心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹

心內(nèi)科病種臨床路徑管理

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科

李運(yùn)德Whatispathway?甲地乙地臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！焙诵氖菍⒛撤N疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。衛(wèi)生部于2010年1月8日召開(kāi)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議。馬曉偉副部長(zhǎng)在會(huì)上作了重要講話(huà)

衛(wèi)生部22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種循證醫(yī)學(xué)的方法權(quán)威專(zhuān)家全國(guó)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)制定過(guò)程科學(xué)合理病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑急性非ST段抬高心肌梗死介入治療臨床路徑急性左心功能衰竭臨床路徑持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑心內(nèi)科7個(gè)病種

實(shí)施臨床路徑管理基層是主戰(zhàn)場(chǎng)我科增加5個(gè)病種實(shí)施路徑管理先天性房間隔缺損介入治療先天性室間隔缺損介入治療先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療我科實(shí)施臨床路徑的做法一、高度重視明確職責(zé)

臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組職責(zé)負(fù)責(zé)提出本科室臨床路徑病種選擇建議；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑的修訂建議；參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)參加臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)科主任授課二、全科動(dòng)員廣泛宣傳三、精心準(zhǔn)備制定方案

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

心內(nèi)科臨床路徑管理工作實(shí)施方案

為規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《南昌大學(xué)二附院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（院字[2010]3號(hào)的精神和《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定科室臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化。使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等到過(guò)度治療現(xiàn)象，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低平均住院日和住院費(fèi)用，降低成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高患者滿(mǎn)意度的作用。二、成立組織臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新而又復(fù)雜的工作，必須在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室密切合作。成立以科主任為組長(zhǎng)的實(shí)施小組，成員包括科室的臨床醫(yī)生、護(hù)士。醫(yī)技科室、藥劑科、信息科、病案室、財(cái)務(wù)科參與其中。組長(zhǎng)：吳延慶成員：熊申生、李運(yùn)德、金春蓮，藥劑科蘇長(zhǎng)安，超聲科章春泉，核醫(yī)學(xué)科汪健，放射科葉印泉，檢驗(yàn)科樊有龍，信息科高小紅，病案室瞿佳，財(cái)務(wù)科陳琦。臨床路徑實(shí)施流程變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者下發(fā)臨床路徑表單醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)晨會(huì)報(bào)告入徑病人檢查、督促、分析、評(píng)價(jià)、反饋實(shí)施臨床路徑的體會(huì)縮短了住院時(shí)間降低了住院費(fèi)用了解了診療方案減少了負(fù)性情緒縮短了平均住院日提高了床位使用率規(guī)范了醫(yī)療行為加快年輕醫(yī)師成長(zhǎng)病人醫(yī)院患者按表單制定診療計(jì)劃符合進(jìn)入診療路徑標(biāo)準(zhǔn)按表單實(shí)施診療計(jì)劃記錄診療過(guò)程及療效患者痊愈患者出現(xiàn)變異出院記錄、分析克服變異復(fù)雜變異處理困難痊愈、出院?jiǎn)?dòng)上下聯(lián)動(dòng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)施流程：雙向轉(zhuǎn)診一切為了病人的安全和健康開(kāi)展臨床路徑前后數(shù)據(jù)變化入徑病例數(shù)入徑病例數(shù)費(fèi)用－時(shí)間STEMISSSSTEMISSS基層高血壓臨床路徑的制定過(guò)程學(xué)習(xí)診療指南查找文獻(xiàn)規(guī)定入徑條件制定每日內(nèi)容設(shè)置變異范圍雙向轉(zhuǎn)診流程高度重視基層高血壓臨床路徑的制定過(guò)程1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測(cè)量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。2.特殊高血壓定義(1)高血壓急癥:短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg,伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。(2)頑固性高血壓:使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥物(其中包括一種利尿劑)聯(lián)合治療后,血壓仍在140/90mmHg以上?；鶎痈哐獕号R床路徑的制定過(guò)程高血壓水平分級(jí)簡(jiǎn)化的高血壓危險(xiǎn)分層基層高血壓臨床路徑的制定過(guò)程進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷高血壓2-3級(jí)高血壓或須要住院的1級(jí)高血壓患者。除外高血壓急癥及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動(dòng)脈夾層等。如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；鶎痈哐獕号R床路徑的制定過(guò)程治療原則個(gè)體化治療國(guó)家基本藥物考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則?；鶎痈哐獕号R床路徑的制定過(guò)程治療方案的選擇及依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）》非藥物藥物標(biāo)準(zhǔn)住院日14－21天基層高血壓臨床路徑的制定過(guò)程變異及原因分析必檢項(xiàng)目和有條件檢查的項(xiàng)目基層高血壓臨床路徑的制定過(guò)程高血壓基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程安全轉(zhuǎn)診方法、步驟轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治臨床路徑實(shí)施過(guò)程面臨的問(wèn)題問(wèn)題1：對(duì)待臨床路徑管理工作應(yīng)該持怎樣的態(tài)度？積極參與，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高？繼續(xù)觀望，等待有了成熟經(jīng)驗(yàn)再行啟動(dòng)？可有可無(wú)，無(wú)所謂？釋疑：實(shí)施臨床路徑管理是必然趨勢(shì)三個(gè)層面：國(guó)家、醫(yī)院、患者早做晚做都得做，不如早做。有沒(méi)有成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒都要做，不如邊做邊摸索。問(wèn)題2：臨床路徑對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)：只是一些程序化的規(guī)范，過(guò)于機(jī)械？統(tǒng)一治療流程，會(huì)禁錮醫(yī)生的臨床思維能力？釋疑：臨床路徑管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程：制定：反復(fù)修訂、征求意見(jiàn)下發(fā)執(zhí)行：要求各地要結(jié)合自身的醫(yī)療實(shí)際制定各自可行的臨床路徑實(shí)施：定期的總結(jié)，反饋、修訂、提高反饋和進(jìn)一步修訂提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全對(duì)于臨床醫(yī)生是參照的規(guī)范不是簡(jiǎn)單的表格病歷認(rèn)同醫(yī)學(xué)的不確定性，存在變異臨床路徑是進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，減少不必要的診療項(xiàng)目，提高工作效率。問(wèn)題3:實(shí)施臨床路徑管理是為了降低醫(yī)院收入嗎？釋疑：主要是控制不合理、不必要的費(fèi)用臨床路徑管理強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。費(fèi)用的控制不是目的，也不是試點(diǎn)考評(píng)的主要指標(biāo)。醫(yī)院的收入可能增加，也可能減少。問(wèn)題4：制