臨床醫(yī)學(xué)概要new課件

臨床醫(yī)學(xué)概要主講人：唐紅梅臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗(yàn)、放射臨床醫(yī)學(xué)范圍

診斷學(xué)

物理診斷學(xué)放射診斷學(xué)超聲診斷學(xué)放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué)營養(yǎng)治療學(xué)放射治療學(xué)心理治療學(xué)麻醉學(xué)介入治療學(xué)器官移植學(xué)血液凈化學(xué)其他學(xué)科兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué)腫瘤學(xué)遺傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）

近年來發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。

任務(wù)是：社區(qū)家庭醫(yī)療保健常見病和多發(fā)病為主社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病診治重點(diǎn)：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用臨床免疫學(xué)腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展。老年病學(xué)老年期疾病的特點(diǎn)和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點(diǎn)和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測驗(yàn)，了解疾病發(fā)生中的心理社會(huì)因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理社會(huì)因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾??；知道在藥物治療的同時(shí)應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問題，學(xué)會(huì)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病的知識。臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對象:疾病和病人對于疾病:概述和定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床癥狀和體征影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防

病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。內(nèi)因：由自身產(chǎn)生—免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。外因：由外界導(dǎo)致—生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。誘因：促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病—?dú)夂蜃兓?、身體情況、社會(huì)狀況等。2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。病因 →機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低 →神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常 →疾病。病理解剖和病理生理1、病理解剖器官、組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。2、病理生理器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。惡性黑色素瘤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心臟破裂癥狀和體征

1、癥狀指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。黃疸輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)病原生物（微生物、寄生蟲）檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)基因檢驗(yàn)輔助檢查2、影象檢查放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高組織病理學(xué)檢查細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查。臨床思維：醫(yī)師在診治病人過程中的思維活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對病情的正確認(rèn)識和處理。臨床思維特點(diǎn)1、主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用2、個(gè)體性3、時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性4、動(dòng)態(tài)性和或然性5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一6、周期短、重復(fù)多、正誤揭曉快診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段）→前驅(qū)期（典型癥狀前期）→癥狀明顯期→轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。疾病的治療

就預(yù)期效果分三大類消除病因（對因療法）緩解癥狀（對癥療法）改善一般狀況（支持療法）疾病預(yù)防疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂觀，勇于進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)，心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）

6，體重適中，身材勻稱，動(dòng)作協(xié)調(diào)7，耳聰目明，反應(yīng)敏捷8，口腔清潔，無齲齒與牙齦炎9，頭發(fā)有光澤，無頭屑10，肌肉豐滿，皮膚有彈性疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)自我保健 提高意識、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生……預(yù)防措施：社會(huì)和全民行為，個(gè)體和群體預(yù)防一級預(yù)防：針對環(huán)境和社會(huì)的預(yù)防；二級預(yù)防：針對慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防；三級預(yù)防：針對臨床預(yù)防。臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會(huì)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來新突破3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題檢查診斷X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤計(jì)算機(jī)體層攝影CT

磁共振成像MRI檢查診斷超聲US胰腺B超（婦產(chǎn)科）檢查診斷核醫(yī)學(xué)PET檢查診斷胃鏡檢查診斷自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀流式細(xì)胞儀自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢查診斷（六）基因檢查與診斷例如 1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含子22倒位占50%。目前共檢出基因點(diǎn)突變431種，其中單個(gè)堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。2、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL-M3） 基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因 t（11;17）→PLZF/RARα融合基因t（5;17）→NPM/RARα融合基因t（11;17）→NuMA/RARα融合基因血友病A：凝血因子VIII缺陷治療措施（一）藥物治療發(fā)展迅猛?？股厮幙鼓[瘤藥降血壓藥抗糖尿藥心血管藥激素藥麻醉藥