安寧療護個案分享課件

腫瘤患者安寧療護演講人：xxx01安寧療護的概念02安寧療護內(nèi)涵03工作模式04寧療護與姑息、緩和、舒緩治療05腫瘤患者安寧療護目

錄01安寧療護的概念作為一名專業(yè)護理人員，你是否認真思考過“臨終與死亡”這個問題？你想象的安寧療護都是照顧快要死掉的病人都無法出院走著進去，躺著出來醫(yī)院不要我了，被放棄21世紀，全世界每年因癌癥死亡的人數(shù)超過500萬。我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約200萬，平均每90個家庭中就有1個癌癥患者。癌癥已成為我國勞動年齡人口傷殘和死亡的第一原因。對晚期癌癥患者實施安寧療護，優(yōu)化生命末端質(zhì)量，滿足其本人和家屬的需要，已成為護理工作中十分重要的內(nèi)容。安寧療護主要是為有不可治愈的疾病的患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護理服務(wù)。安寧療護關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價值取向和社會的文明進步，是一個重要的民生問題。目前，安寧療護工作還存在著社會認知度低、安寧療護服務(wù)供給不足、專業(yè)隊伍尚未建立、安寧療護的政策支持不夠等問題，需要進一步推進這項工作。安寧療護的概念安寧療護的概念WHO（2015）：是一種改善面臨威脅疾病的患者及家屬生活質(zhì)量的方法，主要通過早期識別評估河治療疼痛，及其生理、心理、社會和靈性問題，預(yù)防和緩解他們的痛苦。臨終關(guān)懷服務(wù)（安寧療護）是每個人享有的一項基本權(quán)利（104個國家）02安寧療護內(nèi)涵安寧療護內(nèi)涵（WHO，1990年）1.肯定生命，認識到死亡是生命的正常過程。2.死亡的到來既不要加速，也不要拖延。3.盡可能延遲疼痛和其他痛苦癥狀。4.為臨終患者提供全面的心理、社會和精神護理。幫助臨終患者盡可能以積極的態(tài)度面對生活，直至自然死亡。5.協(xié)助家屬積極面對臨終患者的疾病過程和悲傷過程。6.多學(xué)科醫(yī)療團隊合作模式，處理和滿足臨終患者及其家屬的需求。7.提高臨終患者及其家屬的生活質(zhì)量。03工作模式工作模式（MDT照護團隊）MDT醫(yī)生護士心理咨詢師藥劑師社會工作者志愿者營養(yǎng)師神職人員MDT團隊工作內(nèi)容宗旨提高臨終患者及照顧者生命質(zhì)量服務(wù)對象臨終患者、家屬及照顧者陪伴支持居家照顧，家屬陪伴醫(yī)護重點舒適照顧、鎮(zhèn)痛管理、死亡教育主要手段心理、社會支持、姑息療法麻醉藥品使用沒有最高劑量急救手段放棄搶救社會支持義工、志愿者宗教信仰按需求提供宗教音樂04寧療護與姑息、緩和、舒緩治療安寧療護

與姑息、緩和、舒緩治療臨終關(guān)懷或安寧療護與姑息治療、緩和治療、舒緩治療、支持治療實為一體安寧療護就是臨終關(guān)懷，是姑息（緩和、舒緩）治療的最后階段姑息（緩和、舒緩）治療的內(nèi)涵比臨終關(guān)懷或安寧療護豐富

安寧療護中心基本標準(試行)為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷。

臨床科室至少設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科；醫(yī)技和相關(guān)職能科室至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、醫(yī)院感染管理等部門。中心配備副主任醫(yī)師1名以上，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名護士，護理人員與護士的比例為1：3。床位數(shù)量應(yīng)根據(jù)當?shù)貙嶋H需要和經(jīng)費條件，綜合考慮發(fā)展等情況設(shè)定，床位總數(shù)應(yīng)在50張以上?！栋矊幆熥o中心管理規(guī)范（試行）》建立質(zhì)量管理體系建立合理、規(guī)范的診療護理服務(wù)流程加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作定期組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。安寧療護實踐指南(試行)內(nèi)容癥狀控制舒適照護心理支持05腫瘤患者安寧療護標準抗腫瘤治療（病因治療）緩和姑息治療居喪服務(wù)（死亡后）死亡良好的支持治療中晚期姑息治療安寧療護（臨終關(guān)懷）居喪服務(wù)（死亡后）抗腫瘤及相關(guān)副作用處理：對腫瘤治療及合并癥處理，如：疼痛、心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療疼痛、呼吸困難、厭食、惡病質(zhì)、惡心嘔吐、便秘、惡性腸梗阻、乏力、睡眠障礙、譫妄等已成為患者常見癥狀。緩解癥狀、提高生活質(zhì)量成為現(xiàn)階段主要治療手段患者舒適成為主要目標，姑息治療成為主要治療手段；應(yīng)避免一切侵入性治療，主要通過藥物緩解患者癥狀；應(yīng)積極服用鎮(zhèn)痛、止吐、抑制分泌甚至鎮(zhèn)靜藥物；應(yīng)注意護理；應(yīng)及時開展死亡教育幫助死者家屬組織葬禮或告別儀式?；颊叩呐渑?、子女、父母等近親屬成為主要服務(wù)對象；心理咨詢是喪親期間姑息醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容。緩和姑息治療的不同階段病人全人全家全隊全程全小區(qū)全心從照護的哲學(xué)到照護的實踐1.全心全意投入2.結(jié)合心理腫瘤在家在小區(qū)的服務(wù)從診斷早期到死亡多元專業(yè)合作照顧所有家庭成員生理、心理、社會、靈性晚期病人的需要1接受適當?shù)奶弁春桶Y狀治療避免不適當增長死亡的過程2能夠感受到自我控制3接觸沉重的心理負擔4增強與親近的人之間的矣系5晚期照護的主要目標醫(yī)療團隊與家庭一同努力，幫助病人能有尊嚴及得到舒適照護，是身、心、社會與靈性兼顧之照顧，藉以維持生活質(zhì)量指導(dǎo)生命終點，達到病人和家屬期待的“沒有疼痛的離開”安寧臨床實務(wù)：癥狀處理原則必須先做整體評估考慮生理、心理、社會、靈性等層面尊重病人自主權(quán)，不是每種狀況都必須處理以改善病人生活質(zhì)量為最高指引，而不是延長死亡對某些可能出現(xiàn)的狀況或副作用能預(yù)先準備讓家屬及病人參與治療晚期病人癥狀照顧之挑戰(zhàn)多重癥狀生理與心理變異性大不知情的癌癥病人活的長？晚期病人常見癥狀之照顧與護理癥狀護理疼痛問題呼吸道問題—呼吸困難、咳嗽胃腸道問題—惡心、嘔吐、吞咽困難，食欲不振，便秘、腸梗阻、腹瀉感染皮膚問題—傷口護理，水腫瀕死照護晚期病人常見癥狀之舒適護理舒適照顧身體清潔口腔護理美足、美手護理等翻身、擺位，如：被動運動、協(xié)助下床臨終護理：悲傷陪伴、臨終癥狀照顧，遺體護理舒適護理是勸人照顧的核心對病人的了解病程進展、癥狀、嗜好、溝通所提供的照顧是不是病人的需求環(huán)境的支持互動的方式及態(tài)度正向的、關(guān)懷的、友善的、投入的有機會說出關(guān)心的議題或事件不舒服的感受能被了解及相信靈性關(guān)懷末期臨終患者（癌癥晚期患者和無任何治療意義的患者）面臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡，身體沒有康復(fù)的希望。然而，在臨終病人的精神層面上，卻可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，進一步升華的可能

——實行靈性關(guān)懷將是讓痛苦的患者安祥、平靜面對死亡的最有效途徑。靈性照顧模式人物我天至高者生命終極的意義尋找信仰自我存在的意義生命回顧意義療法關(guān)系人性化的互動大自然藝術(shù)治療音樂治療有宗教信仰的患者的靈性關(guān)懷去上帝為他們預(yù)備的永遠的家，是回家！

所以基督徒癌癥晚期患者是一群喜樂的人的心態(tài)。死亡是回到并活在上帝身邊中國的信仰危機下靈性關(guān)懷的思考

當今的中國，經(jīng)過wusi運動的批判，文ge的洗禮，以及改ge開放后信仰的破滅，已經(jīng)陷入嚴重的信仰缺失危機中。信仰的中心被寄托在了金錢和權(quán)力上。而金錢和權(quán)力，歸根到底，不過是人需要滿足自己不斷膨脹的欲望的工具罷了。若人內(nèi)在的欲望不能控制住膨脹的趨勢。那么，等待著人類的，必然是走向毀滅的命運。在沒有信仰作為人的欲望的約束的今天，奢靡浪費，腐敗貪污，食品安全問題比比皆是，而且一日比一日嚴重。這是我們當下中國的現(xiàn)狀。在當前的信仰危機下如何做好靈性的關(guān)懷？1、醫(yī)務(wù)人員身為站在生命與死亡最前緣的工作者，本身要對生命價值進行理性思考，端正自己對世界觀的態(tài)度，形成正確的生命價值觀。2、我們有責任調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，義不容辭的服務(wù)于患者，探索協(xié)助臨終者如何認識回歸物質(zhì)世界、如何放下并達到靈魂的升華的“死亡教育”方法。3、協(xié)助患者與親人、朋友乃至整個社會化解過往的恩怨和憤怒，表達愛及接受被愛，建立和諧的關(guān)系，勇敢說出：“多謝”、“請原諒我，我沒有做得好”、“我愛你”、“我寬恕你”等。4、在工作中逐漸總結(jié)經(jīng)驗，用心感悟，用愛對等每一位患者，相信：任何浮躁、奢靡、膨脹的欲望都會被凈化！

針對病人各種復(fù)雜的社會、家庭問題如何做好心理護理？

心愿未遂挽留的困難失去的痛苦抱怨傾聽、同情是主導(dǎo)引導(dǎo)積極的正能量找到新的寄托——方法

哀傷輔導(dǎo)

---如何走出哀傷的沙漠哀傷的定義：是在一個人可能失去對自己有意義有價值的人或事物以及失去之后的心路歷程。

對患者對家屬悲傷輔導(dǎo)的禁忌不與對方爭辯，企圖改變對方想法不因好奇而發(fā)問不阻止對方重復(fù)訴說悲劇的情況全然接受對方的情緒永不說：不要哭了！不要難過！你要堅強！我了解你的感受！時間會沖淡一切！節(jié)哀順變！你還有另一個孩子！面對臨終病人，護理人員如何調(diào)整自己的工作心態(tài)？

自我調(diào)整心態(tài)的能力是一種思維方式、一種方法論、一種做事策略、一種處世哲學(xué)、一種人生智慧。只有運用好自我調(diào)整心態(tài)的能力，才能取得事半功倍的效果。

面對病危和死亡，護理人員不能有的情境？不能在護士站談?wù)摬∪思凹覍俚碾[私：不能露出與情境不適宜的表情和動作：對家屬不做或做不好的事不能指責：在對患者和家屬進行悲傷采訪時：一邊聊著他們的喜事和另一個病人有說有笑，聊一些與工作無關(guān)的事情，談?wù)摢劷?、收入等。如：討論患者家庭中的不和、家人對患者不友善、同伴和患者關(guān)系復(fù)雜，同一病房兩名患者之間發(fā)生糾紛等。如：前一晚死亡的病人，次日晨家屬來結(jié)賬，由于藥房未打單，搶救用藥未能及時收費，家屬來回跑，護士必耐心解釋并對系統(tǒng)或本身的存在問題表示謙意，更不能埋怨“那么早就去結(jié)賬”

1、凡事多從正面理解

從辯證的角度來看，世界上沒有絕對的好或壞。關(guān)鍵是要在不利的事情中看到有利的因素。2、改變認知角度

并不是說社會上的黑暗事物不該看，而是應(yīng)該看在它該放的位置上。不要一直看它們，也不要看太多。多看看光明的一面。久而久之，他的靈魂深處就會充滿鼓舞人心的因素，于是他就會意氣風發(fā)、充滿活力、樂觀豁達。他感覺天晴了，心也亮了。3、調(diào)整比較對象

我調(diào)整了比較的對象和方法，用自己的優(yōu)點與別人的缺點進行比較，用自己的優(yōu)點與別人的缺點進行比較。這樣的對比，透露出一種自豪感和優(yōu)越感。

4、優(yōu)化情緒

在碰到一些煩惱事時，用信任的目光看待人，看到的是他人身上的閃光點、和善面、友好處，從而消除對他人的不必要誤會、猜疑和敵視。帶著希望邁向臨終的六個需求認可臨終瀕死的事實～面對是希望的開始朝向生命終極失落的痛楚～允許悲傷療愈心靈轉(zhuǎn)變與過去生命的關(guān)系～生命回顧發(fā)展新的自我生命認同～回到當下找尋與生命的意義～探索希望經(jīng)驗持續(xù)的支持～帶著每一刻的希望，與生命和解，直到生命的終點1、臨終關(guān)懷包括：對病人的關(guān)懷、對家屬的關(guān)懷；2、對病人的關(guān)懷包括肉體的、心理精神上的照顧；3、病人生理的痛苦歸納為：疼痛、衰弱疲乏、窒息瀕死感，減輕他們的痛苦是我們的責任；4、病人心理精神折磨：臨終病人有五個階段的心理特點，不同的時期實施不的護理方法；5、不同社會、家庭環(huán)境下的病人及家屬有不同的心理問題；6、面對臨終病人護理人員需做好心態(tài)的調(diào)整?？偨Y(jié)以下附贈各項管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時”(及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充)。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護理文書書寫制度:

1、護理人員書寫護理病歷嚴格按照最新要求執(zhí)行。2、護理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。3、護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。4、護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年-月-日，時間采用24小時制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達準確，語句通順，簡單扼要：格式及標點正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時，用雙線畫在錯字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時重抄(上級修改除外)。7、實習護士、試用期護士或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名。8、進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認定其工作能力后方可書寫護理文書。9、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫記錄的責任，修改時，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時調(diào)配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調(diào)配。3、各科室護士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及