超聲診斷學081胃腸解剖與正常聲像圖06071課件

主講人：曹燕胃腸超聲檢查

胃腸道的超聲診斷因受腸管內(nèi)氣體的影響，除特殊病例外，從體表探測常得不到滿意的聲像圖。近年來應用超聲顯像劑可提高胃腸道超聲圖像的清晰度，使胃腸道的超聲診斷水平有所提高。從體表進行超聲掃查，對胃腸道病變部位的診斷不如X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查。第十三章胃腸

X線和內(nèi)鏡檢查對胃腸道粘膜病變的診斷是較好的方法，但對病變內(nèi)部浸潤深度，向胃腸道外的增長，病變和周圍鄰近臟器的關系，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等診斷是困難的。故超聲波探測確能補充其缺乏。胃腸道超聲診斷的目的是探測病灶內(nèi)部的改變和周圍臟器有無轉(zhuǎn)移，而不是發(fā)現(xiàn)和診斷病變。胃腸胃腸胃腸超聲的應用范圍：【教學目的與要求】(一)掌握胃腸道超聲解剖的特征。(二)熟悉正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)造。(三)了解胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸解剖生理。第一節(jié)胃腸道的超聲解剖胃是消化道中最膨大的臟器，容量約1400ml，其個體差異較大。胃的入口為賁門，出口為幽門。胃可分為胃底部、胃體部和幽門部。賁門平面以上為胃底，以下為胃體，胃小彎低點處稱角切跡。自角切跡對胃大彎側(cè)劃一直線，分為胃體及幽門部。幽門部胃大彎側(cè)有一中間溝，將幽門局部為幽門竇和幽門管。賁門位于第11胸椎與第6、7肋軟骨之間胸骨左緣的高度。幽門位于第12胸椎右側(cè)，胃底部可向上突到左側(cè)5肋骨的高度。

一、胃腸道超聲解剖的特征十二指腸相當于臍的局部，位于第1～3腰椎水平。十二指腸上部在門靜脈、膽總管、胃和十二指腸動脈的前方通過，下行部在椎體右側(cè)沿胰頭部向下，升部在腸系膜上動、靜脈前方。空、回腸由腸系膜連結(jié)于腹后壁?；孛げ渴腔啬c和盲腸的移行部，易發(fā)生各種腫瘤性病變，是超聲檢測的重點部位。胃腸道超聲解剖的特征①胃腸道的超聲解剖與肝、膽、胰腺、腎、脾，最明顯的不同是其在腹腔內(nèi)處于游離狀態(tài)，因而臟器的定位診斷有很大困難。②食管下段、十二指腸(包括球部、降部和上升段)、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸等部位是固定的，超聲波探測進行臟器診斷沒有困難。沿著固定的腸管進行追蹤掃查，對腹腔內(nèi)游離的局部腸管，在一定程度上也可以判定其部位。胃腸道超聲解剖的特征是：消化管的固定部位

超聲掃查正常胃壁和腸管壁，在聲像圖上可描出5層構(gòu)造。從胃壁或腸管壁內(nèi)腔側(cè)向外第1層為中等回聲，第2層呈線狀弱回聲，第3層為稍寬的高回聲，第4層的厚度與第3層相同呈弱回聲，其外側(cè)為高回聲的第5層。目前多數(shù)學者認為，第1層和第2層為粘膜層，第3層為粘膜下層，第4層為固有肌層，第5層為漿膜下層和漿膜層。

二、正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)造正常胃壁5層結(jié)構(gòu)超聲圖像正常胃壁結(jié)構(gòu)【教學目的與要求】〔一〕掌握1、胃的掃查方法。2、十二指腸球部掃查方法。3、結(jié)腸和直腸的掃查方法。4、正常胃腸道的聲像圖。

第二節(jié)胃腸道超聲掃描和正常圖像〔二〕熟悉1、胃顯像劑。2、體位。〔三〕了解胃腸道超聲掃查前的準備

1．前處置①檢查前日晚餐不宜過飽，忌食產(chǎn)氣食品，夜間囑患者服緩瀉劑；②檢查當天禁食，早晨空腹檢查，檢查中讓病人飲溫開水500－600ml，必要時可飲1000ml，最好能充滿胃腔，盡量排除胃內(nèi)氣體，造成透聲窗；一、胃腸道的超聲掃查

③胃內(nèi)有大量潴留物時，可先進行洗胃；④如病人已做胃腸鋇餐造影時，須待鋇劑完全排出后再進行超聲檢查；⑤超聲探測腸道前應常規(guī)清潔洗腸。2．探測方法〔1〕胃顯像劑：可分三種：①均質(zhì)無回聲類：常用去氣水〔冷開水〕；②均質(zhì)等回聲類：如胃窗－85超聲顯像劑；③混合回聲類：如海螵蛸混懸液、汽水、雙氧水等?！?〕體位：一般常采用仰臥位作上腹部超聲掃查，對腹部各臟器可有全面了解。責門和胃底部超聲掃查受胸部左側(cè)肋骨和氣體的干擾，觀察有困難時，可采取右側(cè)臥位。有時為使胃內(nèi)氣體不致影響胃部疾病的觀測，可采用坐位或半坐位。經(jīng)直腸探測時，需用直腸探頭經(jīng)肛門插人，病人宜側(cè)臥位，或坐在特制的超聲探測椅上。1〕賁門胃底斜切面及左肋間斜切面：探頭置于左肋緣下向上斜切，觀察賁門，胃底部及局部大彎側(cè)?！?〕胃的掃查方法2〕胃體短軸及胃體胃底長軸切面：探頭置于左上腹橫向及縱

向掃查，觀察胃體小彎側(cè)和胃底的前后壁。3)胃體及胃竇橫切及縱切面：探頭置于中上腹偏右側(cè)橫向及縱向掃查，觀察胃體及胃竇前后壁大小彎側(cè)，胃角切跡。4〕幽門管及十二指腸部切面：右側(cè)臥位或站立位，探頭置于右上腹斜向掃查，觀察幽門管開放情況，十二指腸球充盈情況及形態(tài)。5〕食道-胃底短軸及長軸切面：仰臥劍突下斜向及橫向掃查，觀察食道下端及賁門開放情況，局部胃底情況。6〕掃查時應注意:觀察胃腔整體和各斷面形態(tài)、位置、胃壁厚度、蠕動方向和強度、胃內(nèi)容物排空情況。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時應以其為中心向各個方向探測。可用扇形斷面法詳細了解病灶浸潤范圍、深度、胃壁僵直度及周圍情況。疑似胃癌時應檢查腫瘤與鄰近臟器關系，肝臟、腹膜后淋巴結(jié)及腹膜內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等?！?〕結(jié)腸和直腸掃查方法：結(jié)腸的走行并不固定，特別是橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，屈曲較顯著，其長度也有變異，因而超聲掃查難度較大。一般可分為經(jīng)腹壁掃查，經(jīng)直腸檢測和鹽水灌腸探測等三種方法。l〕經(jīng)腹壁掃查：右肋間掃查可在膽囊底側(cè)、右腎上，掃出結(jié)腸肝曲的影像；左肋間掃查可描出脾和左腎，其尾側(cè)為左側(cè)結(jié)腸脾曲；從結(jié)腸肝曲和脾曲沿右側(cè)和左側(cè)腹部掃查，可探到升結(jié)腸和降結(jié)腸。從體表探測直腸病變，可在恥骨上進行矢狀和橫斷掃查，一般可先掃出前列腺、精囊或子官、陰道，其背側(cè)可看到直腸〔圖13－6〕。2〕經(jīng)直腸檢測：直腸病變從體表掃查很難描出。需用直腸專用探頭置人膠囊內(nèi)，并將尾端扎緊，涂抹石蠟油后經(jīng)肛門插人，用注射器將膠囊內(nèi)氣體抽凈，注人50ml水，探頭在直腸內(nèi)可作360旋轉(zhuǎn)探測。3〕鹽水灌腸法：先經(jīng)肛門插入Foley導尿管，將氣囊充氣，在超聲監(jiān)視下以均勻速度注人溫度為37－40℃的生理鹽水。與此同時，用線陣式或凸型探頭在腹部進行掃查。注水量應以充分顯示病變部位及病人能耐受為限，一般掃查直腸上段或乙狀結(jié)腸病變注水量為500－1000ml。探測回盲部病變注水量最多可到達2500ml。二、正常胃腸道的聲像圖1．正常胃聲像圖空腹飲水前，胃前后壁相互貼近，在肝左葉緣下方。少量胃內(nèi)容和氣體構(gòu)成強回聲，隨蠕動變化，其邊緣完整、光潔，蠕動良好。如胃內(nèi)有潴留液時，那么胃腔內(nèi)有液氣翻動的實時圖像。飲水后胃被充盈擴大，可見少量胃粘液，小氣泡在液體中漂移，胃壁粘膜層、肌層和漿膜層呈線條纖薄的回聲可以分辨?！?〕賁門部(食管—胃連接部長軸切面像):食管、胃連接部正常聲像圖正常賁門長軸CA:賁門LL:左肝正常賁門短軸〔2〕食管、胃連接部短軸切面：探頭旋轉(zhuǎn)90，可在肝左外葉與腹主動脈間或左側(cè)看到靶環(huán)狀圖像。〔3〕胃底：飲水充盈后探頭沿左肋弓或左上腹縱斷掃查。肝左外葉下前方有含淚胃腔，呈橢圓形，上方靠后與左膈緊貼，向下前為胃體上部和胃底與脾臟相鄰?！?〕胃體竇部切面：沿胃長軸垂直掃查，從胃體向胃竇探測，了解胃的體表投影?？捎^察胃的前后壁和胃的大彎和小彎。胃橫斷掃查上腹部，可見左、右兩個別離的圓形或橢圓形液性無回聲區(qū)，為胃體和胃竇斷斷面。探頭下移那么兩個液腔相靠近，集合處胃壁為冒角，其下為單一橢圓形胃腔。胃竇部蠕動收縮較為強烈，有時可看到液體運流。胃體胃竇縱切AN:胃竇LH：肝臟P：胰腺正常胃竇短軸切面AN:胃竇LH:肝臟2．腸管正常聲像圖十二指腸在胰頭部周圍、位置較恒定，外上方可見膽囊，胃排空過程中可見胃內(nèi)容進人十二指腸?！?〕十二指腸聲像圖特征：十二指腸位置固定，球部位于膽囊內(nèi)下方。幽門開放時可見液體充盈，呈長錐狀含液結(jié)構(gòu)，與膽囊長軸平行。降部內(nèi)側(cè)為胰頭?！?〕腸管回聲有三種表現(xiàn)：①充盈像：腸管內(nèi)充滿混有氣體的腸內(nèi)容物，形成雜亂的聲反射，前方有聲影，大量游離氣體可形成強回聲，并有多重反射；②腸管收縮像：收縮的腸管形成低回聲環(huán)，管腔形成強回聲核心；③腸積液像：腸管內(nèi)有大量液體積存，表現(xiàn)為管狀無回聲區(qū)，并可見到小腸皺襞或結(jié)腸袋。

慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在各種胃病中居首位，年齡越大，發(fā)病率越高。其病理為胃粘膜的炎性變化，多為急性轉(zhuǎn)變而來。按病理組織的分類可分為：

l．慢性淺表性胃炎胃粘膜充血、水腫或伴有炎性滲出物，并有糜爛及出血。組織學改變?yōu)檎衬\層有慢性炎性細胞浸潤，腺體正常。聲像圖表現(xiàn)為胃壁厚度正常，胃壁的五層結(jié)構(gòu)分辨清晰，僅粘膜層稍有增厚、毛糙和斷續(xù)，而有的粘膜層也可呈鋸齒狀，回聲稍增強，胃蠕動好。病變既可局限于胃體，也可彌漫于整個胃粘膜。慢性淺表性胃炎2．慢性萎縮性胃炎胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失，粘膜肌層肥厚，并向固有膜延伸。聲像圖表現(xiàn)為胃壁層次能分辨，粘膜層變薄，粘膜肌層增厚，回聲減弱，粘膜下層回聲增強、增粗而且毛糙，光帶粗細不均，肌層及漿膜層正常。胃蠕動次數(shù)減少。

慢性肥厚性胃炎胃潰瘍胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡，但以45－55歲最多見，男性和女性發(fā)病率相近。胃潰瘍多位于胃小彎，愈近幽門處愈多見，尤以胃竇部多見〔約占75％〕，胃前后壁卻較少見，有的較大潰瘍可發(fā)生在胃小彎以上部位以至胃賁門。潰瘍通常只有一個，呈圓形橢圓形缺損，直徑多在2cm以內(nèi)，偶爾可更大些。但是，也有少數(shù)患者可有多個潰瘍。潰瘍邊緣整齊，底部常穿越粘膜下層、肌層甚至漿膜層，取而代之的是肉芽組織及疤痕組織。臨床表現(xiàn)為患者有慢性、節(jié)律性、周期性的上腹疼痛，局部病例有反酸、曖氣等病癥，甚至可并發(fā)嘔血、便血、幽門梗阻及急性胃穿孔等病變。胃潰瘍治療前后聲像圖胃息肉胃息肉可分為真性息肉和假性息肉兩種。假性息肉是由粘膜炎性增生形成；真性息肉又稱息肉樣腺瘤，主要是由增生的粘膜腺上皮構(gòu)底可單發(fā)或多發(fā)，外形呈球形，外表光滑，多數(shù)有蒂，