高血壓病人的護理查房

關(guān)于高血壓病人的護理查房什么是血壓第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月血壓的定義是血液對血管的側(cè)壓力。血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心室收縮時血液對血管的壓力，舒張壓是指心室舒張時血壓對血管的側(cè)壓力，一般理想的血壓為小于120|80mmHg但是正常血壓值為小于140|90mmHg第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月什么是高血壓第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月定義：是指血壓調(diào)控障礙，使體

循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高的病理

過程。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。分類：

（1）原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。

（2）繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月發(fā)病原因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險因素：肥胖；年齡；煙酒；飲食；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月高血壓最新標準和分期分期

收縮壓（mmHg）舒張壓

（mmHg）理想血壓

＜120

和

＜80正常血壓

＜130

和

＜85正常高限130－139

和／或

85－89高血壓1期140－159

和／或

90－992期160－179和／或

100－1093期≥180和／或

≥110如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月治療治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月（1）改善生活行為

①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標準個體化

由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制

降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月利尿藥β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓藥物治療12345血管緊張素II受體阻滯劑第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月病情介紹第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月患者資料患者：

性別：年齡：住院號：

床號：入院時間：入院診斷：第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月病情介紹主訴：突發(fā)頭暈伴四肢麻木1小時現(xiàn)病史：本次患者1小時前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無黒曚，伴有四肢麻木，無肢體活動障礙，遂收住我科，擬“腦動脈供血不足，高血壓3級（很危險），2型糖尿病，頸椎病”收住我科。第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月病情介紹既往史：有“高血壓”病史20余年，最高血壓：180/100mmhg，目前服“左旋氨氯地平片”2.5mg每日一次，“纈沙坦分散片”80mg日一次，“氫氯噻嗪”12.5mg日一次治療，平時血壓控制尚可。有“2型糖尿病”病史20余年，長期胰島素聯(lián)合藥物降糖，血糖控制情況不詳。有頸椎病病史，去年行頸前路減壓內(nèi)固定手術(shù)史。體查：T：36.0°cP:86次/分R：20次/分BP：160/70

mmHg第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月輔助檢查2015-05-07頭顱CT示：老年性腦改變伴腔隙性腦梗塞及右基底節(jié)軟化灶。頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成。2015-06-05血常規(guī)示：紅細胞3.68↓血紅蛋白107↓紅細胞壓積32.8↓心肌酶譜、電解質(zhì)及腎功能示各參數(shù)均在正常參考范圍內(nèi)第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月診療過程診療計劃：完善相關(guān)檢查，給與監(jiān)測并控制血糖血壓，改善循環(huán)、抗眩暈等對癥處理。2015-06-06治療上予丹紅擴血管，天麻素改善頭暈，左旋氨氯地平片、纈沙坦分散片、氫氯噻嗪降血壓，胰島素，阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍降血糖，拜阿司匹靈抗血小板，西洛他唑改善動脈硬化，尼麥角林改善腦供血，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療2015-06-08患者頭暈較前好轉(zhuǎn)，雙上肢仍有麻木感。桂哌齊特改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細胞。2015-06-10患者頭暈不明顯，雙上肢輕微麻木。舒血寧擴張血管。第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理診斷P1疼痛:頭痛，與血壓升高有關(guān)P2有受傷的危險:與頭暈或直立性低血壓有關(guān)P3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥P4焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。P5低血糖:與長期胰島素聯(lián)合藥物降糖有關(guān)P6相關(guān)知識缺乏:缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月P1疼痛:頭痛，與血壓升高有關(guān)護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評價：病人血壓得到了較好的控制，未出現(xiàn)頭疼發(fā)作。第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月P2有受傷的危險:與頭暈或直立性低血壓有關(guān)護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。③應(yīng)對方法：直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。效果評價：病員住院期間安全無受傷。第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月P3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應(yīng)。效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥。第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月高血壓急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月高血壓急癥的應(yīng)急處理1、一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高血壓急癥者，立即通知醫(yī)生，及時配合搶救。2、協(xié)助患者取合適體位。如患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶氣喘、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)，應(yīng)該立即囑雙腿下垂，端坐臥位；或者患者血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、心慌，視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)時立即囑患者平臥，抬高床頭30??，絕對臥床休息。3、給予吸氧，改善腦缺氧癥狀，減輕心臟負擔(dān)。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時，氣管插管防窒息。第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月4、上心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測生命體征。

5、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對癥使用搶救藥物。

6、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。避免一切不良刺激，向患者及家屬解釋情緒的變化與血壓高低的關(guān)系，良好的情緒能促進疾病早日恢復(fù)，對負性情緒及不配合患者給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。

7、病情觀察：高血壓急癥病情變化迅速，認真觀察心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要臟器功能。應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、球結(jié)膜有無水腫、有無嘔吐，尿量，肢體活動情況，有無視線模糊，有無心悸氣短、胸悶、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，如有異常及時匯報醫(yī)生。第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月8、注意藥物使用。硝普鈉是治療高血壓急癥作用最迅速最有效的首選藥。降壓起效快,作用強,持續(xù)時間短，療效恒定可靠，適用于各種高血壓急癥。使用硝普鈉應(yīng)該嚴格避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，配置24h后無論是否用完都應(yīng)更換：長期使用應(yīng)防止出現(xiàn)氰化物中毒；嚴格控制速度；不應(yīng)與其他藥物配伍；密切觀察血壓及精神癥狀，防止發(fā)生體位性低血壓；副作用有頭痛惡心，做好解釋。伴煩躁、抽搐者應(yīng)給予地西泮、巴比妥類藥物肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。同時合并有高血壓腦病時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用甘露醇等脫水劑。9、療效觀察。用藥期間嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測血壓，記錄降壓效果,注意觀察藥物不良反應(yīng)同時備好其他急救藥品。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月P4焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。護理目標：焦慮情緒得到緩解。護理措施：病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。效果評價：患者焦慮情緒得到緩解。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月P5低血糖:與長期胰島素聯(lián)合藥物降糖有關(guān)護理目標：無低血糖發(fā)生護理措施：

1）病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識，以便發(fā)生低血糖時能及時處理，病人要隨身攜帶一些糖果、餅干等食品，以便應(yīng)急用

2）充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用，不要隨意減量或停用藥物

3）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平，病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可效果評價：病員未發(fā)生低血糖。第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月相關(guān)知識缺乏:缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識

護理目標：病員及家屬掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識護理措施：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月保健指導(dǎo)第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補充適量