骨腫瘤與腫瘤樣病變影像診斷與鑒別診斷

骨腫瘤與腫瘤樣病變影像診斷與鑒別診斷

一、概述骨腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)骨腫瘤中有良、惡之別；繼發(fā)性骨腫瘤均為惡性。骨腫瘤樣病變不是真正的腫瘤，而是在臨床，病理和影像學(xué)改變與骨腫瘤有相似之處的一類疾病。檢查方法：

1.高質(zhì)量的正、側(cè)位平片做基礎(chǔ)；

2.病情復(fù)雜診斷困難時(shí)，加做MR檢查。目的是確定病變部位、涉及范圍，精確顯示病變的破壞方式。診斷要求：①判斷骨骼病變是否為腫瘤；②鑒別腫瘤的良惡性類別及屬性（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）；③推斷腫瘤的組織類型。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見。年齡：有相對(duì)的規(guī)律性。在惡性骨腫瘤中，年齡更有參考價(jià)值，在嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，童年與少年好發(fā)尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤為多見，而40歲以上，則多為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤。

癥狀與體征：良性骨腫瘤較少引起疼痛，惡性腫瘤者，疼痛常為首發(fā)癥狀；良性骨腫瘤的腫塊邊界清楚，壓痛不明顯，而惡性者則邊界不清，壓痛明顯；良性骨腫瘤健康情況良好，惡性者，早期多有消瘦和惡病質(zhì)，而且發(fā)展快，病程短。

實(shí)驗(yàn)室檢查：良性骨腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；惡性骨腫瘤多有特異性及非特異性改變。觀察內(nèi)容：

1.發(fā)病部位；

2.病變數(shù)目；

3.骨質(zhì)改變；

4.骨膜增生；

5.周圍軟組織變化。1.發(fā)病部位：不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位，例如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對(duì)鑒別診斷有一定幫助。2.病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)。

3.骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞。良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整。

惡性骨腫瘤則為浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，不膨脹，界限不清，邊緣不整；骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損，同時(shí)腫瘤易穿破骨皮質(zhì)而進(jìn)入周圍軟組織中形成腫塊影。一些惡性骨腫瘤還可見骨質(zhì)增生：一種是生長(zhǎng)較慢的骨腫瘤可引起鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)，如惡性程度較低的腫瘤，其破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生；另一種是腫瘤組織自身的成骨，即腫瘤骨的生成。這種骨質(zhì)增生可呈毛玻璃狀、斑片狀、放射針狀或骨皮質(zhì)硬化。4.骨膜增生：良性骨腫瘤常無(wú)骨膜增生；惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生。

5.周圍軟組織變化：良性骨腫瘤無(wú)軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移。惡性骨腫瘤常侵入軟組織形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清。

骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查目的骨腫瘤分類診斷分析步驟臨床資料影像資料常見骨腫瘤及腫瘤樣病變惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨血管瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥Whenpresentedwithalesioninabone,threeimportantquestionsrequiretobeanswered:Isthelesionneoplasticorinfective?Isitbenignormalignant?Isitaprimaryorsecondaryneoplasm?--DonaldResnick,MDyes診斷定位定性良惡性組織學(xué)類型定量侵犯范圍數(shù)目1、影像學(xué)檢查目的

正常變異？畸形？創(chuàng)傷？炎癥？腫瘤？正常影像解剖基本X線征象臨床資料骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查目的骨腫瘤分類診斷分析步驟臨床資料影像資料常見骨腫瘤及腫瘤樣病變惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨血管瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥

原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤良性骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細(xì)胞瘤）惡性尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤2、骨腫瘤分類腫瘤樣病變骨囊腫，骨纖維異常增殖WHO骨腫瘤與腫瘤樣病變的組織學(xué)分類（2002年）1．軟骨性腫瘤2．成骨性腫瘤3．纖維源性腫瘤4．纖維組織細(xì)胞性腫瘤5．Ewing/原始神經(jīng)外胚層瘤6．造血組織腫瘤7．巨細(xì)胞瘤8．脊索腫瘤9．脈管腫瘤10．平滑肌腫瘤11．脂肪源性腫瘤12．神經(jīng)性腫瘤13．混雜性瘤14．其它腫瘤15．關(guān)節(jié)病變滑膜軟骨瘤病16．骨和軟組織腫瘤相關(guān)的先天性和遺傳性綜合征骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查目的骨腫瘤分類診斷分析步驟臨床資料影像資料常見骨腫瘤及腫瘤樣病變惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨血管瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥3、診斷分析步驟－臨床資料發(fā)病率發(fā)病年齡部位全身骨骼單個(gè)骨骼癥狀體征發(fā)病率：良性：骨軟骨瘤惡性：轉(zhuǎn)移瘤多見原發(fā)：骨肉瘤多見骨軟骨瘤3、診斷分析步驟－臨床資料年齡：分布有相對(duì)規(guī)律性惡性：嬰兒：神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移童年、少年：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤3、診斷分析步驟－臨床資料癥狀與體征：良性：疼痛、壓痛不明顯，一般情況良好惡性：疼痛、壓痛明顯，發(fā)展快，病程短實(shí)驗(yàn)室檢查良性：血、尿、骨髓均正常惡性：骨肉瘤：堿性磷酸酶尤文氏瘤：白細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤：繼發(fā)性貧血及血鈣骨髓瘤：尿中可查Bence-Jones蛋白3、診斷分析步驟－臨床資料影像學(xué)分析：良惡性→組織學(xué)發(fā)病部位病灶數(shù)目骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨膜反應(yīng)周圍軟組織改變3、診斷分析步驟－影像學(xué)資料骨腫瘤的發(fā)生部位與組織學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)1、影像學(xué)檢查目的發(fā)病部位巨細(xì)胞瘤：長(zhǎng)骨骨端骨肉瘤：長(zhǎng)骨干骺端Ewing瘤：骨干骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤：扁骨、不規(guī)則骨3、診斷分析步驟－影像學(xué)資料B病變數(shù)目原發(fā)性：?jiǎn)伟l(fā)轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)骨髓瘤：多發(fā)多發(fā)性骨髓瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤3、診斷分析步驟－影像學(xué)資料骨巨細(xì)胞瘤C骨質(zhì)破壞良性：膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，鄰近骨皮質(zhì)多連續(xù)完整惡性：浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，邊界不清，蟲噬狀、篩孔狀破壞，突入軟組織形成軟組織腫塊，骨膜可有反應(yīng)性增生和Codman’三角形成3、診斷分析步驟－影像學(xué)資料良惡D、骨質(zhì)硬化增生表現(xiàn)腫瘤骨形成呈毛玻璃狀、針狀、斑片狀等瘤軟骨形成呈點(diǎn)狀、弧形、環(huán)狀鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)—良性或低惡性腫瘤3、診斷分析步驟－影像學(xué)資料正常骨膜成骨腫瘤細(xì)胞成骨項(xiàng)目良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)慢，壓迫鄰近組織，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)快，侵蝕鄰近組織，可有轉(zhuǎn)移局部情況膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù)浸潤(rùn)性，邊界模糊，皮質(zhì)不規(guī)則破壞，瘤骨形成骨膜反應(yīng)一般沒有，病理骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應(yīng)，可被腫瘤破壞周圍軟組織無(wú)腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清良惡性骨腫瘤的鑒別診斷骨腫瘤診斷原則Jaffe三結(jié)合診斷原則（臨床、影像及病理）臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（常規(guī)化驗(yàn)、生化）影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI、B超、核素、）病理檢查和其他特殊檢查（免疫學(xué)、紅外線、熒光……）骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查目的骨腫瘤分類診斷分析步驟臨床資料影像資料常見骨腫瘤及腫瘤樣病變惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨血管瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤脊索瘤1、骨肉瘤Osteosarcoma最常見，原發(fā)性，惡性骨腫瘤起源于原始成骨組織，形成腫瘤性骨及骨樣組織按X線圖像表現(xiàn)分為：成骨型、溶骨型和混合型年齡：多見于青少年(10-20歲），男》女部位：干骺端，膝關(guān)節(jié)周圍(50%)及肱骨上端臨床：進(jìn)行性腫痛、功能障礙、靜脈怒張實(shí)驗(yàn)室：堿性磷酸酶增高病變進(jìn)展快，常轉(zhuǎn)移至肺影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞腫瘤骨形成骨膜增生及骨膜新生骨破壞–Codman’三角骨膜增生可呈層狀，蔥皮狀，放射狀等軟組織腫塊及其中的腫瘤骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）Geographicbonedestruction地圖狀骨質(zhì)破壞Motheatenbonedestruction蟲噬狀骨質(zhì)破壞Permeativebonedestruction

篩孔狀骨質(zhì)破壞成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主，骨破壞區(qū)內(nèi)及軟組織塊內(nèi)有大量的瘤骨，呈斑片或團(tuán)塊狀分布，范圍較廣早期骨皮質(zhì)完整，后期可被破壞骨膜增生明顯軟組織腫塊中多有瘤骨形成不易發(fā)生病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移灶密度也較高。成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨型骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型，象牙質(zhì)樣瘤骨），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)（）腓骨成骨型骨肉瘤針狀瘤骨成骨性骨肉瘤棉團(tuán)狀瘤骨，Codman三角骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨（），并巨大軟組織腫塊形成（M），骨皮質(zhì)破壞變薄()MM脛骨近端成骨肉瘤脛骨近端成骨肉瘤T2W-FST1-FS+Gd成骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨性骨質(zhì)破壞蟲噬狀、篩孔狀破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清少見瘤骨形成骨膜增生Codman’三角軟組織塊中多無(wú)瘤骨形成破壞廣泛有病理性骨折，腫瘤細(xì)胞分化差。

溶骨型骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()③骨肉瘤左側(cè)脛骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成，并Codman三角形成()股骨下端溶骨型骨肉瘤病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生。

兼有成骨型及溶骨型表現(xiàn)混合型骨肉瘤股骨中段骨肉瘤，骨皮質(zhì)破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊形成，腫塊內(nèi)見云絮狀腫瘤骨混合型骨肉瘤脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codman三角形成（）混合型骨肉瘤骨肉瘤化膿性骨髓炎：急性發(fā)病，好發(fā)于管狀骨的干骺端，有廣泛蔓延傾向，病灶急性期以骨質(zhì)疏松和少量骨質(zhì)破壞為主，病灶的周圍逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)增生反應(yīng)，有骨膜增生，也可有軟組織腫塊D.D.

2、軟骨肉瘤X線表現(xiàn)中央型：長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)單房或多房性囊性溶骨性破壞，邊界不清，內(nèi)有不同程度的鈣化或骨化斑點(diǎn)。生長(zhǎng)慢的腫瘤，局部可有輕度膨脹。腫瘤侵蝕穿破骨皮質(zhì)，可見骨膜反應(yīng)。腫瘤穿破骨膜可見軟組織腫塊。周圍型：發(fā)生在骨膜或骨皮質(zhì)，繼發(fā)于骨軟骨瘤，單發(fā)的骨軟骨瘤惡變不多見，多發(fā)性骨軟骨瘤惡變率較高，尤其是位于髂骨的病灶，其次為肩胛骨、肱骨和股骨。好發(fā)年齡在中年以后。X線表現(xiàn)在骨軟骨瘤基礎(chǔ)上，病灶邊界模糊；軟骨帽增厚；較大的軟組織腫塊；大量不規(guī)則無(wú)結(jié)構(gòu)的鈣化或骨化?？梢姽悄し磻?yīng)。（MRI檢查可顯示軟骨帽結(jié)構(gòu)，若軟骨帽厚度超過1cm，則提示惡變之可能。）

3、骨纖維肉瘤X線表現(xiàn)（起自髓腔的中央型和骨膜的周圍型。）中央型：髓腔內(nèi)類圓形邊緣不規(guī)則的溶骨性骨破壞區(qū)，周圍無(wú)骨質(zhì)硬化；骨皮質(zhì)破壞變薄，可使病灶局部骨干輕度膨脹變形。周圍型：較大的軟組織塊影；壓迫毗鄰的骨皮質(zhì)凹陷缺損；骨干壓迫性的邊緣光滑的溶骨性缺損。總之：?jiǎn)渭兊娜芄切云茐?，無(wú)成骨現(xiàn)象，并較大的軟組織塊是本病的重要X線特征。纖維肉瘤（中心型）纖維肉瘤（周圍型）

4、尤文氏肉瘤X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨干的髓質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀溶骨性破壞，皮質(zhì)呈鼠咬狀破壞。骨皮質(zhì)層狀蔥皮狀或放射狀骨膜反應(yīng)，是本病的特點(diǎn)。軟組織腫塊。尤文氏瘤尤文氏瘤5、骨髓瘤X線表現(xiàn)：骨髓瘤可有多種X線表現(xiàn)。較典型的為多骨、多發(fā)的小圓形骨質(zhì)破壞，大小不等，常為1～2cm。邊緣可清楚，亦可比較模糊，以后者較多見，一般無(wú)骨質(zhì)增生和骨膜增生。

顱骨病灶表現(xiàn)較為典型。肋骨受累還可呈膨大性溶骨性改變。骨質(zhì)破壞嚴(yán)重常引起病理性骨折，多見于脊椎和肋骨。少數(shù)不典型的病例可僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞，個(gè)別病例可表現(xiàn)骨質(zhì)破壞合并骨膜增生和骨增生硬化。孤立性骨髓瘤少見，為單一骨質(zhì)破壞區(qū)，見于脊椎或骨盆，有一定膨脹性，骨皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)中為殘留骨小梁，呈皂泡狀。病變發(fā)展快，破壞范圍擴(kuò)大，常于幾個(gè)月或1～2年后轉(zhuǎn)為多發(fā)性骨髓瘤。孤立性骨髓瘤診斷較難，應(yīng)同骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。腫瘤化療、放療后亦可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。診斷比較困難。顱骨多發(fā)性骨髓瘤9、脊索瘤(Chordoma)

X線表現(xiàn)中線部位，膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞。病灶內(nèi)可見散在的鈣化。軟組織腫塊。最常見于骶尾部（55%），其次是顱底（35%），其它椎體（10）。脊索瘤骨轉(zhuǎn)移瘤

Metastasis最常見惡性骨腫瘤，多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑：血行性好發(fā)部位：紅骨髓分布的松質(zhì)骨椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨膝、肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)極少受累1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤----溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長(zhǎng)骨，多在骨干或鄰近的干骺端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)的小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，病變發(fā)展，破壞融合擴(kuò)大，形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無(wú)骨膜增生和軟組織侵犯。

常并發(fā)病理性骨折。發(fā)生在脊椎則見椎體的廣泛性破壞，因承重而被壓變扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受侵蝕、破壞.溶骨性轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌患者，右肱骨上段、鎖骨外側(cè)端溶骨型破壞，邊界欠清，無(wú)成骨、鈣化。鎖骨破壞區(qū)并軟組織腫塊形成（M）M溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨多發(fā)圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊、無(wú)硬化少見，多系生長(zhǎng)緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔埃庸撬少|(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁。2、成骨型轉(zhuǎn)移瘤前列腺癌骨盆轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段普遍密度不均勻增高成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤3、混合型轉(zhuǎn)移瘤骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，并見小片狀、大片狀密度增高

良性骨腫瘤

良性骨腫瘤骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨血管瘤。1、骨瘤（Osteoma)

X線表現(xiàn)：起于顱骨表面者呈弧狀突起，腫塊可為圓形，邊緣光滑或毛糙不整齊，密度均勻，基底部與顱板相連，與瘤組織不能區(qū)分。起于顱內(nèi)板者，板障增厚，內(nèi)板受壓，腫塊向顱內(nèi)突入，瘤體內(nèi)可密度不均勻。顱骨骨瘤通常不會(huì)引起板障膨脹，腫瘤過大時(shí)，內(nèi)外板均可受累。發(fā)生在副鼻竇者，多見于額竇和篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻，長(zhǎng)大后可占據(jù)整個(gè)竇腔，甚至可將竇壁頂起，引起額面部的畸形?？傊汗橇鲋话l(fā)生在膜狀化骨的骨骼。形態(tài)可為圓形或卵圓形或分葉狀。廣基或以瘤蒂與骨板相連。密度可為象牙樣致密或似松質(zhì)骨樣。瘤灶周圍骨質(zhì)及軟組織正常。2、骨樣骨瘤X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)內(nèi)或松質(zhì)骨內(nèi)圓形或卵圓形透亮區(qū)，即所謂的“瘤巢”，此乃骨樣骨瘤特征性表現(xiàn)。瘤巢中央可出現(xiàn)小的鈣化或骨化影。腫瘤位于骨皮質(zhì)者可引起瘤周廣泛的骨皮質(zhì)增厚，其結(jié)果可掩蓋腫瘤本身，需采用過度曝光顯示病灶；腫瘤位于松質(zhì)骨內(nèi)瘤巢一般較大，病灶周圍骨質(zhì)增生較輕，可有輕微的骨增生環(huán)。CT表現(xiàn)與平片基本相同，但細(xì)節(jié)更清楚。MRI：腫瘤未全鈣化的部分T1WI呈中等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，強(qiáng)化明顯；瘤巢周圍骨質(zhì)硬化為低信號(hào)；瘤周的骨髓和軟組織充血水腫，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有輕度強(qiáng)化。3、骨母細(xì)胞瘤4、軟骨母細(xì)胞瘤5、骨巨細(xì)胞瘤GiantCellTumor來(lái)源于骨的結(jié)締組織之間充質(zhì)，主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成間變性，有良性與生長(zhǎng)活躍和惡性之分20～40歲常見（80％20歲以上），膝關(guān)節(jié)周圍及橈骨遠(yuǎn)端好發(fā)臨床癥狀:局部疼痛、皮膚靜脈曲張好發(fā)生于骨端

長(zhǎng)骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型：骨端偏側(cè)性膨脹性類圓形溶骨性破壞區(qū)，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤膨脹明顯時(shí)，周圍只留一薄層骨性包殼。腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。

腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化致密影；鄰近無(wú)反應(yīng)性骨膜增生，如不伴骨折則無(wú)骨膜反應(yīng)；邊緣亦無(wú)骨硬化帶；破壞區(qū)骨性包殼不完整，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，一般無(wú)軟組織腫塊，要是周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤惡變。

骨巨細(xì)胞瘤腓骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)橈骨下端膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，分房性，邊界清楚、無(wú)硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化骨巨細(xì)胞瘤右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞，骨包殼不完整，并見包殼外軟組織腫塊形成（）骨巨細(xì)胞瘤

腫瘤在骨內(nèi)生長(zhǎng)快，新生的骨膜來(lái)不及成骨，X-ray擬軟組織腫塊

骨巨細(xì)胞瘤

腫瘤在骨內(nèi)生長(zhǎng)快，新生的骨膜來(lái)不及成骨，X-ray擬軟組織腫塊

多房型巨細(xì)胞瘤單房型巨細(xì)胞瘤6、骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：

1）長(zhǎng)骨干骺端菜花狀，疣狀骨性突起，瘤體內(nèi)含骨松質(zhì)或骨密質(zhì)，以細(xì)蒂或廣基與骨相連，外緣與正常骨皮質(zhì)相延續(xù)。背向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)。隨著骨骼的生長(zhǎng)逐漸移向骨干。2）軟骨鈣化：腫瘤頂部的軟骨帽若有鈣化，可呈現(xiàn)不規(guī)則斑片狀，環(huán)狀致密影。（如不鈣化則不顯影。）

3）腫瘤較大時(shí)可壓迫鄰近骨骼，使之發(fā)生彎曲移位、壓迫性骨質(zhì)缺損，甚至引起畸形和骨發(fā)育障礙。多發(fā)骨軟骨瘤7、軟骨瘤（chondroma）

X線表現(xiàn)：病變始于干骺端并逐漸移向骨干，呈中心性或偏心性生長(zhǎng)。破壞區(qū)可呈多房狀，破壞區(qū)內(nèi)可有小點(diǎn)狀的鈣化。位于髓腔的病變多表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，有硬化緣與正常骨質(zhì)相隔。病變鄰近的骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出。多發(fā)者，病變可廣泛累及骨干、干骺和骨骺的全部，可向骨的四周膨脹性生長(zhǎng)，甚至骨殼缺損。內(nèi)生性軟骨瘤8、脊椎血管瘤：脊椎血管瘤X線表現(xiàn)：

在骨血管瘤中脊椎血管瘤多見，多發(fā)生于中年人。胸椎多見，腰椎次之，頸椎及骶椎最少。①椎體血管瘤多為單發(fā)，椎體內(nèi)松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)部分消失，代償增粗之骨紋縱行排列，呈柵欄狀；②椎體外形多保持正常，或向四周輕度膨脹擴(kuò)大；③椎間隙一般保持正常。

(2)顱骨血管瘤：X線表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清楚，但可參差不齊，呈小鋸齒狀；②正位片見多數(shù)缺損區(qū)內(nèi)有自中央向周圍放射狀排列的骨針，呈典型的日光放射狀影；③切線位片見病變部膨隆，膨出部分可見與顱骨表面垂直的骨針，亦呈放射狀。骨針可較粗呈小棒狀，上下粗細(xì)相近。外板常有骨侵蝕，骨膜被掀起，內(nèi)板多保持完整。9、軟骨粘液樣纖維瘤軸位T1WIT2WI

T1WIT2WISTIR

軸位T1WIT1WI/C冠位T1WI/C軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）是比較少見的良性軟骨類腫瘤，由纖維條索區(qū)、粘液樣區(qū)、透明軟骨區(qū)三者呈不同比例相間存在，呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，影像特點(diǎn)主要是骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣有較厚的骨質(zhì)硬化，外緣呈扇形及分葉狀，MR信號(hào)特點(diǎn)可反映其組成成分，有助于和其他腫瘤鑒別10、非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無(wú)成骨趨勢(shì)，內(nèi)無(wú)骨組織。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無(wú)任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿樱饩壉庸琴|(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無(wú)骨膜反應(yīng)。MRI表現(xiàn)大多數(shù)病灶因其他原因作MRI檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。信號(hào)有一定特征，多數(shù)病灶在T1加權(quán)像及T2加權(quán)像上均為低信號(hào)，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，含鐵血黃素T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，硬化邊緣的信號(hào)與骨皮質(zhì)相似。常見腫瘤樣病變1、骨囊腫Bonecyst腫瘤樣病變青少年多見好發(fā)長(zhǎng)骨，尤其股骨和肱骨上段源自干骺端，隨生長(zhǎng)“留在”骨干，沿骨干縱軸發(fā)展無(wú)癥狀，多因病理性骨折被發(fā)現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)如下：

(1)囊腫為圓形或橢圓形骨透明區(qū)，內(nèi)無(wú)結(jié)構(gòu)。(2)囊腫常位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端或骨干髓腔的中心，少數(shù)呈偏心位于一側(cè)。(3)囊腫周圍有一薄層骨質(zhì)硬化