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重癥肌無(wú)力危象的急救月重癥肌無(wú)力危象治療措施重癥肌無(wú)力危象急救護(hù)理重癥肌無(wú)力預(yù)后相關(guān)提問(wèn)重癥肌無(wú)力概念
重癥肌無(wú)力(myastheniagravis,MG)是一種由于神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致的自身免疫性疾病。
重癥肌無(wú)力在普遍人群中的發(fā)病率為1/2萬(wàn)~1/7.5萬(wàn),可發(fā)生在任何年齡,但以青年女性和老年男性居多。90%病人均有眼肌無(wú)力癥狀,表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復(fù)視,眼瞼下垂等。
隨著眼肌受累,環(huán)眼肌也顯得無(wú)力,其它顱神經(jīng)也受影響,引起吞咽困難及呼吸困難等潛在的致死并發(fā)癥。
重癥肌無(wú)力治療方法目前,重癥肌無(wú)力的治療方法有
1.抗膽堿酯酶藥物
2.腎上腺皮質(zhì)激素
3.環(huán)磷酰胺
4.胸腺切除術(shù)
5.胸腺放療
6.血漿置換
7.換血療法
8.γ-球蛋白療法
首選的治療方法是胸腺切除、前縱隔脂肪組織清除術(shù)。
重癥肌無(wú)力危象概念
重癥肌無(wú)力病人在接受胸腺切除術(shù)后,尤其在圍手術(shù)期,容易并發(fā)肌無(wú)力危象。重癥肌無(wú)力危象是指肌無(wú)力癥狀突然加重,出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹而危及生命者,是臨床危重難治疾病。
肌無(wú)力危象主要表現(xiàn)為急性呼吸功能衰竭,急驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力以致不能維持換氣功能即為重癥肌無(wú)力危象。
如不及時(shí)搶救,可因呼吸肌無(wú)力而窒息或呼吸功能不全死亡。其病死率可達(dá)15%一50%。重癥肌無(wú)力危象分類(lèi)根據(jù)誘發(fā)危象病因不同。而分為:
1.肌無(wú)力危象:
即新斯的明不足危象,常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。
2.膽堿能危象:即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀:①毒蕈堿樣中毒:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
②煙堿樣中毒癥狀:肌肉震顫、痙攣、緊宿感;③中樞神經(jīng)癥狀:焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。
3.反拗危象:
難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者,多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。重癥肌無(wú)力危象治療措施
肌無(wú)力危象:
甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注日總量6mg。
膽堿能危象:
立即停用抗膽堿酯酶藥,阿托品0.5-2mg肌注15-30分鐘可重復(fù)至毒蕈堿樣癥狀減輕或消失.對(duì)抗煙堿樣癥狀,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛。重癥肌無(wú)力危象急救護(hù)理
1.保持呼吸道通暢。肌無(wú)力危象的特征為進(jìn)行性呼吸困難。因此危象一旦發(fā)生,處理的關(guān)鍵是保證呼吸道的通暢。未做氣管切開(kāi)術(shù)的病人,及時(shí)行氣管內(nèi)插管,行呼吸機(jī)輔助通氣,保持病人有效的通氣量。
機(jī)械通氣對(duì)搶救肌元力危象成功的至關(guān)重要。因氣管切開(kāi)能減少呼吸道的解剖死腔,保證病人的有效通氣量,并有利于隨時(shí)清除上呼吸道內(nèi)的分泌物,預(yù)防肺部感染的發(fā)生,如估計(jì)病人需要較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣,應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)。
2.控制肺部感染。肺部感染是誘發(fā)肌無(wú)力危象的常見(jiàn)原因,當(dāng)危象發(fā)生后又加重了肺部感染,形成了一個(gè)惡性循環(huán)。肺部感染是肌無(wú)力危象死亡的一個(gè)主要原因。
此外,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,機(jī)械通氣期間注意濕化氣道,及時(shí)吸出痰液,呼吸機(jī)管道每周更換2次,并從呼吸機(jī)螺紋管內(nèi)腔取標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查,以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。宜選擇有效的廣譜抗生素預(yù)防肺部感染,可用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氯霉素,忌用氨基糖甙類(lèi)、多黏菌素、四環(huán)素族抗生素,因這類(lèi)藥物能減少神經(jīng).肌肉接頭部乙酰膽堿的含量,加重病人的肌無(wú)力癥狀。
重癥肌無(wú)力危象中哪種危象最嚴(yán)重?此外,大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可產(chǎn)肌肉接頭部乙酰膽堿的含量,加重病人的肌無(wú)力癥狀。呼吸肌無(wú)力危象最嚴(yán)重。重癥肌無(wú)力病人術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象的臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性呼吸肌無(wú)力,不能維持正常的換氣功能,病人需呼吸機(jī)輔助呼吸,且大多數(shù)病人需行氣管切開(kāi)術(shù)。肌肉接頭部乙酰膽堿的含量,加重病人的肌無(wú)力癥狀。病人往往因吞咽功能障礙而有營(yíng)養(yǎng)不良及程度不等的脫水、低鈉、低鉀或代謝性酸中毒,對(duì)維持其神經(jīng)肌肉興奮的傳遞有影響。病人往往因吞咽功能障礙而有營(yíng)養(yǎng)不良及程度不等的脫水、低鈉、低鉀或代謝性酸中毒,對(duì)維持其神經(jīng)肌肉興奮的傳遞有影響。5.未做氣管切開(kāi)術(shù)的病人,及時(shí)行氣管內(nèi)插管,行呼吸機(jī)輔助通氣,保持病人有效的通氣量。4.5.鑒別危象類(lèi)別是搶救成功的關(guān)鍵未做氣管切開(kāi)術(shù)的病人,及時(shí)行氣管內(nèi)插管,行呼吸機(jī)輔助通氣,保持病人有效的通氣量。護(hù)士應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生情況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。首選的治療方法是胸腺切除、前縱隔脂肪組織清除術(shù)。應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象,而會(huì)使危象加重。肌無(wú)力危象與膽堿能危象的治療原則不同,鑒別危象類(lèi)型對(duì)搶救成功與否至關(guān)重要。立即停用抗膽堿酯酶藥,阿托品0.應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象,而會(huì)使危象加重。護(hù)士應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生情況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。隨著眼肌受累,環(huán)眼肌也顯得無(wú)力,其它顱神經(jīng)也受影響,引起吞咽困難及呼吸困難等潛在的致死并發(fā)癥。此外,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,機(jī)械通氣立即停用抗膽堿酯酶藥,阿托品0.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維持水與電解質(zhì)平衡。重癥肌無(wú)力病人在接受胸腺切除術(shù)后,尤其在圍手術(shù)期,容易并發(fā)肌無(wú)力危象。而且至少有半數(shù)以上的患者經(jīng)規(guī)范、系統(tǒng)治療后,可以達(dá)到生活自理、正常工作的完全緩解或藥物緩解狀態(tài),甚至可多年不復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備了護(hù)患交流卡片,卡片上寫(xiě)明了各種常見(jiàn)的不適及需要,如胸悶、有痰、口渴、疼痛等,病人可以指點(diǎn)卡片上的內(nèi)容,以便護(hù)患之間進(jìn)行交流。立即停用抗膽堿酯酶藥,阿托品0.此外,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,機(jī)械通氣
3.鑒別危象類(lèi)別是搶救成功的關(guān)鍵肌無(wú)力危象與膽堿能危象的治療原則不同,鑒別危象類(lèi)型對(duì)搶救成功與否至關(guān)重要。但膽堿能危象也表現(xiàn)為呼吸肌無(wú)力,因此臨床上有時(shí)肌無(wú)力危象與膽堿能危象的鑒別十分困難。對(duì)鑒別有困難的病人,在人工輔助呼吸保證下采用干涸療法,即停用抗膽堿酯酶藥物72h,直至人體內(nèi)的藥物排盡及對(duì)藥物的敏感性恢復(fù)時(shí)再用,從小劑量開(kāi)始給藥,取得了較好的效果。
4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維持水與電解質(zhì)平衡。病人往往因吞咽功能障礙而有營(yíng)養(yǎng)不良及程度不等的脫水、低鈉、低鉀或代謝性酸中毒,對(duì)維持其神經(jīng)肌肉興奮的傳遞有影響。營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌功能減退,病人的呼吸肌力、最大自主通氣量及肺活量可分別下降至正常人數(shù)值的37%、41%及63%。可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或完全腸道外營(yíng)養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN),以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。
長(zhǎng)期TPN已證實(shí)可導(dǎo)致腸廢用,腸黏膜萎縮,腸通透性升高,細(xì)菌異位,長(zhǎng)期使用可影響肝臟功能;而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,減少內(nèi)毒索釋放與細(xì)菌移位,刺激消化液,有利于恢復(fù)胃腸道功能供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
5.藥物應(yīng)用的觀察在肌無(wú)力危象時(shí),抗膽堿酯酶藥物的效果常呈進(jìn)行性減退,加大藥量后,易出現(xiàn)從一種危象到另一種危象,護(hù)士應(yīng)有所警惕。應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象,而會(huì)使危象加重。
此外,大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可產(chǎn)生高血壓、高血糖、水鈉潴留、皮膚痤瘡等副作用,尤其容易繼發(fā)感染性疾病。護(hù)士應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生情況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。
6.心理護(hù)理。重癥肌無(wú)力病人術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象的臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性呼吸肌無(wú)力,不能維持正常的換氣功能,病人需呼吸機(jī)輔助呼吸,且大多數(shù)病人需行氣管切開(kāi)術(shù)。因此,肌無(wú)力危象病人常有受他人支配的感覺(jué)。因病人不能與他人進(jìn)行交流,又常常感到絕望、焦慮、無(wú)助。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行耐心、細(xì)致地解釋安慰工作,講明只要積極配合治療,是可以恢復(fù)的。
護(hù)士做每項(xiàng)操作前,應(yīng)向病人解釋操作的目的、用途,以取得病人配合。因行呼吸機(jī)輔助呼吸,病人無(wú)法說(shuō)話。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備了護(hù)患交流卡片,卡片上寫(xiě)明了各種常見(jiàn)的不適及需要,如胸悶、有痰、口渴、疼痛等,病人可以指點(diǎn)卡片上的內(nèi)容,以便護(hù)患之間進(jìn)行交流。
當(dāng)病人的病情稍有好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)告知病人,幫助病人建立信心。此外,由于重癥肌無(wú)力治療所需費(fèi)用較多,病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,病人常有負(fù)罪感,護(hù)士需動(dòng)員病人的社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)病人提供大量的情感及物質(zhì)支持。
重癥肌無(wú)力預(yù)后 重癥肌無(wú)力是一種可治之癥,又是難治之癥。只要盡早診斷,恰當(dāng)處理,絕大多數(shù)病人是可以改善的。而且至少有半數(shù)以上的患者經(jīng)規(guī)范、系統(tǒng)治療后,可以達(dá)到生活自理、正常工作的完全緩解或藥物緩解狀態(tài),甚至可多年
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