輸血全過程的血液管理制度及流程

輸血全過程的血液管理制度及流程

檢驗科:趙琛一、決定輸血治療前，經治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》歸入病歷。輸血流程圖

輸血申請輸血知情護士采血配血查型取發(fā)血護辦核對

床旁核對輸血

輸血正常

輸血完成記錄輸血反應護士反饋記錄醫(yī)師處理患者輸血科協(xié)同核查原因二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》.

三、采集血標本時，護士持《輸（備）血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷、無誤后方可采血，采血后在《輸（備）血申請單》下面簽名，操作要求，一人一次一管。

四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結果。初次輸血復查血型的必要性防止標本采集錯誤防止標本檢驗錯誤其他因素輸血標本采集流程圖1.臨床護士必須根據(jù)醫(yī)生打印《輸血申請單》采血

2.護士核對《輸血申請單》信息及醫(yī)囑3.兩名護士床旁核對病員信息準確無誤后準備抽血4.用備好的采血管抽取2ml靜脈血并混勻5.再次核對病員信息，準確無誤后在輸血申請單填寫采集人及時間6.將輸血標本與申請單一起送輸血科并填寫送檢人及時間7.輸血科仔細核對《輸血申請單》上的所有信息完善

8.接受者在《輸血申請單》上手工簽收五、

采血后由醫(yī)護人員將血樣和輸血申請單送交血庫，與血庫工作人員雙方逐項核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號.六、取血時，護士與血庫人員雙方交接核對：即“三查十對”，輸血的三查：血液有效期、血液質量、血袋有無破損；十對：科室、床號、姓名、性別、病案號、血型、交叉配血結果、供血者條形碼、血液種類、血液數(shù)量。雙方核對無誤后，方可取血。七、

凡血袋有下列情況之一的，一律拒領；1.標簽破損；字跡不清；2.血袋有破損，漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。八、

血液領回病房后，由兩名醫(yī)護人員負責核對，核對的信息同取血信息、無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后在一袋一核對簽名。九、

血液從血庫中取出后30min內進行輸血，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術，輸入的血液內不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十、

輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血試驗效果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，用符合標準的血器進行輸血。十一、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，情形患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用腕帶識別。2018年6月14日，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護士輸錯血（血型、床號、姓名等信息全不對）發(fā)生輸血反應。十二、

輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。十三、

輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結束最長時限為4小時。輸血全過程和輸血后30min內都必須嚴密觀察有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。十四、輸血器操作規(guī)范與流程：（1）使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。（2）檢查產品包裝密封性是否完好，應注意檢查質量和有效期，核對產品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。（3）嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。（4）在輸血過程中排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產生大量的混入液體內的氣泡。應排盡輸血器內的空氣，莫菲氏滴管內的液面高度應以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。（5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。（6）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應（包括溶血反應、發(fā)熱反應、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應及時處理，并報告醫(yī)生。（7）輸血過程中加強巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。（8）一次輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。

十五、輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的征兆，記錄在病歷中。輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內，于24小時內送回血庫。十六、輸血治療病程記錄書寫規(guī)范：1、輸血治療病程記錄完整詳細，需包括選擇的