影響分娩的四要素課件

試講材料各位老師大家好！我是中醫(yī)院的張立萍，下學(xué)期的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)由我和同學(xué)們共同學(xué)習(xí)，為了圓滿地完成學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)安排的教學(xué)任務(wù)，我先進(jìn)行一下試講,我講課經(jīng)驗(yàn)不足,希望各位老師多提寶貴意見(jiàn)和建議！我試講的題目是：第四章分娩期婦女的護(hù)理。第一節(jié)：影響分娩的因素。影響分娩的四要素影響分娩的四要素中醫(yī)院：張立萍影響分娩的四要素案例引導(dǎo)一臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎膜破裂，那么她能順利分娩嗎？影響分娩的四要素學(xué)習(xí)目標(biāo)技能：1．學(xué)會(huì)觀察三個(gè)產(chǎn)程，在老師的指導(dǎo)下會(huì)處理正常分娩2．能進(jìn)行接生準(zhǔn)備.外陰沖洗.外陰消毒.鋪產(chǎn)床協(xié)助正常分娩接生及進(jìn)行新生兒臍帶處理的全過(guò)程3．會(huì)對(duì)產(chǎn)婦，提供照顧，減輕產(chǎn)婦的不適和焦慮，使其順利度過(guò)分娩期知識(shí)：1

.掌握正常分娩過(guò)程及護(hù)理2.熟悉影響分娩的因素3.了解分娩鎮(zhèn)痛素質(zhì)：通過(guò)護(hù)理操作培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)護(hù)病人的觀念，嚴(yán)謹(jǐn).認(rèn)真的工作作風(fēng)影響分娩的四要素重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：分娩期三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理

難點(diǎn)：分娩機(jī)制

影響分娩的四要素

一、分娩的定義分娩（delivery）

妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過(guò)程

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)影響分娩的四要素二、影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理影響分娩的四要素（一）產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力

肛提肌收縮力影響分娩的四要素1.子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對(duì)稱(chēng)性和極性縮復(fù)作用影響分娩的四要素節(jié)律性強(qiáng)度宮縮期宮縮期間歇期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)宮縮間隙時(shí)間由長(zhǎng)到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎兒氧的供應(yīng)影響分娩的四要素對(duì)稱(chēng)性和極性動(dòng)畫(huà)

特點(diǎn)：*

宮底部收縮力最強(qiáng)*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱影響分娩的四要素縮復(fù)作用

宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗,間歇時(shí)松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮后，肌纖維越來(lái)越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。影響分娩的四要素3.肛提肌收縮力2.腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運(yùn)用的條件：1、宮口開(kāi)全，2、配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤(pán)娩出影響分娩的四要素是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道(二)產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道影響分娩的四要素分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。1.骨產(chǎn)道影響分娩的四要素(1)骨盆入口平面

真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm影響分娩的四要素(2)中骨盆平面:

即是三平面中最小的，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11．5cm中骨盆橫徑：10cm。其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。影響分娩的四要素(3)骨盆出口平面

即骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm影響分娩的四要素2.軟產(chǎn)道影響分娩的四要素(1)子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至7～10cm。峽部影響分娩的四要素(2)子宮頸主要變化是宮頸管消失(effacementofcervix)和宮口的開(kāi)大動(dòng)畫(huà)1初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張(dilatationofcervix)同時(shí)進(jìn)行。擴(kuò)張2影響分娩的四要素宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—

開(kāi)全影響分娩的四要素(3)陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)。影響分娩的四要素(三)、胎兒1.胎兒大小胎頭是胎體最大部分影響分娩的四要素

胎頭塑形（1）影響分娩的四要素

胎頭塑形（2）影響分娩的四要素2.胎位

頭位時(shí)胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。

3.胎兒畸形:如腦積水、聯(lián)體兒、無(wú)腦兒等常發(fā)生分娩困難。

頭位臀位

橫位影響分娩的四要素(四)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。常見(jiàn)的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼，這種心理狀態(tài)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促致使子宮缺氧而發(fā)生宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)。影響分娩的四要素課后作業(yè)預(yù)習(xí)正常分娩婦女