嬰兒肝炎綜合征查房

嬰兒肝炎綜合征Infantilehepatitissyndrome1整理課件定義

是指1歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)不明原因的黃疸、肝或肝脾腫大、肝功能異常的臨床癥侯群嬰兒肝炎綜合征2整理課件

病因及發(fā)病機理

病因復(fù)雜，其發(fā)病機理隨病因而異嬰兒肝炎綜合征3整理課件

感染：巨細胞病毒(CMV)占本病40-80%肝炎病毒(HAV、HBV、HCV)EBV風疹病毒(RV)單純皰疹病毒(HSV)腸道病毒

機理：

是病毒直接侵犯的結(jié)果或機體免疫反應(yīng)的結(jié)果病毒感染4整理課件

病原菌:常見為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌屬、表皮葡萄球菌、鏈球菌等機理:敗血癥引起的中毒性肝炎常見侵入門戶:口腔、臍部、呼吸道、泌尿道細菌感染5整理課件

其它感染弓形體、梅毒螺旋體、真菌、HIV

6整理課件

先天性代謝缺陷病

碳水化合物代謝障礙、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、糖原累積癥

氨基酸代謝障礙酪氨酸血癥

脂類代謝障礙尼曼-匹克病、高雪病

其它代謝障礙

1-抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆狀核變性

非感染7整理課件

先天性膽管畸形機理膽管發(fā)育障礙，引起肝內(nèi)膽汁淤積，進而影響肝細胞的營養(yǎng)代謝產(chǎn)生病變

先天性膽道閉鎖分類：肝內(nèi)、肝外膽管閉鎖病因：先天性感染（80%）先天性膽管發(fā)育停頓（20%）非感染8整理課件先天性膽管擴張分類：

肝內(nèi)、肝外膽管擴張，肝外膽管的囊性擴張（先天性膽總管囊腫）病因：

先天性感染、先天性膽管發(fā)育異常非感染9整理課件

基因缺陷

進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥部分患兒病因不明非感染10整理課件

嬰肝的共同表現(xiàn)嬰兒期起?。?/p>

不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽管閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚黃疸：程度、類型肝炎型：感染，遺傳代謝缺陷淤膽型:先天性膽道畸形、淤膽型肝炎

臨床表現(xiàn)11整理課件肝或肝脾腫大

TORCH感染、糖原累積癥Ⅳ、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化肝功能異常

臨床表現(xiàn)12整理課件

病原

先天性感染傳染源圍產(chǎn)期感染生后感染母嬰傳播傳播途徑水平傳播醫(yī)源性傳播

巨細胞病毒感染13整理課件

肝功能檢查

CMV的檢測HBV血清學(xué)檢測甲狀腺功能檢測PT（凝血酶原時間）輔助檢查14整理課件細菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)其它病原學(xué)檢查抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原抗體檢測影像學(xué)檢查胸片肝膽B(tài)超CT、核磁共振病原學(xué)檢查15整理課件診斷

明確病因

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實驗室檢查盡快作出病因診斷

16整理課件病

史

匯

報15-38床徐博軒男1個月住院號4624832013年5月11日因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染二十余天”入院入院時T36.8℃、p124次/分、R28次/分、BP82/40mmHg查體：神情，精神欠佳、全身皮膚及鞏膜可見黃染，吃奶可無嗆吐。腹平軟，肝臟肋下觸及1.0cm，脾臟肋下未觸及。診斷黃疸待查：嬰兒肝炎綜合癥？17整理課件

病因治療：

積極控制感染：頭孢曲松抗感染

抗病毒治療：更昔洛韋

對癥治療：

退黃、護肝藍光治療

黃疸捏脊

口服茵梔黃、培菲康充維生素K1、電解質(zhì)等治療18整理課件5月12日輔檢：肝功能ALT:13.8AST:51.8TBIL:318.8umol/LIBIL:312.4umol/L心肌酶譜CK-MB:96.1u/L血常規(guī)：WBC10.58×10^9/L尿常規(guī)、大便常規(guī)心電圖、胸片，肝臟B超，甲乙丙肝抗體等結(jié)果未見異常.

診斷:嬰兒肝炎綜合癥治療19整理課件5月13日PCT<0.5尿CMV-DNA5.2×10^3copies/ml患兒皮膚及鞏膜黃染較前好轉(zhuǎn)，精神食欲一般，肝臟肋下觸及1.0cm,脾臟肋下未觸及.治療20整理課件5月15日T3T4TSH結(jié)果均正常母乳巨細胞結(jié)果陽性復(fù)查MSB153.9umol/L建議暫停母乳喂養(yǎng)，其余治療不變。治療21整理課件5月17號復(fù)查MSB76.95umol/L血培養(yǎng)陰性患兒皮膚及鞏膜黃染明顯減退，精神食欲可肝脾肋下未觸及腫大.治療22整理課件5月19號復(fù)查MSB34.2umol/L達到臨床治愈標準，準予出院.治療23整理課件護理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢與血清膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高刺激皮膚有關(guān)皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢，皮膚黏膜下出血有關(guān)焦慮：與疾病的后遺癥和預(yù)后有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病24整理課件創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜：

對患兒各項治療和護理工作要集中進行,減少探視以免增加對患兒的刺激,盡可能做到規(guī)范化,使其家屬能很快地適應(yīng)環(huán)境保持病房良好秩序,避免不良刺激：

嘈雜的環(huán)境,無度的秩序以及刺激的情景都可能導(dǎo)致家屬們的心理變得煩躁不安,甚至恐慌。因此,病房除保持井然的秩序外,還應(yīng)注意避免一些行為上的刺激護理措施25整理課件飲食護理患兒取半坐臥位指導(dǎo)少量多餐的喂養(yǎng)方法指導(dǎo)家屬每次調(diào)配飲食前洗手、餐具消毒喂奶后豎起拍背，預(yù)防回奶飲食護理26整理課件皮膚護理保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會刺激機體產(chǎn)生瘙癢保持皮膚清潔能有效減輕其瘙癢癥狀,有利于休息每周修理指甲1次,給患兒戴護手套,以防抓破皮膚,加重感染患兒用具專用,每日給患兒洗1次澡大便后溫水洗肛周并擦干,涂鞣酸軟膏,防止紅臀指導(dǎo)家長給患兒穿寬松、柔軟的棉布內(nèi)衣皮膚護理27整理課件心理護理患兒生病住院,其家長很容易把不良情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)護人員身上、為了避免矛盾的發(fā)生和激化,我們主動做好家屬的心理護理因此進行認真細致的心理護理十分重要心理護理28整理課件心理護理及時與患兒家屬溝通,使其對疾病有基本的認識進行每項護理操作時與患兒家長進行良好交談與溝通在我們進入病房時直接呼喚患兒的姓名,同時選擇合適的稱呼與患兒家長招呼、可使患兒家長感覺得到了尊重,又營造了一種輕松愉快的氛圍心理護理29整理課件預(yù)防感染的護理病房定時開窗通風,保持室內(nèi)空氣新鮮、每日紫外線消毒一次每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、桌椅、病床.床單位保持床鋪平整、清潔干燥醫(yī)護人員重視洗手,嚴格無菌操作防止交叉感染預(yù)防感染的護理30整理課件靜脈血管的護理:嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時間長,為了對靜脈血管的保護,使用留置針時一般從遠端靜脈開始,穿刺盡量做到一針見血,動作敏捷利落,減少患兒的痛苦,減輕患兒家長的心理負擔靜脈血管的護理31整理課件光照療法護理

患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類

剪短指甲，以防抓傷皮膚；雙眼配戴眼罩，避免光線損失視網(wǎng)膜

除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露冬天要注意保暖，夏天則要防止過熱入箱前測量患兒體溫、體重、檢測血清膽紅素水平光照療法護理32整理課件光照療法護理使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應(yīng)每2h更換體位1次測體溫：1次/4h或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，若體溫過高或過低應(yīng)暫停光療光療過程中，保證營養(yǎng)及水分供給光照療法護理33整理課件光照療法護理嚴密觀察病情：注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化觀察大小便宜顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等監(jiān)測血清膽紅素、若有異常情況須及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時進行處理光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行血清膽紅素<171μmol/L（10mg/dl）時可停止光療光照療法護理34整理課件黃疸的觀察黃疸是本病的主要癥狀,觀察患兒鞏膜和皮膚的黃染深度和持續(xù)時間觀察大小便的變化:懷疑膽道梗阻,患兒大便顏色變淺乃至呈陶土色

由于肝功能受損,較多的尿膽原經(jīng)腎臟排泄,小便顏色變深變黃

必要時計患兒出入量并做記錄病情觀察35整理課件觀察有無出血傾向由于巨細胞病毒感染導(dǎo)致肝功能受損,維生素K1依賴性的凝血因子合成不足或缺乏,引起凝血功能障礙,易導(dǎo)致出血嚴密觀察皮膚出血點,特別注意穿刺部位有無出血、前囟是否隆起飽滿、面色是否出現(xiàn)貧血貌病情觀察36整理課件觀察腹脹情況嬰兒肝炎綜合征患兒有部分因為肝、脾大引起腹脹囑患兒家屬應(yīng)注意安全勿碰撞腹部,