實(shí)操-文檔資料

基本操作技能共25題1號(hào)題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1)消毒區(qū)域（范圍）正確（4分）上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。(2)持消毒器械方法正確（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。(3)消毒方法正確（4分）自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)穿手術(shù)衣（3分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后，請(qǐng)他人幫助系結(jié)。（穿衣過程正確，但手術(shù)衣被污染則應(yīng)扣1.5分）(5)戴無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）提問：戴濕手套的方法（3分）答：手套內(nèi)先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。2號(hào)題：患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）正確（4分）上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯(lián)合（1分），兩側(cè)至腋前線之間范圍（2分）。(2)持消毒器械方法正確（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。(3)消毒方法正確（4分）自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)鋪無菌巾（6分）。用4塊無菌巾，每塊的一邊對(duì)折少許（2分）。以順序（患者下側(cè)、操作者對(duì)側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)）在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾（3分），蓋住手術(shù)切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾?。?分）。(5)提問（4分）：A、手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。B、簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。（2分）答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。3號(hào)題：患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天，請(qǐng)你做清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（1）準(zhǔn)備過程正確（4分）?考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）(2)操作、傷口處理正確（8分）。?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分?傷口處理正確（6分）用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。(5)提問切口分類？（3分）答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）和污染切口（III類切口）（1分）4號(hào)題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（1）準(zhǔn)備工作（4分）?考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）(2)操作、傷口處理正確（8分）。?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分?傷口處理正確（6分）先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），正確使用2把鑷子操作（3分）由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚（1分）。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）用濕紗布貼于創(chuàng)面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分）(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。(5)提問健康肉芽組織的表現(xiàn)？（3分）健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。5號(hào)題：患者男性，30歲，3小時(shí)前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區(qū)診所注射破傷風(fēng)抗毒素?，F(xiàn)來處理傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)（1）準(zhǔn)備過程正確（4分）?考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，?用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）?翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（2分）。?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）。?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、鋪巾正確（4分）；?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外陰部。（2分）?鋪洞巾露出尿道口。（2分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（5分）；?施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇。（2分）?導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。12號(hào)題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)(1)患者體位正確（2分）；模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在右胸部叩診實(shí)音最明顯部位（應(yīng)當(dāng)先叩診，若未做叩診應(yīng)扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間（或由超聲波定位確定）。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（6分）?常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)?戴無菌手套（2分）：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）?鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)(4)穿刺操作正確(6分)?（穿刺前先測(cè)量血壓(1分)）?施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)?（首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。）抽液時(shí)，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針