皮膚及皮下組織化膿性感染課件

癤癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至皮下組織。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現(xiàn)1.初起時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后破潰流膿。膿液流盡后局部炎癥即可消退愈合。2.癤一般無全身病癥。3.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)〞的癤受到擠壓時(shí)，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。治療原那么1.炎癥早期紅腫階段局部涂以2%碘酒，或采用熱敷或物理療法〔超短波或紅外線〕，亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退。2.已形成膿腫，須及時(shí)切開引流。健康教育保持皮膚清潔，防止表皮受傷。嚴(yán)禁擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，以免引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。癰癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。多見于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部〔對(duì)口瘡或搭背〕。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現(xiàn)初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，外表可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕。繼之皮膚腫硬范圍增大，周圍出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，伴引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，有明顯的全身病癥。隨著感染區(qū)膿點(diǎn)增大、增多，中央部位破潰出膿，壞死脫落，瘡口呈蜂窩狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增加。嚴(yán)重者可致全身性化膿性感染而危及生命。急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶擴(kuò)散而發(fā)生。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及，可引起膿毒血癥或菌血癥。臨床表現(xiàn)表淺的〔皮下〕急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身病癥，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等?？诘?、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。產(chǎn)氣性急性蜂窩織炎由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在易被腸道或泌尿生殖道排出物污染的會(huì)陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，破潰后膿液有惡臭，局部有捻發(fā)音。治療原那么1.局部制動(dòng)，中西藥濕、熱敷，理療；膿腫形成應(yīng)切開引流。2.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。3.對(duì)厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。4.口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓〔還沒有形成膿腫時(shí)就要切開〕，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎指致病菌從皮膚、黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。假設(shè)急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病菌主要是溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎

分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身病癥，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶外表出現(xiàn)一條或多條“紅線〞，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能伴有全身病癥?；颊?，男，35歲。左足癬并感染6天，2天前開始出現(xiàn)左小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，左腹股溝淋巴結(jié)腫大。該病診斷為

A.急性管狀淋巴管炎

B.急性蜂窩織炎

C.丹毒

D.癤

E.癰網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身病癥，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。表淺的〔皮下〕急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身病癥，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。臨床表現(xiàn)2.急性淋巴結(jié)炎

輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身病癥。臨床表現(xiàn)2.急性淋巴結(jié)炎

輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身病癥。護(hù)理問題1.體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)2.疼痛

與炎癥刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥

膿毒血癥、窒息4.皮膚完整性受損

與局部細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施1.控制感染，維持正常體溫〔1〕遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?！?〕膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷?！?〕對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量?！?〕充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施2.患肢抬高并制動(dòng)，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。3.防治并發(fā)癥：觀察病情變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識(shí)障礙，脈搏細(xì)速和呼吸急促，復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng)，假設(shè)發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合救治。2021年15、膿腫形成后主要的處理措施是A、理療B、熱敷C、切開引流D、外敷消炎膏E、應(yīng)用抗生素2021年實(shí)踐能力41、急性乳腺炎膿腫形成后，主要的治療措施是A．停止哺乳B．吸盡乳汁．C．切開引流D．使用抗生素E．中藥治療2021年實(shí)踐能力41、急性乳腺炎膿腫形成后，主要的治療措施是A．停止哺乳B．吸盡乳汁．C．切開引流D．使用抗生素E．中藥治療2021年實(shí)踐能力75．患者女性，25歲。因產(chǎn)后乳汁淤積引起急性乳房炎伴膿腫形成，此時(shí)最重要的處理措施是A．局部按摩B．局部敷仙人掌C．全身應(yīng)用抗生素D．膿腫切開引流E．停止哺乳2021年15、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)，禁忌用熱，其原因是A、易加重局部出血B、易加重病人疼痛C、易導(dǎo)致面部燙傷D、易導(dǎo)致顱內(nèi)感染E、易掩蓋病情2021年75．引起癤、癰的常見致病菌是A．金黃色葡萄球菌B．化膿性鏈球菌A群C．大腸埃希菌D．銅綠假單胞菌E．脆弱擬桿菌2021年實(shí)踐能力50．患者女，68歲，因面部腫塊疼痛來診，診斷面部癤腫，與患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是A．局部受傷史B．糖尿病史C．營(yíng)養(yǎng)狀況D．衛(wèi)生習(xí)慣E．家族史2021年專業(yè)務(wù)實(shí)13．?dāng)D壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)〞內(nèi)的癤，容易導(dǎo)致A．全身性感染B．顱內(nèi)感染C．局部膿腫形成D．顳神經(jīng)癱E．破傷風(fēng)2021年實(shí)踐能力70．患者男，68歲。因頸部蜂窩織炎入院，醫(yī)囑予氣管切開。操作前，護(hù)士向其解釋該措施的目的是預(yù)防A．窒息B．肺不張C．全身感染D．吞咽困難E．化膿性海綿狀靜脈竇炎2021年專業(yè)務(wù)實(shí)94．患者男性，20歲。因患急性蜂窩織炎需要抗生素治療，選擇最有效抗生素的依據(jù)是A．藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果B．感染的深度C．感染發(fā)生部位D．感染的面積E．是否伴隨全身病癥2021年實(shí)踐能力112、患者女，17歲。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)〞長(zhǎng)了一個(gè)癤，因怕影響形象而自行擠破去除。護(hù)士告訴患者這樣的主要危險(xiǎn)是可能導(dǎo)致A．面部蜂窩織炎B．眼球內(nèi)感染C．上頜骨骨髓炎D．海綿狀靜脈竇炎E．腦膿腫2021年專業(yè)實(shí)務(wù)033、急性淋巴管炎患者首選的抗生素是A、慶大霉素B、青霉素C、頭孢菌素D、卡那霉素E、氨芐西林2021年實(shí)踐能力29.患者女，30歲。下肢急性蜂窩織炎伴全身感染病癥，需采血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。最正確的采血時(shí)間應(yīng)是在患者A.寒戰(zhàn)時(shí)B.高熱時(shí)C.發(fā)熱間歇期D.靜脈滴注抗生素時(shí)E.抗生素使用后A.癰

B.癤

C.丹毒

D.急性管狀淋巴管炎

E.急性蜂窩織炎皮膚多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染是網(wǎng)狀淋巴管炎即為傷口或病灶的近側(cè)皮膚出現(xiàn)向近心端的〔紅線〕，觸診有壓痛A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.銅綠假單胞菌

E.白色念珠菌癤、癰常見的致病菌是蜂窩織炎、管狀淋巴管炎、丹毒常見的致病菌是患者，男，45歲，因頸部蜂窩織炎入院?；颊哳i部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意

A.體溫

B.呼吸

C.血壓

D.吞咽

E.神志患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎〞入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染病癥，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.急性肺水腫

B.急性心肌梗死

C.急性呼吸衰竭

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

E.窒息患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎〞入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染病癥，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

A.輸液過多過快

B.支氣管痙攣

C.喉頭水腫

D.心肌缺血缺氧

E.支氣管炎癥水腫患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎〞入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染病癥，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是

A.大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

B.應(yīng)用支氣管解痙劑

C.盡早吸氧

D.舌下含化硝酸甘油

E.盡早行局部切開減壓以下不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是

A.局部皮膚紅腫

B.脹痛及燒灼感

C.常有化膿

D.容易復(fù)發(fā)

E.好發(fā)于小腿具有傳染性，需要接觸隔離的是

A.癤

B.急性蜂窩織炎

C.癰

D.丹毒

E.急性淋巴管炎全身化膿性感染做血細(xì)胞菌培養(yǎng)，護(hù)士采用的最正確采血時(shí)間是

A.輸入抗生素后2小時(shí)

B.高熱時(shí)

C.寒戰(zhàn)時(shí)

D.輸入抗生素后1小時(shí)

E.退熱后厭氧菌引起的急性蜂窩織炎沖洗傷口時(shí)用

A.75%乙醇

B.3%過氧化氫

C.蒸餾水

D.0.9%生理鹽水

E.0.1%碘酊患者男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。換藥時(shí)可選擇答案解析A生理鹽水B蒸鎦水C3％氯化鈉溶液D3％過氧化氫溶液E70％乙醇厭氧菌〔破傷風(fēng)桿菌〕3％過氧化氫〔雙氧水〕患者，女，12歲?？诘追涓C織炎4日，伴高熱、乏力、頭痛、全身不適，來院急診，急診行切開引流，其目的是為了預(yù)防

A.呼吸困難

B.敗血癥

C.吞咽困難

D.