消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié) 急性胰腺炎課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)主編：李丹馮麗華人民衛(wèi)生出版社消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

第四章

第九節(jié)

急性胰腺炎病人的護(hù)理

寧夏醫(yī)科大臨床護(hù)理二系潘曉燕

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性胰腺炎的概念、身體狀況和治療原則熟悉急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)熟練地為急性胰腺炎患者進(jìn)行健康指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎一、概念急性胰腺炎---是各種病因?qū)е乱认俜置诘囊让副患せ詈笠鹨认偌捌渲車(chē)M織自身消化的化學(xué)性炎癥

青壯年多發(fā)，女性多腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐血、尿淀粉酶升高消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎二、病因消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

病因一：膽道疾?。ㄎ覈?guó)＞50%）

膽石、蛔蟲(chóng)、分泌物

Oddi括約肌水腫、痙攣

堵塞

膽汁倒流入胰管

二、病因消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

病因一：膽道疾?。ㄎ覈?guó)＞50%）

膽石、蛔蟲(chóng)、分泌物

Oddi括約肌水腫、痙攣

堵塞

膽汁倒流入胰管

二、病因消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

病因二：飲食因素（20-30%）

酗酒、暴飲暴食胰液分泌過(guò)度

十二指腸乳頭水腫

Oddi括約肌痙攣

……

二、病因消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

病因三胰管梗阻病因四其他

十二指腸液返流藥物

手術(shù)(如ERCP)等

二、病因消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎三、發(fā)病機(jī)制機(jī)制尚不明了，胰腺自身消化達(dá)成共識(shí)胰腺分泌的消化酶2種形式存在有生物活性

無(wú)生物活性淀粉酶、脂肪酶等胰蛋白酶原等當(dāng)無(wú)活性的胰蛋白酶原被激活為胰蛋白酶后，后者激活各種消化酶原成為有活性的消化酶，消化各種食物及組織，可能產(chǎn)生一系列炎性物質(zhì)，通過(guò)血行及淋巴途徑到達(dá)全身引起多臟器功能損害消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎知識(shí)鏈接胰腺的功能外分泌：胰液，內(nèi)含各種消化酶具有分解和消化蛋白質(zhì)脂肪和糖類(lèi)的作用內(nèi)分泌：胰島素、胰高血糖素等

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎四、分類(lèi)據(jù)病理變化水腫型胰腺炎

胰腺水腫，無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性壞死出血壞死型胰腺炎病情危急，死亡率高最嚴(yán)重的類(lèi)型，結(jié)構(gòu)消失，有新鮮出血區(qū)，出現(xiàn)鈣皂斑即較大范圍的脂肪壞死灶消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎四、分類(lèi)據(jù)損害程度輕癥急性胰腺炎

胰腺水腫，癥狀輕，數(shù)天痊愈，自限性重癥急性胰腺炎病情危急，死亡率高胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、休克等多種并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

患病史、手術(shù)史、服藥史、生活史（二）身體狀況--癥狀

1.腹痛—

首發(fā)、突出、主要表現(xiàn)

劇烈而持久

2.惡心、嘔吐消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況--癥狀

3.發(fā)熱

4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

5.低血壓和休克消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況—體征

輕癥：上腹部輕壓痛、腸鳴音減弱

重癥：上腹部壓痛明顯全腹顯著壓痛、反跳痛腸鳴音減弱或消失呼吸急促、血壓下降少數(shù)有Grey-Turner征、Cullen征

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

（二）身體狀況—體征五、護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況—并發(fā)癥

見(jiàn)于重癥急性胰腺炎局部：胰腺膿腫、假性囊腫全身：急性呼吸窘迫綜合癥急性腎衰竭消化道出血心衰、DIC、敗血癥、胰性腦病

病死率高

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況

緊張焦慮恐懼消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

（四）輔助檢查--實(shí)驗(yàn)室檢查

血清淀粉酶

6-12h升，48h降，持續(xù)3-5天，

超3-5倍即診斷

尿淀粉酶12-14h升，持續(xù)1-2周血清脂肪酶24-72h升，持續(xù)7-10天

血液生化、C-反應(yīng)蛋白測(cè)定WBC、Glu、Ca......五、護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查—影像學(xué)檢查B超腹部CT-金標(biāo)準(zhǔn)正常胰腺患者胰腺與胰脂肪浸潤(rùn)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

五、護(hù)理評(píng)估（四）治療原則及主要措施輕癥治療措施1.禁食及胃腸減壓

2.立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量

3.解經(jīng)止痛：阿托品、山莨菪堿、杜冷丁

禁用嗎啡

4.

抗感染消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎五、護(hù)理評(píng)估（四）治療原則及主要措施重癥治療措施1.同輕癥治療

2.抗休克及糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡

3.抗感染：常規(guī)使用抗生素+抗厭氧菌

4.減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽

5.抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎急性疼痛體溫過(guò)高有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征急性腹膜炎、急性腎衰等五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床減輕胰腺負(fù)擔(dān)彎腰屈膝側(cè)臥緩解疼痛

2.飲食護(hù)理禁食禁飲1-3日，必要時(shí)胃腸減壓

TPN胃腸外營(yíng)養(yǎng)，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管（二）病情觀察1.密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、血氧血液指標(biāo)：淀粉酶、電解質(zhì)、血鈣血糖

2.觀察嘔吐物及胃腸減壓液，記錄24h出入量

3.重癥患者轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，早發(fā)現(xiàn)臟器衰竭消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎六、護(hù)理措施

（三）用藥護(hù)理抗生素的使用

止痛藥的使用（四）對(duì)癥護(hù)理口腔護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理

（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

藥物知識(shí)指導(dǎo)

生活方式指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)急性胰腺炎----由胰腺消化酶對(duì)胰腺及其周?chē)M織自身消化引起的化學(xué)性炎癥。多見(jiàn)于青壯年消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎查房?jī)?nèi)容疾病知識(shí)病例介紹護(hù)理查體相關(guān)治療個(gè)案護(hù)理消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)

急性重癥胰腺炎（SAP）定義SAP—屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，是一種險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的急腹癥。多數(shù)病例死于疾病早期，直至近年SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但是總體死亡率仍達(dá)17%。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

疾病知識(shí)病因一

膽道疾病

膽石、蛔蟲(chóng)、分泌物

50%

Oddi括約肌水腫、痙攣

堵塞

膽汁倒流

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)病因一

膽道疾病

膽道炎癥

50%

產(chǎn)生細(xì)菌及其毒素

累積胰腺感染

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)病因二

飲食因素

酗酒、暴飲暴食

20-30%

胰液分泌過(guò)渡

十二指腸乳頭水腫

Oddi括約肌痙攣

……

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)病因三其他十二指腸液返流

胰管梗阻手術(shù)(如ERCP)等

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)護(hù)理消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)臨床表現(xiàn)

腹痛惡心、嘔吐、腹脹

發(fā)熱水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

低血壓及休克腹部體征上腹壓痛、反跳痛、肌緊張；少見(jiàn)Grey-Turner征

Cullen征消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)影像學(xué)檢查CT

B超消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

疾病知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血AMY

尿AMY其他測(cè)定消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)治療

強(qiáng)調(diào)ICU監(jiān)護(hù)治療餓禁飲食，有效胃腸減壓抑抑制胃腸道及胰液分泌補(bǔ)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物及微量元素抗抗炎、抗休克、抗炎性介質(zhì)釋放控控制SIRS進(jìn)一步發(fā)展護(hù)保護(hù)肝、腎、肺、心、腦等重要臟器

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

病案介紹

患者保學(xué)信，回族男性，80歲。于2014年5月29日主因“持續(xù)上腹痛3小時(shí)”收入我科。

誘因：進(jìn)食少量肉食后出現(xiàn)便意，便后感上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)腰背部放射痛。惡心嘔吐一次，未見(jiàn)咖啡色等異常物質(zhì)，余無(wú)特殊不適。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎病案介紹查體：T36.6

C

P

80次/分

R

20次/分

BP125/60mmHg相關(guān)檢查：B超—胰腺形態(tài)增大伴周?chē)e液

CT平—急性胰腺炎并胰周積液

急性膽囊炎

膽總管擴(kuò)張心電圖—竇性心率，心室起搏心律

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎病案介紹相關(guān)化驗(yàn):血AMY4386u/L（急診）

尿AMY7274u/L（住院）血清脂肪酶

AMY/內(nèi)生肌酐清除率

其他

WBC17.6*109/LGlu11.20mmol/LCa

ALT（谷丙）62u/LC-反應(yīng)蛋白41.99mg/LHGB123g/LD-二聚體14.69mg/LALB(白蛋白)33g/L

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

護(hù)理護(hù)理問(wèn)題

疼痛

與胰腺及周?chē)仔越M織有關(guān)

體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水、出血有關(guān)

恐懼

與劇烈腹痛及病情進(jìn)展急驟有關(guān)

潛在臟器功能衰竭

心、肺、腎、肝等消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎

護(hù)理護(hù)理問(wèn)題潛在感染與留置尿管、禁食、營(yíng)養(yǎng)低下等有關(guān)潛在皮膚受損與自理能力缺失、長(zhǎng)期臥床有關(guān)自理能力缺失與疾病有關(guān)

體溫過(guò)高與炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎護(hù)理護(hù)理措施消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎疾病知識(shí)123消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎TemplatePowerPoint消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4消化系統(tǒng)疾病護(hù)理第九節(jié)急性胰腺炎HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

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