社區(qū)健康社會(huì)工作-生活方式與疾病譜的變化

氣道異物的病因氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物，常發(fā)生于兒童和有吞咽困難的老年人。由于氣管異物可以導(dǎo)致患兒窒息，因此它是器官進(jìn)入異物中最危險(xiǎn)的一種。氣管異物應(yīng)盡早取出，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。在事故現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何搶救器械的情況下，可采用喉異物緊抱急救法（Heimlich海姆立克法）。氣道異物的病因一、引起氣道異物的常見病因有：（一）兒童多在進(jìn)食或口含物品時(shí)，因說話、大笑、哭鬧、跌倒等原因不慎將異物誤吸入氣管或支氣管。常見異物種類有花生、黃豆、果核、筆帽、紐扣、硬幣等，也有在幼兒園吸食果凍類食品時(shí)誤吸。少數(shù)為全麻或昏迷傷者的嘔吐物誤吸所致。（二）成人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促，尤其在攝入大塊的、咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)又大笑或說話，很易使一些肉塊、魚團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。當(dāng)異物進(jìn)入氣管或支氣管后，根據(jù)氣道阻塞程度可分為氣道部分阻塞和氣道完全阻塞。當(dāng)氣道部分阻塞時(shí)，傷者能通過剩余氣道進(jìn)行通氣，能用力咳嗽，但咳嗽停止時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息聲；當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)，傷者可立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、顏面潮紅，并有憋氣，異物阻塞聲門、總氣管或隆突時(shí)，可立即發(fā)生窒息死亡。

程度劃分氣道異物的臨床表現(xiàn)一、嗆咳、喘憋異物進(jìn)入氣管和支氣管，即發(fā)生劇烈嗆咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困難，片刻后緩解或加重。二、咳嗽陣發(fā)性、痙攣性咳嗽是氣管、支氣管異物的一個(gè)典型特征。大部分患兒可照常玩耍，在活動(dòng)、睡眠時(shí)翻身及安靜時(shí)均可有陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，有時(shí)呈“空空”音，但發(fā)音正常，偶有咳嗽時(shí)咳出異物而癥狀緩解或消失者，也可因咳至聲門或聲門下嵌頓停留，癥狀突然加重。氣道異物的常見臨床表現(xiàn)有：三、呼吸困難氣管異物患兒多有不同程度的呼吸困難，重者可出現(xiàn)“三凹征”，面色發(fā)紺等，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)可不對(duì)稱。氣管內(nèi)異物因上下活動(dòng)，聽診可聞及異物“拍擊音”，似金屬音。支氣管異物主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽伴喘息，部分患兒由于病史時(shí)間長(zhǎng)，可有肺部感染體征及血象改變。四、“V”手勢(shì)梗阻發(fā)生時(shí)，病人用手抓住脖子前部，呈典型的“V”手勢(shì)。見圖1.氣道異物的預(yù)防氣道異物的預(yù)防主要注意：1．教育小兒勿將小玩物放于口中，也不要給小兒玩較小的物品。2．小兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜，平穩(wěn)進(jìn)食，切忌打罵兒童，以免引起哭鬧將異物吸入。將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童口含食物時(shí)不要跑步或玩耍等。不要給小兒吃帶核櫻桃、瓜子、花生類等干果，以防滑入氣道。3．昏迷傷者，應(yīng)將義齒取出，及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，并將頭側(cè)向一邊，防止異物吸入。4.失智老人等飲水及進(jìn)食時(shí)應(yīng)特別注意，最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水，以“一口量”為宜。5．矯正不良工作習(xí)慣，不要將釘子、別針等含在口內(nèi)，以免誤吸。人工呼吸人工呼吸的原理是利用人工方法使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。人工呼吸方法可分為兩類：一類是徒手人工呼吸法，其中以口對(duì)口(鼻)人工呼人工呼吸一、口對(duì)口人工呼吸

是一種快速有效的通氣法。救護(hù)者用仰面舉頦法保持氣道通暢，并用壓前額之手的拇指和食指將其鼻孔捏閉。然后術(shù)者正常吸氣(不是深吸氣)，對(duì)準(zhǔn)病人口部吹入。吹畢即將口移開，此時(shí)病人憑其胸肺的彈性被動(dòng)地完成呼氣。施救過程中應(yīng)觀察胸壁是否起伏，吹氣的阻力大小，以判斷氣道是否通暢。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦，開始時(shí)連續(xù)吹入2次，每次持續(xù)2秒鐘以上，之后按成人(≥8歲)10～12次／分、兒童(1～8歲)和嬰兒(1歲以下)12～20次／分的頻率進(jìn)行。每次吹入的氣體量：成人量為500～600ml：兒童量為150～200ml；嬰兒量為30～50ml。二、口對(duì)鼻人工呼吸

當(dāng)不能經(jīng)口施行人工呼吸時(shí)，應(yīng)采用口對(duì)鼻人工呼吸。在保持呼吸道通暢的情況下，施救者于吸氣后以口唇密封病人鼻孔周圍，用力向鼻孔內(nèi)吹氣。吹氣時(shí)應(yīng)用手將病人頦部上推使上下唇合攏，呼氣時(shí)松開。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域項(xiàng)目二目錄contents04突發(fā)公共衛(wèi)生事件社會(huì)工作實(shí)務(wù)03醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)02社區(qū)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)01醫(yī)務(wù)社會(huì)工作流程及方法05康復(fù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作06殘障康復(fù)社會(huì)工作08特殊患者的社會(huì)工作實(shí)務(wù)07精神健康社會(huì)工作社區(qū)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)一、社區(qū)健康社會(huì)工作02二、社區(qū)健康社會(huì)工作的主要內(nèi)容三、社區(qū)健康社會(huì)工作的主要方法（項(xiàng)目示范）四、社區(qū)健康社會(huì)工作案例反思12疾病譜的內(nèi)涵疾病譜變化與生活方式一、社區(qū)健康社會(huì)工作（三）生活方式與疾病譜的變化使用超聲霧化儀的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度。2.操作和清洗時(shí)，注意保護(hù)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜，動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免損壞。3.水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，連續(xù)使用時(shí)應(yīng)間歇30min，使用中注意水槽內(nèi)水溫，超過50℃時(shí)應(yīng)換冷蒸餾水。4.治療過程需加藥液時(shí)，不必關(guān)機(jī)，直接從蓋上小孔向內(nèi)添加藥液即可；若需向水槽內(nèi)加水或更換冷蒸餾水時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)操作。5.霧化治療時(shí)，密切觀察老年患者面色及呼吸情況，尤其是吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，要防止不良反應(yīng)的發(fā)生。使用滴鼻藥的注意事項(xiàng)1.如鼻腔內(nèi)有干痂，先用溫鹽水清洗浸泡，待干痂變軟取出后再滴藥。2.上藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。滴藥后輕輕按揉鼻翼兩側(cè)，并保持原臥位3～5min，利于藥液充分吸收。3.向鼻內(nèi)滴藥時(shí)，注意瓶口不要碰觸鼻部，防止藥液污染。4.用藥后避免藥液順鼻腔內(nèi)進(jìn)入口腔，如果藥液進(jìn)入口腔，可吐出。5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行根據(jù)癥狀盲目加量或減量使用，也不可擅自長(zhǎng)期盲目使用。6.注意觀察療效和不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)反跳性黏膜充血加重。高血壓、心臟病、青光眼患者慎用鼻黏膜血管收縮劑，避免病情加重。使用眼藥的注意事項(xiàng)1.滴眼劑宜白天使用，使用眼藥水前應(yīng)混勻藥液，眼膏宜臨睡前使用。2.注意觀察用藥后的反應(yīng)，如果有視力下降或病情變化應(yīng)立即就醫(yī)。3.防雙眼用藥時(shí)，應(yīng)先健側(cè)眼、后患側(cè)眼；先病情較輕側(cè)、后病情較重側(cè)。4.瓶口距眼瞼1～2cm，避免污染。5.滴眼藥水時(shí)，右手持眼藥水瓶、搖勻，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)1～2滴，然后輕提上眼瞼，有利于充分發(fā)揮藥物作用。6.使用眼藥后輕閉雙眼2～3min，勿用力眨眼，用干凈的紙巾拭去外溢的眼藥。7.一般眼藥儲(chǔ)存于干燥、避光的環(huán)境，用后及時(shí)擰緊瓶蓋，如需冷藏需要按說明書要求放于冰箱。8.同時(shí)使用多種眼藥時(shí)，需間隔5min，利于藥液充分吸收，使用時(shí)先滴抗生素類，再滴其他類或散瞳類，最后涂眼藥膏。

使用氧氣霧化儀的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度。2.使用前檢查霧化器連接是否漏氣，確保各部件完好，無(wú)松動(dòng)。3.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不放水，以防液體進(jìn)入霧化器內(nèi)稀釋藥液。4.霧化時(shí)密切觀察面色及呼吸情況，尤其是吸入糖皮質(zhì)激素要防止不良反應(yīng)的發(fā)生。5.操作時(shí)注意用氧安全，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品。6.使用時(shí)要注意調(diào)整氧氣流量的大小，調(diào)節(jié)氧流量一般為6～8L/min。

心臟驟停的病因心臟驟停是指心臟射血功能的突然停止。病人過去有或無(wú)心臟病史，在發(fā)生之前大多沒有預(yù)兆，完全出乎人們的意料之外，使人措手不及。一般認(rèn)為大腦缺血缺氧超過4～6分鐘，即可遭受不可逆的損害。

心臟驟停的病因?qū)е滦呐K驟停的原因可分為兩大類：

(一)心源性原因1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是造成成人心臟驟停最常見的病因，約占80%。急性冠狀動(dòng)脈供血不足或急性心肌梗死常引發(fā)心室顫動(dòng)或心室停搏而導(dǎo)致心臟驟停。2．心肌病變，如急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動(dòng)過速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心臟驟停。3．主動(dòng)脈疾病，如主動(dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常等。其他如瓣膜病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征，某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。1．呼吸停止，如氣管異物、溺水等所致的呼吸停止可導(dǎo)致心臟驟停。

2．嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，如嚴(yán)重低血鉀、高血鉀、高血鎂及酸中毒均可導(dǎo)致心臟驟停。

3．藥物中毒或過敏，如氯喹、洋地黃類、奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常而引起心臟驟停。青霉素、鏈霉素、某些血清制劑等發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，也可導(dǎo)致心臟驟停。

4．各種意外事故，如電擊、雷擊、自縊等。

5．麻醉和手術(shù)意外。

非心源性原因心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：1．突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。2．心音消失，大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。3．呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)。4．瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5．皮膚蒼白或發(fā)鉗。6．心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見；②心電-機(jī)械分離；③心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見心房波。心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血，缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。胸外心臟按壓的方法心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)人工循環(huán)的方法。有效的人工循環(huán)，能維持心臟的充盈和排出，誘發(fā)心臟的自律性搏動(dòng)，并可能預(yù)防生命重要器官因長(zhǎng)時(shí)間缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。胸外心臟按壓是最簡(jiǎn)便常用的方法，是心肺復(fù)蘇的首要措施。主要機(jī)理是通過按壓改變胸內(nèi)壓力，將壓力傳遞到心臟和血管，驅(qū)使血液流動(dòng)。當(dāng)按壓解除時(shí)，胸內(nèi)壓力下降并低于大氣壓，靜脈血又回流到心臟，稱為胸泵機(jī)制。如能正確操作，足以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。胸外心臟按壓的方法1.病人必須平臥，背部墊木板或平臥于地板上，術(shù)者立或跪于病人一側(cè)。2.選擇胸部正中乳頭連線水平，即為成人及兒童的正確按壓部位（圖1）。按壓方法如下：3.操作時(shí)將一只手掌的根部（圖2）置于此部位(掌根與病人胸骨長(zhǎng)軸一致)，將另一只手掌的根部置于前者之上。4.雙手手指交叉向上方翹起，兩臂伸直。利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷深度5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位。減壓時(shí)與胸壁接觸的手掌不離開胸壁，但亦不應(yīng)阻礙胸骨的升起(圖3)。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，按壓頻率為100次／分。兒童胸壁富有彈性，施行胸外心臟按壓時(shí)，只需單手操作即可：嬰兒則只需用食指和中指進(jìn)行按壓，如雙人操作，用環(huán)繞胸部雙手的拇指進(jìn)行按壓。嬰兒的按壓應(yīng)以胸部正中乳頭連線下一橫指作為按壓部位。兒童和嬰兒按壓深度為胸部的1／3～1／2（兒童2～3cm，嬰兒1～2cm）。按壓頻率均以100次／分為宜。胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)有：1.按壓與通氣比值：按壓通氣比值為30：2。即每30次胸部按壓后進(jìn)行2次通氣(通氣期間停止按壓)，為一個(gè)CPR循環(huán)。搶救者完成5個(gè)30:2的按壓/通氣周期后再評(píng)價(jià)循環(huán)呼吸體征，如仍無(wú)循環(huán)呼吸征象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，如自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)，應(yīng)將病人置于恢復(fù)體位。如果有兩名或更多救助者，應(yīng)約2分鐘(或5個(gè)比例為30：2的CPR循環(huán))后更換按壓者，以避免按壓疲勞帶來的質(zhì)量和節(jié)律下降，更換越快越好(最好小于5秒)，以減少停止胸部按壓的間隙。

2.按壓部位要準(zhǔn)確：如部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高，可傷及大血管：若部位不在中線，則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。3.按壓力要均勻適度：過輕達(dá)不到效果，過重易造成損傷。4.按壓姿勢(shì)要正確：注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。5.病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。氧氣霧化吸入儀的使用氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，經(jīng)口、鼻吸入呼吸道和肺部，以達(dá)到治療疾病的目的。氧氣霧化吸入器是借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰近的小管吸出至毛細(xì)管口，又被高速氣流吹成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出。氧氣霧化吸入儀的使用目的1.預(yù)防和治療呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫。2.解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3.稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，幫助祛痰。1.洗手，準(zhǔn)備物品。2.協(xié)采取坐位或半坐臥位，頜下鋪治療巾。3.把注入氧氣霧化器內(nèi)，一般5ml。4.檢查氧氣霧化吸入裝置是否完好，連接霧化器和給氧裝置。5.打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量6～8L/min6.手持霧化器，用口深吸氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)，直至藥液全部吸完。一般10～15min吸完。7.霧化結(jié)束，取下霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān)。8.漱口，擦凈面部，取舒適臥位。9.整理物品，清洗消毒，洗手。

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