化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理課件

化療藥物骨髓抑制

分度、治療及護理化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理化療化學治療，即用化學合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。常用的有：順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔紅霉素、絲裂霉素、氟脲嘧啶脫氧核苷酸等?；熕幬锕撬枰种频姆侄取⒅委熀妥o理化療藥物的不良反應胃腸道反應骨髓抑制肝、腎功能損害心臟毒性化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理血細胞正常值白細胞:4.0～10.0×109/L

血小板:100～300×109/L

血紅蛋白:110～160g/L化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理化療后骨髓抑制的分度０ＩⅡⅢⅣ血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理化療后骨髓抑制的分度注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L。二是血小板計數(shù)低于50×109/L。它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預的指征。

化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理骨髓抑制的處理化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理粒細胞減少重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)特爾津、惠爾血、欣粒生等?；熕幬锕撬枰种频姆侄取⒅委熀妥o理粒細胞減少對于I度粒細胞減少，原則上不用；對于Ⅱ度粒細胞減少，酌情使用。對于Ⅲ和Ⅳ度粒細胞減少，必須使用?；熕幬锕撬枰种频姆侄取⒅委熀妥o理粒細胞減少治療性：5~7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒細胞減少；預防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有過Ⅳ度骨髓抑制歷史的患者，或者為了保障短療程高密度化療（如周療）的進行。通常自化療結束后48小時開始使用。對于治療性使用，應在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10*109/L后停藥。對于預防性使用，應在下次化療前48小時停用。

化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理粒細胞減少粒細胞成分輸血預防性輸注無益，預防感染效果不優(yōu)于僅用抗生素。N<0.5×109/L，發(fā)熱，且抗生素無顯效時，可考慮使用?；熕幬锕撬枰种频姆侄取⒅委熀妥o理感染最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮膚過去主要是G-菌常見，現(xiàn)在G+菌更易成為最先感染的病菌，表葡、草鏈、金葡和肺鏈化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理感染最常見于粒細胞低于1.0*109/L者。超過14天者出現(xiàn)重復感染的危險性明顯增加。80%霉菌為白色念珠菌?；熕幬锕撬枰种频姆侄?、治療和護理經(jīng)驗用藥通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌。如三代或四代頭孢菌素、喹諾酮類。如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為Ⅳ度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用?；熕幬锕撬枰种频姆侄?、治療和護理貧血腫瘤患者貧血常見，并可因化療而加劇化療主要損害了干細胞，與劑量強度成比例鉑類藥物的腎損害可造成EPO減少化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理紅細胞成分輸血維持足夠攜氧能力：Hb>7g/L，Hct>21%1U可升高Hb1g/L。化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理重組人促紅細胞生成素

（促紅素EPO

）EPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調節(jié)紅細胞的生成。促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或對輸血相關風險顧慮過多的患者。用法為促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。（副作用少見）補充鐵劑、維生素B12、葉酸等。化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理血小板減少輸注單采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。如果患者有Ⅲ度血小板減少而且有出血傾向，則應輸注單采血小板；如果患者為Ⅳ度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用。缺點：產生抗體。新型藥物：如重組人促血小板生成素。

化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理重組人促血小板生成素

TPOTPO為特異性的巨核細胞生長因子。優(yōu)點：能減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時間。用法為300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。在有Ⅳ度血小板減少歷史的患者中預防性使用，其效果更好。

化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理骨髓抑制的護理一般護理措施保護性隔離特殊護理措施密切觀察健康教育化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理一般護理措施（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫、濕度適宜（3）避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加強營養(yǎng)，食用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。當患者的WBC在4.0~2.0×109/L時化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理保護性隔離措施1.入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位。有條件人住層流潔凈病床。2.向患者做好宣教，盡可能與患者溝通，講明血象低下時預防感染、出血的重要性，向患者列舉病房中成功的病例，使之明白潛在的危險又不至過分緊張，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.空氣消毒機、紫外線等消毒。當WBC≤0.5×109/L或ANC絕對中性粒細胞數(shù)*≤0.5×109/L時化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理特殊護理措施皮膚護理:（1）嚴格無菌操作技術，進入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染（4）保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料口腔護理:（1）飯后用3%碳酸氫鈉漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3～5次上呼吸道護理:（1）可指導患者進行咳嗽、深呼吸練習（2）嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間泌尿道護理：囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理血小板減少的護理措施1穿柔軟、棉質內衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡；2男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；3刷牙時用軟質毛刷，避免牙齦出血；4避免進食粗糙、堅硬的食物?；熕幬锕撬枰种频姆侄?、治療和護理密切觀察1患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2觀察血常規(guī)、生化指標3注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；4能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。5特別是當血小板≤50×109/L時，輸液結束拔針后一定要壓迫血管10min。6用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理健康教育囑病人多食利于升血的食品，如：紅棗、花生及新鮮水果及蔬菜等避免感冒適量活動，注意休息囑患者定期復查血象化療藥物骨髓抑制的分度、治療和護理飲食小貼士1、宜多食血肉之品，如豬肉、牛肉、魚類及棗、花生等，烹制上以煮、燉等方法為佳，盡量將油撇掉。2、選擇含鐵質較多的食品，如動物(雞、鴨、豬、牛、羊等)的肝臟、心臟、蛋黃、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、紅棗、菠蘿，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。

3、菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消滅癌細胞。

花生、紅棗各30g，龍眼肉20g，粳米50g與稀粥一起煮熟，早晚食用?；熕幬锕撬枰种?/p>