急診預檢分診必須由熟悉業(yè)務知識、責任心強、臨床經(jīng)驗豐富、服務態(tài)度好的護士擔任。⑵預檢護士必須堅守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由相應的護士代替。急診的風險與管理⑶預檢護士應主動熱情接待每一位前來就診的傷病員，扼要了解病情，重點檢查體征，并進行必要的檢查（包括測體溫、脈搏、呼吸及血壓等），根據(jù)病情需要填寫血、尿、便等檢驗申請單。⑷遇有危、急、重傷員應立即通知有關科室值班醫(yī)師作緊急處理，爾后補辦掛號手續(xù)，各有關科室要主動配合。急診的風險與管理⑸注意傳染病的預檢，對患傳染病的病人或疑似傳染病者均應到隔離室就診，以防交叉感染與傳染病擴散，并做好傳染病登記工作。⑹對于短時間內(nèi)反復急診或輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院都未收治的急診傷病員，即使其臨床表現(xiàn)可能不符合急診條件，也應適當放寬，予以恰當處理，避免貽誤病情。急診的風險與管理⑺遇有嚴重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件、大批傷病員來院、高干病人、外賓及港澳同胞來診時，應立即通知科領導及醫(yī)務科，以便組織搶救。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員除向醫(yī)務科匯報外，還應向有關公安部門報告。急診的風險與管理㈢搶救制度⑴急診搶救工作須組織健全，分工周密；參加搶救的醫(yī)護人員必須做到嚴肅認真，分秒必爭。⑵搶救工作事先要有充分準備，做好各種搶救的預案，搶救時應快速、準確，爭取時機，千方百計，盡最大努力進行搶救。急診的風險與管理⑶搶救危重病人應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作：①一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。②危重病人搶救應由該科急診組長和急診護士長組織搶救。③遇有大批傷病員、嚴重復合傷等情況時，由急診科主任具體組織有關醫(yī)師共同搶救，并上報院總值班。急診的風險與管理⑷急診室護士應提高警惕，做好搶救準備工作。遇有危重病人應立即通知護士長，同時立即通知值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。⑸參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅，積極主動，聽從指揮，既有明確分工，又要密切協(xié)作，避免忙亂，不得互相指責、埋怨。應做到一科搶救，多科支援，一科主持，多科參加。急診的風險與管理⑹搶救工作中遇到有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師；上級醫(yī)師要隨叫隨到，召之即來，迅速參加搶救工作。⑺一切搶救工作均要作好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時間。急診的風險與管理⑻口頭醫(yī)囑要準確、清楚，特別是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開處方。⑼各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保管，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。急診的風險與管理⑽一切急救用品實行“五固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人保管、定時核對、定期消毒），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護士要班班交接，并作好記錄。用后歸放原處，清理補充。⑾對于經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術治療的病人，急診室應派人護送；病情不允許搬動者，需專人看護或經(jīng)常巡視；對已住院的急診病人定期追蹤隨訪，以利提高救治水平。急診的風險與管理⑿檢查總結：應由急診主管醫(yī)師或護士長于搶救后組織總結。內(nèi)容如下：①病人到院后處理是否及時、正確。②組織是否得力，醫(yī)護配合如何。③搶救中有何經(jīng)驗教訓。急診的風險與管理⒀凡發(fā)生下列情況者，應嚴肅處理：①搶救中不積極主動，不負責任，強調(diào)客觀而延誤搶救時機者。②搶救中互相推諉，借故拒絕救治，造成不良影響者。③聽到搶救召喚，而借故不到搶救現(xiàn)場，或召喚后久不到場，因而延誤搶救時機者。急診的風險與管理㈣急診監(jiān)護室規(guī)則⑴急診監(jiān)護室工作人員在工作中應以熱忱、負責的精神完徹底地做好醫(yī)護工作，堅守工作崗位，不得擅離職守。⑵不符合住院條件，但根據(jù)病情需急診監(jiān)護室監(jiān)測和搶救治療的病人，可收入監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。急診的風險與管理⑶本室值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意監(jiān)測、治療和搶救。凡收入監(jiān)護室的病人，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。⑷各值班醫(yī)師早晚各查房1次，重病隨時查，主治醫(yī)師每日查房1次，及時修訂診療計劃，批出重點工作。主任和教授每周查房2次，檢查各級醫(yī)師醫(yī)療工作情況，組織重大搶救的會診、討論，修訂診療計劃。急診的風險與管理⑸監(jiān)護值班醫(yī)護人員對監(jiān)護的病人，要按時詳細認真地進行交接班工作，每班要有詳細書面記錄。⑹未經(jīng)醫(yī)護人員允許的無關人員不得隨意進入病室，病室內(nèi)不能閑談，以免影響監(jiān)護，室內(nèi)應做到四輕（說話輕、操作輕、走路輕、關門輕）。急診的風險與管理⑺病室內(nèi)一切急救藥品、儀器不得外借，以免影響搶救工作，特殊情況需外借時，應以科領導同意，用畢立即歸還，并由病室組長檢查有無損壞。⑻熟悉各種藥品器材，正確作用妥善保管。加強急救觀念，做好隨時搶救的準備。急診的風險與管理㈤急診室查對制度⑴醫(yī)師開醫(yī)囑、處方、申請單、書面病歷、技術操作或手術時，均要查對病人姓名、性別、年齡、病變部位、手術部位以及藥名稱、劑量、用法等。急診的風險與管理⑵護理人員要嚴格“三查七對”制度。本查：服藥、注射與各種治療處置前、中、后查。七對：核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。⑶凡注射青霉素、破傷風抗毒素時，必須認真查對皮試結果，避免發(fā)生意外。急診的風險與管理⑷搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑要準確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥時間與途徑等，護士要復述一遍，各種急救藥物的安瓿、輸液瓶用完后暫行保留，以便統(tǒng)計與查對。⑸清點和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、檔、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對。靜脈給多種藥物時，應注意配伍禁忌。急診的風險與管理⑹取血時，應與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、血型、編號。輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理，以便發(fā)生輸血反應時查驗。急診的風險與管理㈤請示匯報制度⑴遇有下列情況時，預檢護士應向醫(yī)務科匯報①遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。②高干病人、英雄模范、社會知名人士及港澳同胞等。③涉及法律問題的傷病員。④急診病人轉(zhuǎn)院需向醫(yī)務科報告，由醫(yī)務科聯(lián)系好收治醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)出。急診的風險與管理⑵急診醫(yī)師遇到危重疑難病癥或處理有困難時，應向急診組長或住院總醫(yī)師匯報。⑶發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故時，在班醫(yī)務人員應立即向上級醫(yī)師報告，積極采取補救措施，并向醫(yī)務科和護理部匯報。⑷遇有醫(yī)療糾紛時，應向院總值班匯報，協(xié)助處理。⑸院總值班應視情況向上級有關部門匯報請示。急診的風險與管理㈥涉及法律問題傷病員處理法⑴對于自殺、他殺、交通事故、歐斗致傷口用其他涉及法律問題的傷病員，醫(yī)務人員應本著人道主義精神，積極救治，同時應增強法紀觀念，提高警惕。⑵預檢護士應立即通知急診科、醫(yī)務科、并報告公安或交通部門。⑶病歷書寫應實事求是，準確、清楚、檢查應全面仔細。病歷要注意保管，切勿遺失或被涂改。急診的風險與管理⑷開具驗傷單及診斷證明時，要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準。對醫(yī)療工作以外的其他問題不隨便發(fā)表自己的看法。⑸對服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下送毒物鑒定。⑹對昏迷病人需與陪送者共同清點病人的財物。家屬在場時應交給家屬；若無家屬，可由值班護士代為保管，但應同時有兩人共同簽寫財物清單。⑺涉及法律問題的傷病員在留觀期間，應與公安部門聯(lián)系，派人看護。急診的風險與管理㈦發(fā)熱診室的工作制度⑴隔離病房通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔開，設兩個出入口，做到工作人員與病人進出口分開。⑵隔離病區(qū)嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各交界處必須設擦腳墊，并用消毒液燒濕，不定期加消毒劑，保持腳墊濕潤。這3個區(qū)必須每天用消毒液噴或洗擦消毒2次。急診的風險與管理⑶進入病區(qū)應戴16層棉紗口罩、帽子、鞋套、手套、穿隔離衣。⑷當班醫(yī)務人員應堅守崗位，不得隨意離崗；如有隔離病