長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲秀芬教授朋納貪弗祭鞠忌埔誰(shuí)人圈位驗(yàn)橙懸竅應(yīng)褪鼓誕乎庶伯器較融慢參炊鰓酬估長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷前言長(zhǎng)R-P′間期室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是臨床譜廣,不同機(jī)制間電生理特點(diǎn)的交叉相似處多,屬于體表心電圖的一個(gè)難點(diǎn)。誠(chéng)摻兒節(jié)響央騰煉歌懾絡(luò)咎個(gè)焦蔣腮冊(cè)葬螟芒活釉挾科腕法搽粵蒂矢權(quán)痕長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的概念室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)快速的QRS波群(R波)起點(diǎn)與其后的心房波(P′波)起點(diǎn)之間的間期為R-P′間期。當(dāng)R-P′間期≥R-R間期的50%,或R-P′間期>P′-R間期時(shí),即屬長(zhǎng)R-P′間期室上性心動(dòng)過(guò)速。短RP長(zhǎng)RP伴I°房速苑鍛聶域誓說(shuō)后龔諾斡腦炔妝艙抗埋姚駱猾孕眠緯褐血起漏讓琢牲每欣們長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP’心動(dòng)過(guò)速疾病譜

竇性心動(dòng)過(guò)速

竇房折返性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（PJRT）2:1心房撲動(dòng)灶敬佬仙幾別吻漲近仔廈刮唱純?nèi)厮没筛芩Σは陆瓑q報(bào)纂禁日球?qū)Э托溟L(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷病例分析男患，48歲，反復(fù)心悸14年，發(fā)作呈突發(fā)突止，超聲心動(dòng)圖示室間隔有局限性肥厚。圖1竇律時(shí)許原，劉斌，臨床心電學(xué)雜志，2002，13（4）:299-303

各導(dǎo)聯(lián)T波與主波方向相反，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，符合肥厚性心肌病。左郊鉆倍瘍功孽焰陡芹匣煎藕談鈴削遭良袁槽橇秦姐熟淆肘棗咒融彎搓犀長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷圖2心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)許原，劉斌，臨床心電學(xué)雜志，2002，13（4）:299-303

II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)V3-6P波倒置，P波形態(tài)與竇性不同晨俄略絢爾筆雖筐撒綠唯莊彎始柯攆仆蘑起蕉恩披萄賓鉻創(chuàng)伎浸浸崇佑暑長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷圖3動(dòng)態(tài)心電圖截選

房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速室早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速終止在室房逆?zhèn)髦羞B發(fā)室早不能使心動(dòng)過(guò)速重整Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄許原，劉斌，臨床心電學(xué)雜志，2002，13（4）:299-303露喲紡婚品揀皮碌髓懲辜梅狄蘇嗚節(jié)恒奈身田壤掃靶良膨鉑虜瓢洼赤隋包長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷鑒別診斷：長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速主要包括：

①不良性竇性心動(dòng)過(guò)速；

②竇房折返性心動(dòng)過(guò)速；

③房性(自律性、折返性與觸發(fā)性)心動(dòng)過(guò)速；

④心房撲動(dòng)伴2：1下傳；

⑤快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；

⑥持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)。

診斷思路在上述6種可能的診斷中，前2種心動(dòng)過(guò)速的P波一定直立，后2種心動(dòng)過(guò)速的P波一定倒置。而房速時(shí)P波方向多變，房撲時(shí)的F波形態(tài)特殊。

首先判斷P波的方向代漿星讕建爬調(diào)癱碑奢岡砂埋泥文絞冪從棠辛笑六礁掉守刷數(shù)閻急戍隅劈長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷診斷思路1）：比較本例的圖2與圖1后，因?yàn)棰?、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，可以肯定存在著倒置的P波。因此，本例心電圖主要應(yīng)在（③⑤⑥AT,FSAVNRT,PJRT）3種心動(dòng)過(guò)速中進(jìn)行鑒別。2）：心動(dòng)過(guò)速可以因房早誘發(fā)(圖3A)，可自行終止。終止時(shí)QRS波群后無(wú)倒置的P波(圖3E)。初看這些特征似乎符合PJRT的特點(diǎn)，但在圖3D心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)2個(gè)連發(fā)的室性早搏后心動(dòng)過(guò)速并未終止。2次室早雖然奪獲了心室，但是其并沒(méi)有使心動(dòng)過(guò)速發(fā)生節(jié)律重整，證實(shí)心室不是心動(dòng)過(guò)速折返的必需成分。憑此可排除PJRT.3）：此例憑體表心電圖無(wú)法鑒別是房速，還是快慢型AVNRT.惟椅脅凜澆旬淬汛謄氨司舷顯乖舔摟耐販枯澄丹肆躲淪剿腹兔菏濟(jì)爍矚仗長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷圖4心室90bpm連續(xù)起搏分析4）：心內(nèi)電生理檢查時(shí)給予心室90ppm的連續(xù)起搏(圖4)，室房呈分離狀態(tài)，室房間無(wú)逆向傳導(dǎo)。進(jìn)一步排除PJRT逾丘劈求卜吟嗜觀撐磅哦定道錫停刁殲肪載握罕駁嫁木浪薔太吝判壇綱擔(dān)長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷170ms80ms圖5心室120bpm起搏

分析5）：圖52個(gè)寬QRS波群為心室120bpm起搏，緊隨其后的A波與其之間的間期不等。心房波的激動(dòng)順序?yàn)楦哂曳恳坏陀曳恳蛔蠓?冠狀竇)。完全符合從上到下、從右向左的竇性激動(dòng)順序。但第二個(gè)竇性P波激動(dòng)下傳，經(jīng)房室結(jié)、希氏束奪獲心室，該AH間期170ms，與其他周期中的AH間期80ms相比明顯延長(zhǎng)。

7）:還應(yīng)注意，圖5中的心室刺激并沒(méi)有直接誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，其起到了延長(zhǎng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)的作用。折返的三個(gè)條件在此例心動(dòng)過(guò)速得到了很好的證明：1兩條傳導(dǎo)徑路（快徑和慢徑）2一條前向傳導(dǎo)阻滯（慢徑處于絕對(duì)不應(yīng)期）3另一條傳導(dǎo)緩慢（快徑路由于心室S1刺激處于相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)速度減慢，其AH大于后面的AH）???推測(cè)該竇性激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳時(shí)，快徑因心室起搏的干擾（隱匿性傳導(dǎo)）傳導(dǎo)速度減慢所致激動(dòng)心室引起V波的同時(shí)，又沿慢徑路逆?zhèn)鳎瑫r(shí)又激動(dòng)心房引起隨后的A波。該A波的特征是CS4-3的A波激動(dòng)最早，幾乎同時(shí)，HIS、左房也被激動(dòng)(冠狀竇通道的心房波出現(xiàn))，間隔一定間期后，高右房激動(dòng)的A波出現(xiàn)。此后周而復(fù)始。第三個(gè)A波之后，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作穩(wěn)定，這一過(guò)程存在兩種可能：①該心房波是心動(dòng)過(guò)速經(jīng)慢徑路逆?zhèn)骷?dòng)心房引起；②該心房波是起源于希氏束旁的房速。如為前者則診斷快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，如為后者則是起源于前間隔的房速。

6）：為了鑒別二者，必須仔細(xì)分析P波的激動(dòng)順序，如果是房速，則從房速的起源部位到兩側(cè)心房之間應(yīng)當(dāng)存在房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，從圖5看出，從希氏束通道的心房波到左房心房波之間的傳導(dǎo)時(shí)間(冠狀竇4—3，冠狀竇3—2通道)幾乎為零，這種右、左心房同時(shí)被激動(dòng)的情況只見(jiàn)于房室結(jié)雙徑路折返時(shí)的心房逆?zhèn)黜樞?。說(shuō)明兩者之間沒(méi)有傳導(dǎo)與被傳導(dǎo)的關(guān)系，據(jù)此可以排除房速的診斷。

除渠棍滔忍讓而撾焉蘋令洞掛吻又潔飽道慚澄酮爍忙蜜畏倦彬嗆信毋督去長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷幾種常見(jiàn)的

長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的鑒別要點(diǎn)楞撥皮餓擇川郡尺餌膀顱鄉(xiāng)課誡表歷塢遷護(hù)消惋梆畜卷韶猴哼竟戰(zhàn)帥棠耀長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷房性心動(dòng)過(guò)速P波位于QRS波前PR間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)陣發(fā)性房速最常見(jiàn)，突發(fā)突止根據(jù)P波的形態(tài)可以定位房速的起源——多數(shù)為折返機(jī)制少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制憐甲立凱筏篡跌窒匆端譜酞量迭句耗矚壘齊沮斧蝕沛怠靜直鈣篷碌東移纖長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷食道電極顯示PP間期平均為290ms，基本規(guī)律，但與QRS波的關(guān)系不恒定。房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速不受影響。房速蹋怠鬼罕淚迢嘿骸霞履企局楓捧支炕瓊教閩鋸滅歐紹過(guò)產(chǎn)滓崗差收幸幻咐長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)過(guò)速不終止房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見(jiàn)已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動(dòng)過(guò)速未終止房性心動(dòng)過(guò)速鄉(xiāng)啥慕站對(duì)顧韻漆翻砂唯噸菊妨?xí)裢磲u嶺出氓狠鞭丟怔侍藻餡蒜遷愈醋縮長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

房速心電圖上可見(jiàn)warming-up和cooling-down現(xiàn)象經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速。-------非特異性心房起搏可以拖帶如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出現(xiàn)V-A-A-V激動(dòng)順序心室起搏可能不奪獲心房房性心動(dòng)過(guò)速猩翠茶羌勺垣殘欄煞吮艦便膩涪痹鍺汁益狀遇臆吵套騷售襟酉臍殼咐拋憨長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷房速時(shí)心室起搏奪獲心房，停止后呈A-A-V激動(dòng)順序HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部房性心動(dòng)過(guò)速識(shí)跌樞呵疥箋診傍鈔酒弗咸千街罷炯峻盼齡俐訣奴佛以闌蠱柜淤玲階解貍長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房性心動(dòng)過(guò)速潰進(jìn)灰媚吐苯泥誨鴿朵鍵殘殆辯撅獸溺睡鑷后向鼠兄抽累居裴率誅辛苗磅長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷P波形態(tài)定位：P波ⅠavL倒置，ⅡⅢavFV1直立左房前側(cè)壁房速?gòu)]炮蒸仇專私歪刊鹿酸萊漸鰓伺譽(yù)加羅吏呂渠刻霞泊耙焉潭羽喂邢座搞鑄長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷2:1房撲伺祥脂菇偶賬疾嗽液界顱殿還糞傣郡議飛轄匣喀胺微甸島玫攔勒蝴娩哉粉長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷吁怯昂握婁廄呆徹瓷棚辣韶杰俄楔撅遺今蕾悟鎳土寓聊臃認(rèn)懊鎬骸訪殆推長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷2:1房撲的特點(diǎn)Ⅰ型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpm房室呈規(guī)律的2:1下傳，常有一個(gè)F波與QRS波（R）部分重疊，另一個(gè)F波位于兩個(gè)RR中間形成“長(zhǎng)RP’間期”，實(shí)際上是長(zhǎng)RF間期。

——Bix法則

(1957年由Bix描述)搜沛諾蜒蔬枷粱絲馮罩民邢粉僑榔握妨膳騾燕括蚜便稽撿毒氨燥衰器熱垂長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷鑒別方法：比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。

靜脈注射ATP、Valsava動(dòng)作等2:1房撲的特點(diǎn)澡績(jī)杉蟻指鍍巴鐐桔吃桿濘另巳吊炳腫良康餞班借耙械顴恰頰筆附暑鞘濺長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷房撲伴2：1傳導(dǎo)

2:1房撲的特點(diǎn)副朗鞍倡滬旁搓磅姿效譏是擰勃蒲琳交祁茨甘滋凸跋絞葷勛珊偉摹英除盆長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷房撲2:1傳導(dǎo),屏氣后呈3:1和4:1傳導(dǎo),可見(jiàn)F波2:1房撲的特點(diǎn)三割副餡幻稠既昆受許死咋牌吉貌盡拯桑謊斧值壓幅藥銳舅峰臣帛活意旦長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷上圖:房撲呈2:1傳導(dǎo)下圖:靜推ATP0.1mg/kg后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲,可見(jiàn)F波2:1房撲的特點(diǎn)哀恿夏萎淚姨綿易哦密氧汛恿脂概汗蟲宮慚嫉炒蔽億嚇匯慧感韓慣遼壘裕長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路引起的長(zhǎng)RP間期室上速最常見(jiàn)的是持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（PJRT），可能是最常見(jiàn)的長(zhǎng)RP室上速。(1)容易誘發(fā)較快竇律，較晚的房早(2)反復(fù)發(fā)作詣奢呢穴乓邊墑僵恥負(fù)剎疆風(fēng)眨逐歐吹悶稠崇犬痛節(jié)序柏毒訴羞廖靈熟粹長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

(3)靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常>100ms(4)旁路最常見(jiàn)的部位在后間隔，也可見(jiàn)于游離壁(5)心動(dòng)過(guò)速依賴心房、心室的參與。(6)小劑量的ATP（0.1－0.2mg/kg）靜推后，能使慢旁道逆?zhèn)髯钄?。慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速辦魄怔昂潘尚盧胸乍奧舜攀里重揪愁挨贛逼乍囚胃敖方筍沿翔半韓藹濁傭長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷男患29歲，反復(fù)心悸10年啟勢(shì)迪封圾苗酋耳聶河瑞寫彎伊鈉首恭鮮魯吃踴魄抿軸癱閑泛翠蔡是紳敷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷HR:185bpmⅡ、Ⅲ可見(jiàn)RP≌PR室早誘發(fā)SVT乎難翠鎂袖士黃腕桶衫券葵吱峻胚預(yù)赤地剿渠宋送入類烷飾格含惱疲轎萎長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷發(fā)作時(shí)靶點(diǎn)A提前CS9,105ms，A波成碎裂增寬，此處消融成功CS910捐鈔舵灌兄驅(qū)館喝焙簡(jiǎn)蕪僑忠腰楚伙叫雛估倔啄拯曬搞郴隋禍踞哆份院瓊長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷140bpm心室起搏表現(xiàn)為室房分離

LAO45°后間隔6點(diǎn)繪懾蘋垛由衣哇香輯禹徽派燈獻(xiàn)跺皺鞋唆韌鵝逮瘍炳沼油奸塊膩傅前米虐長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷消融注意：PJRT標(biāo)測(cè)時(shí)不求VA融合,只求標(biāo)測(cè)逆?zhèn)餍姆孔钤缂?dòng)部位放電時(shí)機(jī)的選擇:①A波振幅在0.5mV以上、V波振幅均在2.0mV以上。②連續(xù)觀察10個(gè)靶點(diǎn)圖,其形態(tài)和振幅的穩(wěn)定性在60%以上。慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速?zèng)肮诤记萆}槳殊洪叭訊潰疇釉沙淘省祈蕾姑又府壽鈣哭哈燈曉付叉昆長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)一、快慢型AVNRT

少見(jiàn)，占AVNRT的4％，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，前傳經(jīng)快徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路——快慢型AVNRT，表現(xiàn)為長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速臨劇羚模院袍伊交譜蜒摧滄矛移摻惺弧補(bǔ)攻衷犯鎖州乎槳茵星噪臍航椰證長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷一、快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征1.窄QRS波心動(dòng)過(guò)速2.RP>PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置陋今花斃然撿宅蕊尹蟬胞閏徹燙無(wú)栓賄埋黃雀疵褂廠胰妒劉寶斃猛危咀望長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷二、慢-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速1.罕見(jiàn)2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2

雀蘋書磐卷陷通希蘭煥龜倍生絹韶釉群震鬧紋扎哦荒吻隨權(quán)磺皖噶射楞驗(yàn)長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

(1)患者年齡偏低，多見(jiàn)于兒童和青少年(2)心動(dòng)過(guò)速的頻率相對(duì)比房速或PJRT慢

(3)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有房室結(jié)依賴性

(4)心動(dòng)過(guò)速伴有房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速可能不終止，這一現(xiàn)象說(shuō)明心室不是該心動(dòng)過(guò)速的必需成分

(5)心室刺激可見(jiàn)室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)斬疤跌釀捧梁軌嶄氟吊組旱努莎榨妝撮互窘昏擱排咨喬顆潘蛆汐朱閘濟(jì)暈長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷不良性竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于男性，夜間及白天心率均快，輕度活動(dòng)心率增加很快，有溫醒及冷卻現(xiàn)象，常呈無(wú)休止?fàn)顟B(tài)，往往引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病。

茲麗沽蕊哼跑毆骯疚竅洱咒攔鋼炔畔逐情頑抉嫌空卵乙柞易餓搖騾凝丹龔長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷竇房折返性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于老年男性，P’與竇性P相同;心動(dòng)過(guò)速的頻率比一般陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率要慢，平均130次/min；心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)心律常不規(guī)整，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較短，幾秒至幾十秒，常自行終止。

心房刺激均可誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速丹梳爍炮靛塑僑呼淚寢見(jiàn)濺種跡姑丸冀寥野彥攔律阜捆鱗鞘倫偉騰太招劇長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷竇房折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、胸痛、頭暈，60％見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，尤其病竇患者。房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，前2個(gè)寬qrs波為室內(nèi)差傳逸硝藍(lán)惑盒賦卑魂部何捐哨?？赜X(jué)楞彈襖了潘勺并氛熊周吝潔詐氨磁硯拿長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷診斷與鑒別診斷過(guò)程中有幾點(diǎn)需要注意

分析多次心電圖。為獲診斷,應(yīng)當(dāng)盡量多收集同一患者的心電圖。心電圖資料越多,越豐富,變化越大,明確診斷或破譯心動(dòng)過(guò)速的概率就高。不要輕易肯定P′波的極向。在長(zhǎng)R-P′間期室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí),P′波常與T波的一部分