脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理課件

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理

脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容一、概述二、腰椎解剖三、病因病理四、分類五、評(píng)定六主要功能障礙七、病史簡介八、護(hù)理問題九、護(hù)理措施十健康宣教脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成脊髓損傷平面以下不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能改變。通常把涉及到雙下肢的部分或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。脊髓損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。概述脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理分類

1、脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。繼發(fā)性是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

2、病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。

脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理分類3、按照傷情原因分析：

1）開放性損傷多見于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，多伴有脊椎的損傷，主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比?？砂l(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。

2）閉合性損傷多見于和平時(shí)期，主要見于車禍傷、墜落傷、運(yùn)動(dòng)性扭傷、脊柱扭傷、過重負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成閉合性損傷。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理脊髓損傷程度評(píng)定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能。（男性：龜頭肛門反射，女性：陰蒂肛門反射。肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理（五）ASIA殘損指數(shù)

A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理（六）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5（頸椎）桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8（胸椎）同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1（腰椎）同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理脊髓損傷會(huì)引起那些功能障礙？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙性功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強(qiáng)或降低，影響運(yùn)動(dòng)功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理括約肌功能障礙

主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理并發(fā)癥1、壓瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時(shí)間受壓而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理并發(fā)癥2、大便功能障礙脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理并發(fā)癥3、深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理病例簡介

患者顏漢文男45歲，于

2013-05-27因重物砸傷致腰背部疼痛伴雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、小便失禁，送至東莞市石龍博愛醫(yī)院就診，予脫水水腫等治療后，于2014-05-31在插管全麻下行“后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定、椎管減壓+椎間、椎板植骨融合術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹，2013-06-19查B超示：下肢深靜脈血栓，經(jīng)抗凝治療后癥狀緩解，仍有雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，日常生活大部分依賴，于2013-12-16到廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)治療，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、作業(yè)療法及中醫(yī)理療等，后因左下肢疼痛、腫脹，查B超示：左側(cè)骼外、股總、股深及股淺、腘靜脈、脛后靜脈上段血栓形成并狹窄（狹窄率>80%），于2014-02-13轉(zhuǎn)到東莞市人民醫(yī)院進(jìn)行抗凝、溶栓、纖溶等治療后病情好轉(zhuǎn)，于2014-03-25再次到廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)治療，予營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀，及行PT、OT、理療、中醫(yī)推拿等治療，今患者轉(zhuǎn)到我院繼續(xù)進(jìn)行治療，目前患者精神可，穿戴Walkabout矯形器、平行杠輔助下可步行，日常生活部分依賴，自行排尿、大便干結(jié).現(xiàn)患者為進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科，2014年9月18日，以1.“脊髓損傷’’（T11ASIAC級(jí)）2.腰1椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后；3.左下肢深靜脈血栓收住院。

診斷為：1.脊髓損傷（T11ASIAC級(jí)）；2.腰1椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后；3.左下肢深靜脈血栓。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理下面請(qǐng)隨我們一同為病人查體查體：坐位平衡3級(jí)。肌力：雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌力0級(jí)、肌張力降低。感覺平面：雙側(cè)臍水平以下痛覺及輕觸覺消失，深感覺消失。ADL部分自理。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理問題1、自理能力的缺陷：與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)2、軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)3、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)4、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運(yùn)動(dòng)、感覺障礙有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松6、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)7、功能障礙性悲哀：與癱瘓有關(guān)8、知識(shí)的缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、病人生活需要得到滿足。2、病人能按時(shí)排出成形軟便。3、病人保持皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。4、病人不發(fā)生骨質(zhì)疏松。5、病人不發(fā)生下肢靜脈血栓。6、消除患者的不良情緒，病人能正確認(rèn)識(shí)已發(fā)生的改變，并做出理智的選擇。7、病人能了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施1、自理能力的缺陷：與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施：將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。在病人活動(dòng)范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施

2、反射性尿失禁：與神經(jīng)受損有關(guān)

護(hù)理措施：制定飲水計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,首先建立定時(shí),定量飲水和定時(shí)排尿的制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施.盆底肌肉訓(xùn)練方法:囑患者在不收縮下肢,腹部,及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨,尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約?。┟看问湛s維持10S,重復(fù)做10次，3次/日.

脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施3、軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人使用上肢從事自我照顧，協(xié)助身體活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。保持肢體功能位。當(dāng)病人需移換床、外出坐輪椅時(shí)，請(qǐng)其他人幫助或使用恰當(dāng)?shù)妮o助器材，以便于轉(zhuǎn)運(yùn)。加強(qiáng)保護(hù)措施，當(dāng)然病人不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護(hù)，防止摔倒外傷。

脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施4、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)護(hù)理措施：多吃水果和蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日順著腸蠕動(dòng)方向按摩數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。超過3～5天無大便，給予軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。并向家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要性。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施5、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運(yùn)動(dòng)、感覺障礙有關(guān)護(hù)理措施：（1）床褥保持平整柔軟，大小便后管理得當(dāng)，防止皮膚受到潮濕及排泄物刺激,擦傷,感染.保持皮膚清潔干燥。（2）指導(dǎo)坐輪椅時(shí)每0.5小時(shí)減壓一次，并注意觀察坐骨結(jié)節(jié)皮膚受壓情況。（3）增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施6、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔。注意雙下肢有無腫脹、皮溫高，如有，疑為深靜脈血栓，需稍抬高患肢，不要再活動(dòng)、按摩、揉搓患肢，定時(shí)翻身，不使腓腸肌持續(xù)受壓，并請(qǐng)醫(yī)生檢查。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施7、功能障礙性悲哀：與截癱有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵(lì)并傾聽病人表達(dá)自己的感受，并給與安慰。向患者家屬解釋患者出現(xiàn)的消極情緒和感受，鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)心和理解。耐心向患者解釋病情（給患者希望，將預(yù)后與醫(yī)生溝通后，逐漸告知患者），使其能積極配合治療和鍛煉，及時(shí)巡視病房了解患者需要，幫助病人解決，給予更多的關(guān)心。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理護(hù)理措施

8、有失用綜合癥的危險(xiǎn):與截癱有關(guān)護(hù)理措施：正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維會(huì)越來越發(fā)達(dá)有力，反之就會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（1）進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；（3）進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球及手指的各種動(dòng)作；也可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉.脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理健康宣教1．病人功能訓(xùn)練必須醫(yī)護(hù)、家屬和病人三位一體參與整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃，家屬的介入為病人回歸家庭創(chuàng)造條件；教家屬掌握康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技能，可防止并發(fā)癥和二次損傷。2．指導(dǎo)家屬了解病人心理，給予心理支持，發(fā)揮病人潛力，提高訓(xùn)練水平，改善生活質(zhì)量。3．訓(xùn)練應(yīng)由易到難、循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)，從替代護(hù)理過渡到自我護(hù)理的模式。4．飲食應(yīng)熱量足夠，多纖維素，及時(shí)補(bǔ)充訓(xùn)練時(shí)的能量消耗；多吃蔬菜水果，減少便秘；多吃酸想食物，多飲水；少吃高脂肪和堿性食物；防止長骨脫鈣和尿路結(jié)石形成。脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理健康宣教5．患者需要輪椅生活，回家后應(yīng)注意：安置坐便器、床高40-50厘米、室內(nèi)安置簡易扶手等。6．壓瘡的預(yù)防：觀察壓瘡多