內(nèi)科患者入院流程圖

PAGEPAGE1內(nèi)科患者入院流程圖甲方（患者）：________________乙方（醫(yī)院）：________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方內(nèi)科入院治療的相關(guān)事宜，達成如下協(xié)議：一、甲方基本信息1.1甲方姓名：________________1.2甲方性別：________________1.3甲方年齡：________________1.4甲方身份證號：________________1.5甲方聯(lián)系電話：________________1.6甲方家庭住址：________________二、乙方基本信息2.1乙方名稱：________________2.2乙方地址：________________2.3乙方聯(lián)系電話：________________2.4乙方負責人：________________三、入院流程3.1甲方應(yīng)按照乙方的規(guī)定，向乙方提交身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)證件，并如實告知病情、病史及過敏史等信息。3.2乙方根據(jù)甲方的病情，安排專業(yè)醫(yī)生對甲方進行初步診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為甲方安排相應(yīng)病床。3.3甲方在辦理入院手續(xù)時，應(yīng)按照乙方的規(guī)定繳納相應(yīng)的住院押金。3.4甲方在入院后，應(yīng)遵守乙方的各項規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員進行治療。3.5甲方在治療期間，如需進行特殊檢查、治療或手術(shù)，乙方應(yīng)提前告知甲方，并取得甲方的書面同意。3.6甲方在治療期間，如需轉(zhuǎn)院或出院，乙方應(yīng)提前告知甲方，并協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。四、費用結(jié)算4.1甲方在治療期間，應(yīng)按照乙方的收費標準支付治療費用。乙方在收取費用時，應(yīng)向甲方出具收費憑證。4.2甲方在出院時，乙方應(yīng)向甲方提供詳細的費用清單，并按照甲方的需求，協(xié)助甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。五、違約責任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴格按照本合同的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)，如一方違約，應(yīng)承擔違約責任。5.2乙方在治療過程中，如因乙方原因?qū)е录追讲∏榧又鼗虺霈F(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。六、爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方出院之日終止。甲方（患者）：_____